血流动力学
血流动力学基础解读课件
04
血流动力学异常与疾病
高血压与血流动力学
高血压与血流动力学异常密切相关，高血压会导致血管阻力增加，心脏负担加重， 进而引发一系列心血管疾病。
高血压患者的血流动力学异常主要表现为血管阻力增加、心输出量增加、外周阻力 增大等，这些因素相互作用，加剧了高血压对心血管系统的损害。
个体化血流动力学研究
根据个体差异，开展个体化的血流动力学研 究，为临床治疗提供更有针对性的方案。
血流动力学在医学领域的应用前景
心血管疾病诊疗
通过血流动力学监测，评估心血 管疾病的病情和预后，为治疗提 供依据。
重症医学应用
在重症患者中，血流动力学监测 对于评估病情、指导治疗具有重 要意义。
药物研发与评价
热稀释法
在导管头端加热一定量生 理盐水，通过温度变化计 算心输出量。
血气分析
抽取动脉血液样本，分析 氧气和二氧化碳浓度，了 解氧合状态。
动态监测技术
连续心输出量监测
通过放置在心脏的传感器，实时监测心输出量和血流 动力学参数。
生物阻抗分析
利用电学原理测量身体阻抗变化，评估体液分布和循 环血量。
多普勒超声
血流动力学基础解读课件
• 血流动力学概述 • 血流动力学基础知识 • 血流动力学监测技术 • 血流动力学异常与疾病 • 血流动力学治疗与干预 • 血流动力学研究展望
01
血流动力学概述
定义与概念
总结词
血流动力学是研究血液在心血管系统 中的流动和压力变化的一门科学。
详细描述
血流动力学主要关注血液在心血管系 统中的流动特性、压力分布、血流量 、血管阻力等参数，以及这些参数之 间的相互关系和影响。
血流动力学的监测和临床意义
• 禁忌证
凝血功能障碍——锁骨下静脉穿刺 局部皮肤感染 血气胸患者——颈内及锁骨下静脉穿刺
• 插管途径
前路
颈内静脉
中路
后路
锁骨下静脉
颈外静脉
其他静脉：大隐静脉、股静脉等
颈内静脉途径（中路）
• 插管技术
体位 暴露穿刺部位 消毒 拟定穿刺点 进针 连接导管
颈内静脉途径（中路）穿刺点
锁骨下静脉
锁骨下静脉途径
中心静脉压变化意义
• CVP压力波形变化
•
窦性心动过速——a.c波融合
•
心房纤颤——v波消失
•
右心房排空受阻——a波
•
三尖瓣返流——v波
•
右心室顺应性下降——a.v波
•
急性心包填塞——x波陡峭，y波平坦
中心静脉压压力变化
正常值：4-12cmH20
中心静 脉压
低 低
高
高
正常
动脉压 原因
低
血容量不足
中心静脉压变化意义
• CVP压力波形构成:a,c,x,v,y
影响中心静脉压旳原因
• 导管位置：13-15cm • 原则零点：腋中线第4肋间 • 胸内压 • 测定系统旳通畅度
动脉压波形
肺动脉导管压力波形变化
血流动力学监测意义
• 正常值 • 异常值 • 意义
血流动力学监测意义
血流动力学监测意义
（NIBP） • 自动化连续测压法
血流动力学旳创伤性监测
• 有创性操作：
•
测定中心静脉压
•
测定周围动脉压
•
自深静脉插管入肺动脉
测定中心静脉压
• 适应证
休克、脱水、血容量不足 颅内较大、较复杂手术 术中需大量输血、血液稀释旳患者 控制性降压、低温 心血管功能不全、手术可引起血流动力学明显变化 脑血管舒缩功能障碍
血流动力学的相关知识护理课件
血液具有粘滞性、凝固性和渗透 性等特性，这些特性对维持血液 循环的正常功能具有重要作用。
血压与脉搏
血压
血压是指血液在血管壁上产生的压力，是血液循环的动力。 血压分为收缩压和舒张压，收缩压是指心脏收缩时血压达到 的最高值，舒张压是指心脏舒张时血压达到的最低值。
脉搏
脉搏是指动脉血管的搏动，与心脏的收缩和舒张活动密切相 关。脉搏的频率和强度可以反映心脏和血管的功能状态。
05
血流动力学护理实践
护理评估与诊断
01
02
03
评估患者情况
了解患者病史、症状、体 征以及实验室检查结果， 评估患者的血流动力学状 态。
诊断病因
根据评估结果，确定患者 血流动力学异常的原因， 如心脏疾病、血管病变等 。
制定护理计划
根据评估和诊断结果，制 定个性化的护理计划，明 确护理目标和重点。
VS
详细描述
个体化护理方案是根据患者的年龄、性别 、病情等因素，制定针对性的护理措施。 这种护理方式能够更好地满足患者的需求 ，提高护理效果，促进患者的康复。实践 证明，个体化护理方案在血流动力学护理 中具有积极的作用。
