常见的手外伤

急救措施
❖ 一、急救原则 必须及时予以处理，一般情况下，开放性损伤应争取在伤后6-8 小时内关闭伤口，这样，才能在很大程度上减少术后感染的发生。
❖ 二、急救方式
▪ 1.在出现开放性手部外伤时，应及时就近送到医院进行治疗，并常规注射 破伤风抗毒素。
▪ 2.在送医的过程中，如果出现较严重的出血，可行局部按压，或者在上臂 用皮带或皮筋进行环扎止血，但如果采用这一方法止血，一定要注意在每 环扎1小时左右时，要松开皮带或皮筋10-15分钟，否则会导致整个肢体的 坏死。
手部血管分布
手部肌肉肌腱
手的解剖要点
❖ 手是人体重要的一个重要器官，能完成各 种灵巧的动作，如抓、握、夹、提等，且 具有灵敏的感觉，如触痛、温度感觉、实 体感觉等。
❖ 手的复杂功能与其解剖结构有密切关联。
手外伤
❖ 由于工农业生产器械的应用日益广泛，生活中应用器械、 电器等产品的增多，手与外界的接触最多也最频繁，手 外伤也成为一种常见的多发伤。依据不同的标准可以将 手外伤分成很多不同的类别，对于普通民众而言，只需 要将手外伤分为开放性损伤和闭合性损伤两大类即可。 两者的区别在于是否存在皮肤破损的手部外伤。闭合性 损伤大多数患者容易忽略其严重性。骨科急诊病人中， 手外伤约占就诊人数的四分之一，而手部开放性损伤又 占手外伤总数的三分之二。
❖ 皮肤损伤的检查 ❖ (1)了解创口的部位和性质：根据局部解剖关系，初步推测皮下各种重要组织
如肌腱、神经、血管等损伤的可能性。 ❖ (2)皮肤缺损的估计：创口皮肤是否有缺损，缺损范围大小，能否直接缝合和
直接缝合后是否会影响伤口愈合。 ❖ (3)皮肤活力的判断：损伤的性质是影响损伤皮肤活力的重要因素，如切割伤，
❖ 2. 神经损伤的判断：如果损伤部位已经出 现了感觉的减退、消失和(或)运动的障碍， 就要高度怀疑是否伤及了神经，此时，到 普通医院去进行清创缝合就已经不够了， 一定要到手外科专科就诊，争取早期修复 神经损伤，以取得尽可能好的疗效。
神经损伤的检查
❖ 手部的运动和感觉功能，分别由来自臂丛神经根组成的 正中神经、尺神经和桡神经支配，手腕和手指屈伸活动 的肌肉及其支配神经的分支均位于前臂近端，手部外伤 时所致的神经损伤主要表现为手部感觉功能和手内在肌 功能障碍。其主要表现为：正中神经—拇短展肌麻痹所 致拇指对掌功能障碍及拇、食指捏物功能障碍，手掌骨 侧半、拇、食、中指和环指桡侧半掌面，拇指指间关节 和食、中指及环指桡侧半近侧指间关节以远的感觉障碍。 尺神经—骨间肌和蚓状肌麻痹所致环、小指爪形畸形， 骨间肌和拇收肌麻痹所致的佛模特（Froment）征，即食 指用力与拇指对指时，呈现食指近侧指间关节明显屈曲、 远侧指间关节过伸及拇指掌指关节过伸，指间关节屈曲， 以及手部尺侧、环指尺侧和小指掌背侧感觉障碍。桡神 经—腕部以下无运动支，仅表现为手背桡侧及桡侧3个半 手指近侧指间关节近端的感觉障碍。
指压止血法：适用于头部、颈部和四肢外伤出血，是临时 止血的方法。
方法：用手指压迫出血血管的上部（近心端），用力压向
骨方，以达到止血的目的。
屈指加垫止血法：当前臂或小腿出血时，可在肘窝、腘窝 内放入纱布垫、棉花团等物品，是自关节，用三角巾、绷
带或布条等作8字形固定。
注意：有骨折、骨裂或关节脱位者不能使用。
