急性脑出血的诊断及中西医结合治疗
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3、脑血管造影：原因不明ICH，年轻，血压正 常，症状稳定，需要手术治疗，应选择造影；老 年，未发现颅内结构异常，又是深部血肿，不能 选择造影。
辅检诊断总结：凡是头痛，呕吐，意识障碍加 重，并伴有血压升高者应注意可能发生ICH，立 即首选CT检查
八、诊断和鉴别诊断： 诊断要点：①50岁以上的高血压病人 ②急性起病伴有神经系统局灶体征 ③病情进展迅速 ④眼底检查发现视乳头水肿， 视网膜出血 ⑤CT检查。 鉴别诊断：与脑梗塞，SAH，高血压脑病鉴别
1）偏瘫
A、出血灶对侧上、下肢完全或不完全性 偏瘫，初为弛缓性，一周后偏瘫肢体显 痉挛性，上肢屈曲内收，下肢强直，腱 反射亢进，出现踝阵挛，病理反射阳性， 呈典型的上神经运动元瘫痪。
B、中枢性面瘫和舌瘫
表现是瘫痪侧鼻唇沟变浅，呼气时 瘫痪侧面颊鼓起较高，口角歪向出血侧， 舌偏向健侧。
2）偏身感觉障碍 丘脑皮质束，脊髓丘脑束受损所致
五、病因
基本病因是高血压所致小动脉硬化， 高血压脑出血最常见好发部位依次为外 囊→壳核→内囊→丘脑、桥脑、小脑、 皮质下白质→中央卵圆
多因豆纹A破裂，尤其在基底节区出 血豆纹A破裂最常见。
豆纹A形成微A瘤在诱因下破裂出血 淀粉样变是老年人脑出血的发病原因之 一，多见于非高血压性的脑叶内出血病 例。如出血量多，血流入脑室和蛛网膜 下腔，引起继发性脑室出血和蛛网膜下 腔出血，发生在皮质和皮质下的脑叶出 血，以淀粉样血管病变常见。
颅内压↑ → 颅内压↑↑ → 脑疝
脑组织受压移位 ↗ ↓
脑干衰竭
①强调综合治疗和降低颅内压 ②淘汰糖皮质激素 ③手术本身可造成脑组织损害，无论内外
科均未找到治疗ICH的有效方法。 至1995年止研究SAH的临床试验有78项
研究脑梗塞临床试验有315项 研究ICH仅有8个小样本（内科4，外科4）
脑血供及解剖部位图
4、瞳孔改变 观察瞳孔极为重要 正常瞳孔2.5~3.5mm ＜2.5mm为缩小
＞4mm为散大 （1）双侧瞳孔针尖大
脑出血诱发双侧大脑半球弥散性水肿， 丘脑下部神经纤维受损
（2）双侧瞳孔不等大 （3）双侧瞳孔散大而固定
5、生命体征的改变 ( 1)血压增高 呕吐后——暂时↑
脑循环障碍→自身调节障碍 颅压 ↑ 反射激活脑干加压反 射（急剧↑） （2）脉博缓慢 脉率＜60次/分，病死率高 (并发上消化道出血，或丘脑
美国1997年37000人患ICH、1月内死亡占 35~52%，其中一半人于2天内死亡，1月后生活 能自理的仅有10%，6月后能自理的仅有20%。
三、治疗背景 脑A破裂
动脉硬化 → 脑实质内出血
↗ 意识障碍
6小时内血肿 → 增大 → 神经功能渐进性损害
占位效应↓
↘ 局部N功能缺损
神经功能损害
脑水肿 ↗
急性脑出血的诊断及中西医结合治疗
一、定义：
血液从破裂的血管直接进入脑组织， 称原发性脑出血，非外伤引起的称自发 性脑出血（ICH），蛛网膜下腔出血破向 脑内的称继发性脑出血，约90%的ICH发 生在大脑半球，其余位于脑干、小脑。 （时间出血在28天以内）
