危重患者镇静镇痛管理
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No piace is more phobic than ICU
一辈子打死也不去I
ICU患者需要镇静、镇 痛吗？
? 使危重患者维持在一个理想的舒适和安全水平是所 有危重病临床医生的普遍追求和目标。 使用镇静药 物保持患者安全的舒适是 ICU治疗最基本的环节。
-------美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临 床实践指南
?疼痛 ?焦虑 ?躁动 ?瞻妄 ?睡眠障碍
镇痛镇静评估
对疼痛程度和意识状态的评估是进行镇痛镇静 的基础，是合理、恰当镇痛镇静治疗的保证。
? 疼痛评估：语言评分法 视觉模拟法 面部表情评分法 术后疼痛评分法
? 镇静躁动评分：Ramsay评分 RiKer镇静、躁动评分
? 谵妄评估
疼痛评估---语言评分 法
5—6分； ?相反对于病情平稳的患者只需达到2分。
如果Ramsay评分?5分超过6小时需停药， 所有患者在停药之前最好将Ramsay评分调 整至2分水平。
Riker镇静、躁动评分
分值 7
6 5 4 3
2
1
描述 危险躁动
定义
拉拽气管内插管，试图拔除各种导管，翻越床栏，攻 击医护人员，在床上辗转挣扎
非 常 躁 动 需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管
危重患者镇静与镇痛的管理
重症医学科：朱海霞
对未 来命 运的 担忧
自身严重 疾病的影
响
隐匿性疼 痛
环境因 素
重症患者处于强烈的应 激环境中
交感神经兴奋 神经、内分泌、 免疫系统的变化
炎性反应
焦虑烦躁的后果
? 应激反应增强、高血糖、心动过速和代谢 增加、耗氧量增加
? 干扰疾病的诊断、治疗不配合 ? 增加患者自残发生率，意外拔管 ? 加剧病情、预后不良
按从疼痛最轻到最重的顺序以0分（不 痛）至10分（疼痛难忍）的分值来代表不 同的疼痛程度，由患者自己选择不同分值 来量化疼痛程度。
疼痛评估----视觉模拟 法
用一条10cm的水平直线，两端分别定为 不痛到最痛。
疼痛评估----面部表情 评分法
疼痛评估----术后疼痛
评分法
主要用于胸腹部手术后疼痛的测量。
焦虑、烦躁的后果
? 应激反应增强：高血糖、心动过速和代谢 增加、耗氧量增加
? 干扰疾病的诊断、治疗 ? 引发意外拔管：如气管插管、各类引流管、
深静脉置管、留置尿管、留置胃管等 ? 增加感染发生率
? 统计表明 离开 ICU的病人当中有 50%的患者对其在
ICU的经历保留有痛苦 的记忆，70%以上的患者在 ICU期间存在焦虑 与烦躁。
? 重症医学工作者应该时刻牢记，我们在抢救生命、 治疗疾病的过程中，必须同时注意尽可能减轻病人 的痛苦与恐惧感，使病人不感知或者遗忘其在危重 阶段的多种痛苦，并不使这些痛苦加重病人的病情 或影响其接受治疗。故此， 镇痛与镇静应作为 ICU 内病人的常规治疗。
--------ICU病人镇痛镇静治疗的指南
如何让我们的患者舒 适安全~~
主要内容
一．镇痛与镇静的重要性 二．镇静镇痛的概念及目的 三．疼痛、镇静及谵妄评估 四．镇痛、镇静药物使用 五．镇痛镇静过程中的监测与护理
ICU病人焦虑、烦躁的 原因
? 陌生的环境：由于ICU特殊的环境及治疗的需 要，家属不能陪护，在患者入住期间缺乏与医 务人员的沟通与交流，心理缺乏安全感。
? 噪音：ICU内各种仪器比较多，会发出各种不 同程度的声音，如各种仪器的报警声、医务人 员的说话声、患者的呻吟声等。
? 各种管道引起的疼痛：由于疾病的原因患者常 带有气管插管、导尿管、胸腔闭式引流、腹腔 引流管等。患者常会因各种管道的刺激感而感 到疼痛难忍。
? 生活不能自理：术前、术后的患者因病情需要， 限制其活动，甚至给予保护性约束，患者不习 惯床上大小便，常由于害羞而出现焦虑。
镇痛与镇静治疗的概 念
镇痛与镇静治疗 是特指应用药物手段以消除病人疼痛，
减轻病人焦虑和躁动，催眠并诱导顺应性 遗忘的治疗。
镇静镇痛的基本目的
? 解除焦虑、恐惧 ? 减轻生理应激反应
? 解除疼痛 ? 使机械通气更容易进行 ? 完成床边护理、诊断与治疗 ? 恢复患者的昼夜生理节律
镇痛与镇静治疗的指 征
躁动
焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静
安 静 合 作 安静，容易唤醒，服从指令
镇静
嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令， 但又迅速入睡
非常镇静
对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运 动
不 能 唤 醒 对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令
谵 妄 评估
ICU精神错乱评估法 ? 精神状态突然改变或起伏不定 ? 注意力散漫 ? 思维无序 ? 意识变化程度（过于兴奋、嗜睡、昏睡、
不同分 的值 镇静水平。描 述
1
病人焦虑、躁动不安
2
病人配合、有定向力、安静
3
病人对指令有反应
4
嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷
5
嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝
6
嗜睡，无任何反应
Hale Waihona Puke amsay镇静评分系统?应用最广，分级明确，易于掌握，但不能 用于使用肌松药物的病人。
?对于一般的ICU病人宜在3分； ?对于手术后较大创伤后的病人应使其达到
ICU病人焦虑、烦躁 的原因
? 疾病本身的因素：由疾病引起的疼痛也是 情绪变化的重要因素，如术后切口的疼痛 刺激或高血压出现的头痛等。
? 疾病不确定感：是指缺乏确定与疾病有关 的事物能力。ICU疾病不确定感主要来源 于 1 .特殊的病房及复杂的治疗与护理； 2.不确定疾病的症状；3.缺乏与疾病的诊 治及严重程度相关的信息；4.难以预测疾 病的过程和预后；5.医务人员沟通障碍。
从0分到4分共分为5级
分值
描述
0
咳嗽时无疼痛
1
咳嗽时有疼痛
2
安静时无疼痛，深呼吸时有疼痛
3
安静状态下有较轻疼痛，可以忍受
4
安静状态下有剧烈疼痛，难以忍受
Ramsay镇静评分系统
是临床上使用最为广泛的镇静评分标准，
分为六级，反映三个层次的清醒状态和三
个层次的睡眠状态。被认为是最可靠的镇
静评分标准，但缺乏特征性的指标来区分
昏迷） 患者有特征1+2，或者+3或4，则诊断为
谵妄
镇静镇痛理想药 物
治疗简单、 药供方便、 价格低廉
作用迅速、 持续时间可
预测
有遗忘作用 兼有镇静、 抗焦虑作用
ICU 理想 镇静 剂特
征
对呼吸、循 环、消化系 统影响小
药物在体内无 积蓄，具有拮
一辈子打死也不去I
ICU患者需要镇静、镇 痛吗？
? 使危重患者维持在一个理想的舒适和安全水平是所 有危重病临床医生的普遍追求和目标。 使用镇静药 物保持患者安全的舒适是 ICU治疗最基本的环节。
-------美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临 床实践指南
?疼痛 ?焦虑 ?躁动 ?瞻妄 ?睡眠障碍
镇痛镇静评估
对疼痛程度和意识状态的评估是进行镇痛镇静 的基础，是合理、恰当镇痛镇静治疗的保证。
? 疼痛评估：语言评分法 视觉模拟法 面部表情评分法 术后疼痛评分法
? 镇静躁动评分：Ramsay评分 RiKer镇静、躁动评分
? 谵妄评估
疼痛评估---语言评分 法
5—6分； ?相反对于病情平稳的患者只需达到2分。
如果Ramsay评分?5分超过6小时需停药， 所有患者在停药之前最好将Ramsay评分调 整至2分水平。
Riker镇静、躁动评分
分值 7
6 5 4 3
2
1
描述 危险躁动
定义
拉拽气管内插管，试图拔除各种导管，翻越床栏，攻 击医护人员，在床上辗转挣扎
非 常 躁 动 需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管
危重患者镇静与镇痛的管理
重症医学科：朱海霞
对未 来命 运的 担忧
自身严重 疾病的影
响
隐匿性疼 痛
环境因 素
重症患者处于强烈的应 激环境中
交感神经兴奋 神经、内分泌、 免疫系统的变化
炎性反应
焦虑烦躁的后果
? 应激反应增强、高血糖、心动过速和代谢 增加、耗氧量增加
? 干扰疾病的诊断、治疗不配合 ? 增加患者自残发生率，意外拔管 ? 加剧病情、预后不良
按从疼痛最轻到最重的顺序以0分（不 痛）至10分（疼痛难忍）的分值来代表不 同的疼痛程度，由患者自己选择不同分值 来量化疼痛程度。
疼痛评估----视觉模拟 法
用一条10cm的水平直线，两端分别定为 不痛到最痛。
疼痛评估----面部表情 评分法
疼痛评估----术后疼痛
评分法
主要用于胸腹部手术后疼痛的测量。
焦虑、烦躁的后果
? 应激反应增强：高血糖、心动过速和代谢 增加、耗氧量增加