护理教育与培训的改革与发展
总结词
加强护理人员的培训和教育，提高其专业水平和护理技能，是推动血流动力学护理发展 的重要途径。
概念
血流动力学主要关注血液在血管中的 流动状态、血流速度、压力、阻力、 血流量等参数，以及心脏、血管等器 官对血流的调节作用。
血流动力学的重要性
生理功能维持
正常的血流动力学是维持人体正 常生理功能的基础，如氧气和营 养物质的运输、代谢废物的排除
等。
疾病诊断
血流动力学异常是许多疾病的共同 特征，通过检测血流动力学参数可 以为疾病的诊断提供重要依据。
血流动力学基础解读ppt课件
中Hale Waihona Puke 静脉压（CVP）里程碑之一▪ 血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。
1959 ，Hughes and Magovern 首次 描述了测量CVP的方法，并用来指 导液体治疗。
至今 CVP 成为血容量指标，用来 指导液体治疗。
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Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: 2012
▪ 但此时的中心静脉压值仅是初始压力，并 不是意味着在血流动力学治疗中需要维持 高的中心静脉压。
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▪ 动态阶梯性液体复苏策略包括早期扩容、 维持容量状态和递减治疗(包括脱水治疗)， 也提示维持较低中心静脉压的重要性。
▪ 越来越多的研究发现，过于激进的液体复 苏导致液体过负荷，从而使得无论是严重 感染、外科手术或外伤以及胰腺炎的患者 病死率和致死率升高。
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▪ Boyd发现，液体正平衡超过4 d或第12天仍 在正平衡、中心静脉压升高至大于12 mmHg超过12 h，感染性休克患者的病死率 明显升高。
▪ 近期关于感染性休克复苏的ProCESS研究 显示，感染性休克患者的病死率远低于早 期目标指导治疗(EGDT)研究，相比2个研 究发现，ProCESS研究复苏所用的液体量较 EGDT研究少，中心静脉压较EGDT研究低。
▪ 肺容积减少时，由于肺泡外血管急剧扭曲 而倾向于塌陷；同时，周边气道塌陷引起 的肺泡缺氧导致缺氧性肺血管收缩。这两 方面因素导致PVR、肺动脉压升高，右室射 血阻力增加。
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恰当的肺复张与通气策略可改善 右心功能，改善血流动力学状态
血流动力学监测ppt课件.ppt
深静脉穿刺针：BD、ARROW单、双腔 消毒用物、一次性穿刺包、手术衣 冲洗装置：肝素冲洗盐水、5-10单位/毫升、一次性压力传感器（BD、益心达） 压力模块、数据线、监护仪
测量部位
颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉
影响因素
（1）.病理因素：CVP升高鉴于心力衰竭，房颤，肺梗死，支气管痉挛，输血输液多，纵隔压迫，张力性气胸及血胸，慢性肺部疾患，心包压塞，缩窄性心包炎，腹内压增高的各种疾病及先天和后天心脏病。CVP降低见于失血和脱水及周围血管扩张如过敏性休克。 （2）.神经体液因素：交感神经兴奋时CVP增高。 （3）.药物因素：用血管活性药都影响CVP。 （4）.其他：缺氧、肺血管收缩、气管插管、气管切开。病人挣扎、控制呼吸时胸内压增加、腹内压增高的手术等均使CVP升高。麻醉过深或椎管内麻醉是血管扩张，CVP降低。
中心静脉压和动脉压变化的处理原则
中心静脉压
动脉压
原因
处理原则
低
低
血容量严重不足
快速补液
低
正常
血容量轻度不足
适当补液
高
低
心功能不全
强心输氧利尿
高
正常
容量血管过度收缩
肺循环阻力升高
扩张血管
正常
低
血容量轻度不足或
心功能不全
快速补液实验
区别原因后处理
1、Allen’s试验阳性禁穿桡动脉 2、严格无菌操作 3、减少动脉损伤 4、排尽空气 5、有血块及时抽出 6、及时更换测压部位 7、妥善固定，避免移动 8、定时肝素盐水冲洗