二、对人民健康的危害： 1、发病率 200~230/10万（脑血管病）
六、临床表现
（一）全脑症状
1、突然昏迷：昏迷程度不完全决定 于出血量而决定于出血部位
清醒—15% 发病时
意识障碍50%（美国） 我国80% 部分意识障碍逐渐加重、数日后昏迷， 清醒后再昏迷
昏迷前期表现：哈欠、嗜睡
2、呕吐：多见，特别是大脑半球出血 幕上出血的约占49%，后颅凹 的中风最常见
3、头痛：多表现在头痛侧，继之为全头 痛,3/4病人有头痛
3）同向偏盲 病灶对侧同向偏盲
4）凝视病灶状态 半数人口眼偏向出血侧，பைடு நூலகம்凝视状态
5）失语 左侧半球
（2）内侧型（重型）
①症状——起病即有昏迷或迅速昏迷， 伴鼾声呼吸，呕吐或吐咖啡色液体，面 色潮红或苍白，可有大汗淋漓或二便失 禁。
A 面瘫 压眶上切迹，无肌肉收缩为面瘫侧 呼吸时吹气，从口角漏气处为面瘫侧 举双上肢同时放下，先落床者为瘫痪侧
81/10万（脑出血发病率） 112/10万（脑出血患病率） ICH是SAH（蛛血）的2倍 ICH男性＞女性 亚洲人＞欧州人、美国人 黑人＞白人 2、病死率 42.5% （国内七五期间） 38~64% （国内九五期间） 20~56% （美国）
3、致残率 存治患者的3/4不同程度丧失劳动力（国内）
50%以上存活者需依赖他人照顾（美国）, 比SAH 和脑梗塞更容易致死、致残。
言障碍 顶叶：同侧颞顶部痛，可有对侧单瘫或偏身感
觉障碍或手运用障碍 枕叶：头痛位于同侧眼区，不同程度对侧同向
偏盲 6、皮质下白质一中央卵圆出血
非重要功能区，如中央卵圆，有的几乎无 症状，诊断完全靠CT
七、辅助检查
1、CT：首选成象快尤其是老年，有高血压史， 出血部位在基底节区、小脑、脑干
2、MRI（核磁扫描）和MRA（核磁造影）：诊 断颅内结构异常，对于血压正常，脑叶出血，被 怀疑为海绵窦血管瘤需要手术时，作为首选，成 象慢，不适合危重病情。
4、脑室出血
多数由壳核破入侧脑室，内囊破入 侧脑室或第三脑室，小脑，桥脑出血破 入第四脑室，以第四脑室病情最重，表 现四肢瘫，抽搐，双侧病理征（+）脑膜 刺激征（+）以及生命体征改变
5、脑叶出血，有高血压病史者不多，几乎均有 头痛，意识障碍少见
额叶：额部头痛，对侧单瘫或偏身轻瘫 颞叶：可同侧耳痛，对侧偏盲，左侧出血有语
下部出血或脑干受损脉率↑） (3）呼吸改变 机理—颅压↑ 脑疝
鼾声 呼吸浅慢 快而不规则 潮 式呼吸 均预后不良
6、体温升高
丘脑出血，散热机制受损 桥脑出血 感染 血肿吸收
（二）局灶N症状及体征 1.基底节区出血
（1）外侧型（轻型） ①症状——头痛、呕吐、意识改变 （多为轻度障碍） ②体征——典型的三偏症状
B 肢体瘫 下肢呈外旋外展形为瘫痪肢体
2、桥脑出血 占脑出血的6-8% 突然起病，剧烈头痛、头晕、坠地、复
视、病侧面部发麻，交叉瘫，数分钟内陷于 深昏迷，反射性眼球运动消失。 3、小脑出血 占脑出血的6%