? 干扰疾病的诊断、治疗 ? 引发意外拔管：如气管插管、各类引流管、
深静脉置管、留置尿管、留置胃管等 ? 增加感染发生率
? 统计表明 离开 ICU的病人当中有 50%的患者对其在
ICU的经历保留有痛苦 的记忆，70%以上的患者在 ICU期间存在焦虑 与烦躁。
? 重症医学工作者应该时刻牢记，我们在抢救生命、 治疗疾病的过程中，必须同时注意尽可能减轻病人 的痛苦与恐惧感，使病人不感知或者遗忘其在危重 阶段的多种痛苦，并不使这些痛苦加重病人的病情 或影响其接受治疗。故此， 镇痛与镇静应作为 ICU 内病人的常规治疗。
--------ICU病人镇痛镇静治疗的指南
如何让我们的患者舒 适安全~~
主要内容
一．镇痛与镇静的重要性 二．镇静镇痛的概念及目的 三．疼痛、镇静及谵妄评估 四．镇痛、镇静药物使用 五．镇痛镇静过程中的监测与护理
ICU病人焦虑、烦躁的 原因
? 陌生的环境：由于ICU特殊的环境及治疗的需 要，家属不能陪护，在患者入住期间缺乏与医 务人员的沟通与交流，心理缺乏安全感。
? 噪音：ICU内各种仪器比较多，会发出各种不 同程度的声音，如各种仪器的报警声、医务人 员的说话声、患者的呻吟声等。
? 各种管道引起的疼痛：由于疾病的原因患者常 带有气管插管、导尿管、胸腔闭式引流、腹腔 引流管等。患者常会因各种管道的刺激感而感 到疼痛难忍。
? 生活不能自理：术前、术后的患者因病情需要， 限制其活动，甚至给予保护性约束，患者不习 惯床上大小便，常由于害羞而出现焦虑。
镇痛与镇静治疗的概 念
镇痛与镇静治疗 是特指应用药物手段以消除病人疼痛，
减轻病人焦虑和躁动，催眠并诱导顺应性 遗忘的治疗。
镇静镇痛的基本目的
? 解除焦虑、恐惧 ? 减轻生理应激反应
? 解除疼痛 ? 使机械通气更容易进行 ? 完成床边护理、诊断与治疗 ? 恢复患者的昼夜生理节律
镇痛与镇静治疗的指 征
躁动
焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静
安 静 合 作 安静，容易唤醒，服从指令
镇静
嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令， 但又迅速入睡
非常镇静
对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运 动
不 能 唤 醒 对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令
谵 妄 评估
ICU精神错乱评估法 ? 精神状态突然改变或起伏不定 ? 注意力散漫 ? 思维无序 ? 意识变化程度（过于兴奋、嗜睡、昏睡、
不同分 的值 镇静水平。描 述
1
病人焦虑、躁动不安
2
病人配合、有定向力、安静
3
病人对指令有反应
4
嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷
5
嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝
6
嗜睡，无任何反应
Hale Waihona Puke amsay镇静评分系统?应用最广，分级明确，易于掌握，但不能 用于使用肌松药物的病人。
?对于一般的ICU病人宜在3分； ?对于手术后较大创伤后的病人应使其达到
ICU病人焦虑、烦躁 的原因
? 疾病本身的因素：由疾病引起的疼痛也是 情绪变化的重要因素，如术后切口的疼痛 刺激或高血压出现的头痛等。
? 疾病不确定感：是指缺乏确定与疾病有关 的事物能力。ICU疾病不确定感主要来源 于 1 .特殊的病房及复杂的治疗与护理； 2.不确定疾病的症状；3.缺乏与疾病的诊 治及严重程度相关的信息；4.难以预测疾 病的过程和预后；5.医务人员沟通障碍。
从0分到4分共分为5级
分值
描述
0
咳嗽时无疼痛
1
咳嗽时有疼痛
2
安静时无疼痛，深呼吸时有疼痛
3
安静状态下有较轻疼痛，可以忍受
4
安静状态下有剧烈疼痛，难以忍受
Ramsay镇静评分系统
是临床上使用最为广泛的镇静评分标准，
分为六级，反映三个层次的清醒状态和三
个层次的睡眠状态。被认为是最可靠的镇
静评分标准，但缺乏特征性的指标来区分
昏迷） 患者有特征1+2，或者+3或4，则诊断为
谵妄
镇静镇痛理想药 物
治疗简单、 药供方便、 价格低廉
作用迅速、 持续时间可
预测
有遗忘作用 兼有镇静、 抗焦虑作用
ICU 理想 镇静 剂特
征
对呼吸、循 环、消化系 统影响小
药物在体内无 积蓄，具有拮