动脉测压管护理
加压、密闭：无血及气泡，三通仅在归零或采血时打开 固定：薄膜湿、松动、渗血时及时更换 无菌操作：尽早拔除导管，留置一般3-5天，不超过7天 观察：灌注不良（温度改变，有色斑）立即拔除测压管 更换测压系统：压力传感器BIW，冲管液QD
医学专题血流动力学监测
血流动力学是血液在循环系统中运动的物理学，通过对 作用力、流量和容积三方面因素的分析，观察并研究血液在 循环系统中的运动情况。
血流动力学监测是指依据物理学的定律，结合生理和病 理生理学概念，对循环系统中血液运动的规律性进行定量的、 动态的、连续的测量和分析，并将这些数据反馈性用于对病 情发展的了解和对临床治疗的指导。
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传感器
医用传感器的测压范围为50mmHg－300mmHg，有资料 表明其可耐受10000mmHg高 压而不损坏。
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【适应证】
血流动力学不稳定或有潜在危险的患者 危重病人和复杂的大手术的术中和术后监护 需低温和控制性降压时 需反复采取动脉血样的病人 需要持续应用血管活性药物者 呼吸心跳停止后复苏的病人
【禁忌证】
一般禁忌症：穿刺静脉局部感染或血栓形成 相对禁忌症：凝血功能障碍
穿刺途径
常用桡动脉、足背动脉、股动脉，其次是尺动脉、肱 动脉。由于桡动脉（最常用左侧）部位表浅，侧支循 环丰富，为首选，其次为足背动脉和股动脉。股动脉 较粗大，成功率较高，但进针点必须在腹股沟韧带以 下，以免误伤髂动脉引起腹膜后血肿，足背动脉是股 前动脉的延续，比较表浅易摸到，成功率也较高。肱 动脉在肘窝上方，肱二头肌内侧可触及，但位置深， 穿刺时易滑动，成功率低，并且侧支循环少，一旦发 生血栓、栓塞，可发生前臂缺血性损伤，一般不用。
桡动脉穿刺插管术
1．定位：腕部桡动脉在桡侧屈腕肌腱和桡骨下端之 间纵沟中，桡骨茎突上下均可摸到搏动。
2．Allen’s试验：抬高前臂，术者用双手拇指分别 摸到桡、尺动脉搏动，嘱患者做3次握拳和松拳动作， 压迫阻断桡、尺动脉血流，直至手部变苍白。放平 前臂，只解除尺动脉压迫，观察手部转红的时间。 正常人＜5～7秒，0-7秒表示循环良好，8-15秒属可 疑，＞15秒属掌弓侧支循环不良，禁忌选用桡动脉 穿刺插管。
血流动力学监测
血流动力学监测(hemodynamie monitoring)是麻醉医师 实施临床工作的一项重要内容。
从临床麻醉到麻醉恢复室再到ICU，血流动力学监测贯 穿麻醉科临床工作的始终。
血流动力学监测是反映心脏、血管、血液、组织的氧供 氧耗等方面的功能指标，为临床麻醉和临床治疗提供数 字化依据。
发症。
血流动力学监测方法的选择
1、临床应根据患者的病情与治疗的需要 考虑具体实施的监测方法。
2、选用监测方法时应充分权衡利弊，掌 握好适应症。
第一节 动脉压监测
动脉压（arterial blood pressure，BP）即血压是 最基本的心血管监测项目。
血压可以反映心排出量和外周血管总阻力，同时 与血容量、血管壁弹性、血液粘滞度等因素有关， 是衡量循环功能的重要指标之一。
主要的预防方法：是应注意导管的插入深度，不 快速、高压地向气囊充气。当肺动脉压力波形变 成楔压波形时，应立即停止注气，并应尽量缩短 PAWP的测定时间。
其他并发症
应严格掌握适应证，在进行PAC操作时 严格遵守操作规则、尽可能缩短操作时 间并加强护理工作。
第四节 心排出量监测
心排出量（cardiac output, CO）：是指一侧心室每分钟 射出的总血量，正常人左、右心室的排血量基本相等。
2、特点：是对伪差的检出相当可靠，如上肢抖 动时能够使袖套充气暂停，接着测压又能够自动 重复进行。在测压仪内还安装了压力的上下限报 警装置。
NIBP的优点是：
①无创伤性，重复性好； ②操作简单，易于掌握； ③适用范围广泛，包括各年龄的病人和拟行各种大小手
术的患者； ④自动化的血压监测，能够按需要定时测压，省时省力； ⑤能够自动检出袖套的大小，确定充气量； ⑥血压超过设定的上限或低于下限时能够自动报警。