皮肤边缘活力好，创口易于愈合。碾压伤，可致皮肤广泛撕脱，特别是皮肤 剥脱伤，皮肤表面完整，而皮肤与其下的组织呈潜行分离，皮肤与其基底部 的血循环中断，严重影响皮肤的存活，应予高度重视。下列方法可以帮助判 断皮肤的活力： ❖ a、皮肤的颜色与温度：如与周围一致，则红润活力正常，如损伤局部呈苍白， 青紫且冰凉者，表示活力不良。 ❖ b、毛细血管回流试验：即按压皮肤表面时，皮色变白，放开按压的手指后， 皮色很快恢复红色者，表示活力良好，皮色恢复缓慢，甚至不恢复者，则活 力不良或无活力。 ❖ c、皮瓣的形状和大小：舌状皮瓣和双蒂桥状皮瓣活力良好，分叶状或多角状 皮瓣其远端部分活力常较差，缝合后其尖端部分易发生坏死。 ❖ d、皮瓣的长宽比例：撕脱的皮瓣除被撕脱的部分有损伤外，其蒂部的血供也 会有不同程度的损伤。因此皮瓣存活的长宽比例要比正常皮肤切取皮瓣时为 小，应根据皮肤损伤的情况而定。不能按常规的长宽比例来决定损伤皮肤的 去留。 ❖ e、皮瓣的方向：一般来讲，蒂在肢体近端的其活力优于蒂在远端者。 ❖ f、皮肤边缘出血状况：修剪皮肤边缘时，有点状鲜红血液缓慢流出，表示皮 肤活力良好，如皮肤边缘不出血。或流出暗紫色血液者，其活力差。
常见的手外伤
江湾创伤医院 手足显微外科
王一涵
♠手部基本解剖知识 ♠常见手外伤的急救措施
♠早期伤情评估及检查 ♠症状与体征 ♠治疗原则
♠常见的手外伤预防护理
♠手部基本解剖知识
❖ 骨骼 ❖ 神经 ❖ 血管 ❖ 肌肉 ❖ 肌腱
手骨
wenku.baidu.com 手部神经
蓝色 - 尺神经支配 粉丝 - 正中神经支配
白色 - 桡神经支配
止血带止血法：当遇到四肢大动脉出血，适用上述方法止血无效时采用。
注意事项：不到万不得已不要采用止血带止血。皮肤与止血带之间不要 接触，应加垫敷料、布垫或将止血带绑在衣裤外面。止血带松紧适宜， 以刚压住止血为宜。止血带绑好后每隔40～60时钟放松一次，每次1～3 分钟放松期间应在伤口处加压止血。运送伤者时，止血带处要有明显标
志，并用标签注明上止血带时间。
※断指保存方法
手外伤的早期伤情评估及检查
由于手部的结构非常精巧而复杂，所以，损伤后如何准确地判断伤情就 显得非常重要。在手外伤中，皮肤往往是最先受累的组织，其次是肌肉、
肌腱、神经、血管和骨关节。
❖ 1. 皮肤伤情的判断：皮肤的破损是非常直观的， 但是，不同类型的皮肤破损，其预后也不同，皮 肤的锐器划伤相对而言比较容易处置，而梳棉机 伤、电锯伤或大面积的皮肤剥脱或缺损就非常棘 手了。几乎无法很好地缝合修复。而大面积的皮 肤剥脱伤又常常难以判断剥脱的皮肤是否还残存 血运，回植后是否会出现坏死。即使是皮肤的锐 器划伤也不可掉以轻心，如果是被切肉的刀划伤， 由于刀上沾染了肉浆一类的异源性蛋白质，使得 伤口非常容易感染和不愈合，同样的情况也会出 现于人或动物咬伤的伤口。
▪ 3.如果损伤导致肢体的骨折，最好在搬运之前进行简单的固定，可就近取 材，用木板、铁棍或较硬的书刊、杂志均可，这样，可以避免在搬运的过 程中骨折断端二次损伤周围的神经、血管、肌腱等软组织。
▪ 4.如果出现了肢体或指头的离断伤，最好将断肢或断指用塑料袋包好，置 于低温保温桶中保存，并与病人一起送到医院，切忌冷冻保存残肢或将残 肢直接置于冰水中。 闭合性损伤 急救原则：在闭合性损伤时，也应及时 就医，让医生对伤情给出全面、准确的判断，不致耽误了早期治疗。如果 患者感觉肢体肿胀明显，出现了手部苍白或青紫、手指发麻、桡动脉搏动 消失等情况，更要赶紧就医，及时处理。