多数发生在一侧小脑半球，突起的枕部 疼痛，旋转性眩晕，频繁呕吐，共济失调若 未及时诊断处理或累及两侧小脑半球，血液 破入第四脑室即出现昏迷，颅内压迅速↑， 脑干受压→脑干衰竭或脑疝
辅检诊断总结：凡是头痛，呕吐，意识障碍加 重，并伴有血压升高者应注意可能发生ICH，立 即首选CT检查
八、诊断和鉴别诊断： 诊断要点：①50岁以上的高血压病人 ②急性起病伴有神经系统局灶体征 ③病情进展迅速 ④眼底检查发现视乳头水肿， 视网膜出血 ⑤CT检查。 鉴别诊断：与脑梗塞，SAH，高血压脑病鉴别
1）偏瘫
A、出血灶对侧上、下肢完全或不完全性 偏瘫，初为弛缓性，一周后偏瘫肢体显 痉挛性，上肢屈曲内收，下肢强直，腱 反射亢进，出现踝阵挛，病理反射阳性， 呈典型的上神经运动元瘫痪。
B、中枢性面瘫和舌瘫
表现是瘫痪侧鼻唇沟变浅，呼气时 瘫痪侧面颊鼓起较高，口角歪向出血侧， 舌偏向健侧。
2）偏身感觉障碍 丘脑皮质束，脊髓丘脑束受损所致
五、病因
基本病因是高血压所致小动脉硬化， 高血压脑出血最常见好发部位依次为外 囊→壳核→内囊→丘脑、桥脑、小脑、 皮质下白质→中央卵圆
多因豆纹A破裂，尤其在基底节区出 血豆纹A破裂最常见。
豆纹A形成微A瘤在诱因下破裂出血 淀粉样变是老年人脑出血的发病原因之 一，多见于非高血压性的脑叶内出血病 例。如出血量多，血流入脑室和蛛网膜 下腔，引起继发性脑室出血和蛛网膜下 腔出血，发生在皮质和皮质下的脑叶出 血，以淀粉样血管病变常见。
颅内压↑ → 颅内压↑↑ → 脑疝
脑组织受压移位 ↗ ↓
脑干衰竭
①强调综合治疗和降低颅内压 ②淘汰糖皮质激素 ③手术本身可造成脑组织损害，无论内外
科均未找到治疗ICH的有效方法。 至1995年止研究SAH的临床试验有78项
研究脑梗塞临床试验有315项 研究ICH仅有8个小样本（内科4，外科4）
脑血供及解剖部位图
4、瞳孔改变 观察瞳孔极为重要 正常瞳孔2.5~3.5mm ＜2.5mm为缩小
＞4mm为散大 （1）双侧瞳孔针尖大
脑出血诱发双侧大脑半球弥散性水肿， 丘脑下部神经纤维受损
（2）双侧瞳孔不等大 （3）双侧瞳孔散大而固定
5、生命体征的改变 ( 1)血压增高 呕吐后——暂时↑
脑循环障碍→自身调节障碍 颅压 ↑ 反射激活脑干加压反 射（急剧↑） （2）脉博缓慢 脉率＜60次/分，病死率高 (并发上消化道出血，或丘脑
美国1997年37000人患ICH、1月内死亡占 35~52%，其中一半人于2天内死亡，1月后生活 能自理的仅有10%，6月后能自理的仅有20%。
三、治疗背景 脑A破裂
动脉硬化 → 脑实质内出血
↗ 意识障碍
6小时内血肿 → 增大 → 神经功能渐进性损害
占位效应↓
↘ 局部N功能缺损
神经功能损害
脑水肿 ↗
急性脑出血的诊断及中西医结合治疗
一、定义：
血液从破裂的血管直接进入脑组织， 称原发性脑出血，非外伤引起的称自发 性脑出血（ICH），蛛网膜下腔出血破向 脑内的称继发性脑出血，约90%的ICH发 生在大脑半球，其余位于脑干、小脑。 （时间出血在28天以内）
二、对人民健康的危害： 1、发病率 200~230/10万（脑血管病）