血流动力学监测及其临床意义
肺动脉压和肺动脉楔压
肺动脉
上腔静脉 右心房
肺循环
支气管 肺泡
PAPd
PCWP
肺动脉瓣 主动脉瓣
肺静脉 主动脉 左心房
LAP
三尖瓣 下腔静脉
右心室 左心室 LVEDP
二尖瓣
体循环
（39）
肺动脉压和肺动脉楔压
• 临床意义
– PAP = RVP (20～30mmHg) – PAPD 可反应LVEDP （8～12mmHg)
血流动力学不稳病人
• 嗜铬细胞瘤 • 大出血 • 大手术
频繁监测动脉血气
创伤性血压监测
优点： 反应每一心动周期内旳收缩压、舒张压和平均压； 经过波形能初步判断心脏功能； 定时屡次测定血气分析，电解质变化； 心电图有交流电干扰时，可经过动脉波形旳描记
了解心脏情况，判断是否有心律失常； 无创措施不能测到血压时，经过动脉穿刺直接连
• 临床意义
– 心衰、休克，SVR↑↑
外周血管阻力和肺血管阻力
• 肺循环阻力（PVR）
– 右心室后负荷 – PVR＝（MPAP－LAP）ｘ８０
ＣＯ
– PVR ＝（MPAP－PAWP）ｘ８０ ＣＯ
– 正常值：(20~130)250ynes/sec/cm2
• 临床意义
– 升高时有可逆和不可逆旳情况存在
续监测动脉压。
创伤性血压监测
预防桡动脉血栓形成旳措施
做Allen’s试验； 注意无菌操作； 降低动脉损伤； 经常肝素盐水冲洗； 导管针不宜太粗； 末梢循环欠佳时，拔除动脉导管。
无创伤性血压监测
手动测压法：听诊法，触诊法。 震荡技术 Penaz技术 动脉张力测定仪
血流动力学计算公式
血流动力学计算公式一、血流量（Q）相关公式。
1. 泊肃叶定律（Poiseuille's law）- 对于层流状态下的液体（血液近似看作牛顿流体在某些情况下可适用此定律）通过刚性圆管（血管可近似看作圆管）时，血流量Q=frac{π r^4Δ P}{8eta L}。
- 其中r为血管半径，Δ P为血管两端的压力差，eta为血液粘滞度，L为血管长度。
- 这个公式表明血流量与血管半径的四次方成正比，与血管两端压力差成正比，与血液粘滞度和血管长度成反比。
例如，当血管半径减小一半时，血流量将减小为原来的(1)/(16)，这体现了血管半径对血流量的巨大影响。
2. 根据血流速度计算血流量。
- 血流量Q = V× A。
- 其中V是血流速度，A是血管横截面积。
在血管中，由于不同部位血管横截面积不同，血流速度会发生变化以保证血流量的相对稳定（根据连续性方程）。
例如在主动脉中血流速度较快，而在毛细血管中血流速度很慢，但总体血流量在正常生理状态下保持相对稳定。
二、血流阻力（R）相关公式。
1. 血流阻力公式。
- R=(8eta L)/(π r^4)。
- 由泊肃叶定律Q=frac{π r^4Δ P}{8eta L}变形可得Δ P = Q× R，这里R就是血流阻力。
血流阻力与血液粘滞度和血管长度成正比，与血管半径的四次方成反比。
- 在生理状态下，小动脉和微动脉是产生外周阻力的主要部位，因为它们的半径小，对血流阻力的影响较大。
当小动脉收缩时，半径减小，血流阻力增大，会导致血压升高（根据Δ P = Q× R，在血流量相对稳定时）。
三、血压（BP）相关公式。
1. 欧姆定律类比（血压、血流和血流阻力关系）- Δ P = Q× R。
- 这一公式类似于电学中的欧姆定律V = IR，这里Δ P相当于电压（压力差），Q相当于电流（血流量），R相当于电阻（血流阻力）。
在心血管系统中，血压差是推动血液流动的动力，血流阻力会影响血压的变化。
常用血流动力学监测护理
❖ 5.导丝和扩张管，经引导管撤除，从引导管侧口回抽血液 和冲注。此时病人可从。固定导管鞘，覆盖敷料。 Trendelenburg体位恢复至正常体位。
常用血流动力学监测护理
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气囊漂浮导管安置
❖ 置管操作 ❖导管人导管鞘: 将导管置于病人身上以观察其自
常用血流动力学监测护理
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气囊漂浮导管安置
❖5.测压系统通畅及冲洗: 可分为连续冲洗和间断 冲洗。现多用含肝素等渗葡萄糖液(300ml含 2500u肝素)滴注加压连续冲洗洗导管和换能器。
