不同方法在重度宫腔粘连治疗中的疗效分析

不同方法在重度宫腔粘连治疗中的疗效分析

发表时间：2020-04-15T07:14:07.334Z 来源：《中国结合医学杂志》2020年2期作者：梁雪梅[导读] 目的：研究不同方法在重度宫腔粘连治疗中的疗效。方法：本次纳入2018年1月至2018年12月收治的72例重度宫腔粘连患者展开研究，按照随机数字表法分为两组，对照组36例采用宫腔镜下电切术，观察组36例实施宫腔镜下微型剪刀分离术。将两组的围手术期相关指标、并发症发生率以及术后1年妊娠成功率进行比对。

梁雪梅

旺苍县人民医院四川广元 628200

【摘要】目的：研究不同方法在重度宫腔粘连治疗中的疗效。方法：本次纳入2018年1月至2018年12月收治的72例重度宫腔粘连患者展开研究，按照随机数字表法分为两组，对照组36例采用宫腔镜下电切术，观察组36例实施宫腔镜下微型剪刀分离术。将两组的围手术期相关指标、并发症发生率以及术后1年妊娠成功率进行比对。结果：观察组患者的术中出血量少于对照组，手术时间、住院时间短于对照组，且观察组患者的并发症发生率低于对照组，术后1年妊娠成功率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对重度宫腔粘连患者采用宫腔镜下微型剪刀分离术的临床疗效比宫腔镜下电切术更加优越。【关键词】重度宫腔粘连；手术；疗效

宫腔粘连患者会出现月经紊乱、腹痛、闭经等症状[1]，严重者还会引起不孕、复发性流产，严重损害女性生殖健康、生育功能。宫腔镜下手术是治疗重度宫腔粘连的有效方法，本文对不同宫腔镜下术式治疗重度宫腔粘连的效果进行分析，旨在为临床选择更加理想的术式。正文阐述如下：

1资料和方法

1.1资料

根据随机数字表法将本院接收的72例重度宫腔粘连患者分为对照组、观察组，病例选取时间：2018年1月至2018年12月。

纳入标准：（1）所有患者结合影像学检查、宫腔镜检查明确诊断为重度宫腔粘连；（2）所有患者的临床资料完整、意识清楚，均自愿配合本次研究。

排除标准：（1）存在严重器质性病变、重要脏器疾病的患者；（2）存在子宫、生殖道畸形者；（3）存在内分泌功能紊乱、性激素指标异常者；（4）存在精神疾病者。

对照组36例，年龄22-40（30.58±2.31）岁。产次为0-2（1.31±0.25）次。清宫次数为1-4（2.32±0.62）次。继发不孕11例；反复流产7例。

观察组26例，年龄23-41（30.64±2.37）岁。产次为0-3（1.34±0.30）次。清宫次数为1-5（2.34±0.65）次。继发不孕12例；反复流产8例。

研究对象间的一般资料进行比较存在均衡性（P>0.05）。

1.2方法

术前对所有患者病史、病情充分掌握，安排患者完成各项术前辅助检查，采用B超测量子宫内膜厚度，提前治疗生殖道感染者。在患者月经结束后3-7d进行手术。手术当日清晨6：00将米索前列醇400μg塞入患者阴道中，达到软化宫颈的目的。选择等渗盐水作为膨宫液，膨宫压力、流速分别控制在100-110mmHg、150ml/min。均取膀胱截石位，常规消毒铺巾后行静脉全麻，于B超引导下将宫腔镜置入，对宫腔整体形态、腔内粘连情况进行探查。对照组进行宫腔镜下电切术，使用针状电极将宫腔粘连分离，使用环状电极将凸起的瘢痕组织切除；观察组进行宫腔镜下微型剪刀分离术，使用3mm微型手术剪刀将宫腔粘连直接剪开。将宫腔粘连一次性完全分离后，将双侧输卵管开口充分暴露，促使宫腔形态恢复正常。术后放置带铜宫腔形宫内节育器于宫腔内，同时将医用透明质酸钠凝胶注入。术后2个月经周期连续服用雌二醇片雌二醇地屈孕酮片复合包装。

1.3评价指标及判定标准

（1）观察两组患者的围手术期相关指标。

（2）计算两组的并发症发生率；随访1年，计算术后1年妊娠成功率。

1.4统计学处理

将临床资料录入到SPSS 21.0统计软件中进行处理。计量资料以（）的形式表示，t检验，计数资料以[n（%）]的形式表示，卡方检验，当P<0.05时，表明两组的临床资料对比存在差异，统计学具有意义。

2结果

2.1围手术期相关指标

两组患者之间比较围手术期相关指标差异明显（P<0.05）。

见表1所示：

表1：对比两组的围手术期相关指标

3讨论

宫腔粘连是一种多发于育龄期女性的妇产科疾病[2]，该病的发生同子宫内膜基底层损伤、感染相关，尤其是在宫腔术式更容易发生。宫腔镜是诊治宫腔粘连的重要工具，可直视、可放大，具有微创性，可使解剖结构、生育功能恢复，但宫腔镜下不同手术所取得的效果存在差异。

宫腔镜下电切手术是宫腔粘连的传统术式，虽然能够快速、准确地分离宫腔粘连，但其会在电切的过程中易产生热量，电热作用会损伤邻近内膜组织[3]，导致炎症反应发生及瘢痕形成，增加术后再发粘连的风险。宫腔镜下微型剪刀分离术在分离粘连时，可准确避开血管，不会对内膜组织造成损伤，可减少出血量和手术风险，另外该术式使用冷器械不会出现气泡，视野清晰且可缩短手术时间。

本文研究数据显示，观察组患者的术中出血量、手术时间、住院时间均较对照组更优，并发症更少，术后1年妊娠成功率更高，较好地证明了宫腔镜下微型剪刀分离术的疗效更加显著，不仅有利于促进患者月经量、宫腔形态的改善，且具有较高的手术安全性，有助于恢复患者的生育能力。

总而言之，宫腔镜下微型剪刀分离术比宫腔镜下电切手术更适合应用在重度宫腔粘连患者治疗中。

参考文献：

[1]韦芳秀.宫腔镜下冷刀与电切手术治疗重度宫腔粘连的效果[J].临床医学研究与实践，2019，4（17）：62-63.

[2]章全.宫腔镜冷刀与电切治疗中度宫腔粘连的临床疗效比较[D].南昌大学，2019.

[3]王瑾，何莎，陈琼，等.宫腔镜下不同手术方式治疗宫腔粘连的应用效果[J].中国性科学，2019，28（04）：78-80.