六、临床表现
（一）全脑症状
1、突然昏迷：昏迷程度不完全决定 于出血量而决定于出血部位
清醒—15% 发病时
意识障碍50%（美国） 我国80% 部分意识障碍逐渐加重、数日后昏迷， 清醒后再昏迷
昏迷前期表现：哈欠、嗜睡
2、呕吐：多见，特别是大脑半球出血 幕上出血的约占49%，后颅凹 的中风最常见
3、头痛：多表现在头痛侧，继之为全头 痛,3/4病人有头痛
3）同向偏盲 病灶对侧同向偏盲
4）凝视病灶状态 半数人口眼偏向出血侧，பைடு நூலகம்凝视状态
5）失语 左侧半球
（2）内侧型（重型）
①症状——起病即有昏迷或迅速昏迷， 伴鼾声呼吸，呕吐或吐咖啡色液体，面 色潮红或苍白，可有大汗淋漓或二便失 禁。
A 面瘫 压眶上切迹，无肌肉收缩为面瘫侧 呼吸时吹气，从口角漏气处为面瘫侧 举双上肢同时放下，先落床者为瘫痪侧
81/10万（脑出血发病率） 112/10万（脑出血患病率） ICH是SAH（蛛血）的2倍 ICH男性＞女性 亚洲人＞欧州人、美国人 黑人＞白人 2、病死率 42.5% （国内七五期间） 38~64% （国内九五期间） 20~56% （美国）
3、致残率 存治患者的3/4不同程度丧失劳动力（国内）
50%以上存活者需依赖他人照顾（美国）, 比SAH 和脑梗塞更容易致死、致残。
言障碍 顶叶：同侧颞顶部痛，可有对侧单瘫或偏身感
觉障碍或手运用障碍 枕叶：头痛位于同侧眼区，不同程度对侧同向
偏盲 6、皮质下白质一中央卵圆出血
非重要功能区，如中央卵圆，有的几乎无 症状，诊断完全靠CT
七、辅助检查
1、CT：首选成象快尤其是老年，有高血压史， 出血部位在基底节区、小脑、脑干
2、MRI（核磁扫描）和MRA（核磁造影）：诊 断颅内结构异常，对于血压正常，脑叶出血，被 怀疑为海绵窦血管瘤需要手术时，作为首选，成 象慢，不适合危重病情。
4、脑室出血
多数由壳核破入侧脑室，内囊破入 侧脑室或第三脑室，小脑，桥脑出血破 入第四脑室，以第四脑室病情最重，表 现四肢瘫，抽搐，双侧病理征（+）脑膜 刺激征（+）以及生命体征改变
5、脑叶出血，有高血压病史者不多，几乎均有 头痛，意识障碍少见
额叶：额部头痛，对侧单瘫或偏身轻瘫 颞叶：可同侧耳痛，对侧偏盲，左侧出血有语
下部出血或脑干受损脉率↑） (3）呼吸改变 机理—颅压↑ 脑疝
鼾声 呼吸浅慢 快而不规则 潮 式呼吸 均预后不良
6、体温升高
丘脑出血，散热机制受损 桥脑出血 感染 血肿吸收
（二）局灶N症状及体征 1.基底节区出血
（1）外侧型（轻型） ①症状——头痛、呕吐、意识改变 （多为轻度障碍） ②体征——典型的三偏症状
B 肢体瘫 下肢呈外旋外展形为瘫痪肢体
2、桥脑出血 占脑出血的6-8% 突然起病，剧烈头痛、头晕、坠地、复
视、病侧面部发麻，交叉瘫，数分钟内陷于 深昏迷，反射性眼球运动消失。 3、小脑出血 占脑出血的6%
多数发生在一侧小脑半球，突起的枕部 疼痛，旋转性眩晕，频繁呕吐，共济失调若 未及时诊断处理或累及两侧小脑半球，血液 破入第四脑室即出现昏迷，颅内压迅速↑， 脑干受压→脑干衰竭或脑疝