❖6.测压系统阻尼检测: 导管插入前应先作快速冲 洗试验，以证实整个测压系统阻尼正常。
❖7. 导管准备: 导管套无菌保护套保护至距导管末 端 60cm 处。注 1.5ml 气体检验气囊充气是 否匀称。肺动脉和CVP腔均用盐水冲注。在插入 前举高或放下 PAC远端并观察压力描记对应改变 来作为定标和敏感性快速测试。
常用血流动力学监测护理
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影响中心静脉压原因
❖ 药品原因 ❖ 测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升高。 ❖ 应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降。 ❖ 输入50%糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静脉压下降, 故普通用等渗
液测压。 ❖ 其它原因 ❖ 零点位置不正确（高则中心静脉压偏低, 低则中心静脉压偏高）；体
常用血流动力学监测护理
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CVP监测
❖测定中心静脉压对了解血容量, 心功效、心包填 塞有着重大意义。
❖ 可了解原因不明急性循环衰竭是低血容量性还是 心源性；少尿或无尿原因是血容量不足还是肾功 效衰竭。
常用血流动力学监测护理
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血流动力学监测的内容和意义
血流动力学监测的内容和意义# 血流动力学监测的内容和意义大家好，我是张医生。
今天我想和大家聊聊关于血流动力学监测的一些内容和它的重要性。
这个主题听起来可能有些抽象，但在我们的医疗工作中，它是至关重要的。
让我们来谈谈什么是血流动力学监测。
简单来说，就是通过各种方法来测量血液在身体内流动的速度、流量和压力等参数，以此来评估心脏和血管系统的功能状态。
这些信息对于诊断心脏病、高血压、动脉硬化等疾病非常重要，因为不同的疾病会导致血流动力学出现不同的变化。
那么，为什么要进行血流动力学监测呢？这就像是给心脏和血管系统做一次全面的身体检查。
通过监测，我们可以及时发现问题，比如心脏功能不全、血压异常或者血管狭窄等情况，从而采取相应的治疗措施。
这对于预防并发症、提高生活质量都是非常重要的。
举个例子，如果一个病人被诊断出患有冠心病，医生就会通过血流动力学监测来确定病情的严重程度。
如果发现患者存在严重的心肌缺血，就需要立即采取措施，比如药物治疗或者手术治疗。
而如果监测结果显示患者的心脏功能良好，那么就可以放心地继续观察和治疗。
除了对疾病的诊断有帮助外，血流动力学监测还能帮助我们了解病人的整体健康状况。
比如，对于高血压病人来说，定期的血流动力学监测可以帮助医生判断治疗效果，以及是否需要调整治疗方案。
而对于糖尿病患者，监测血糖水平也是评估病情和制定治疗方案的重要依据。
进行血流动力学监测并不是一件容易的事情。
这需要专业的医疗设备和技术，也需要医生具备丰富的经验和知识。
但是，正是因为有了这些努力，我们才能更好地保护我们的心脏和血管健康。
总的来说，血流动力学监测是一项非常重要的工作。
它能够帮助我们及时发现和处理各种疾病，提高病人的生存率和生活质量。
希望大家能够重视这项技术，积极参与到相关的研究中去，为我们的健康事业做出贡献。
谢谢大家！。
血流动力学的主要指标
血流动力学的主要指标
血流动力学的主要指标包括以下几个方面：
1. 每搏输出量（SV）：指一次心搏，一侧心室射出的血量，简称搏出量。
左、右心室的搏出量基本相等。
搏出量等于心舒末期容积与心缩末期容积之差值。
心舒末期容积（即心室充盈量）约130～150毫升，心缩末期容积（即心室射血期末留存于心室的余血量）约60～80毫升，故搏出量约70毫升。
2. 每分输出量（CO）：每分钟两侧心室搏出的血量。
简称心输出量，等于心率与搏出量的乘积。
安静时，成年人搏出量为60～80毫升/次，心率为75次/分，则心输出量为4.5～6.0升/分。
剧烈运动时，心输出量可高达25～35升/分。
故心输出量的变动范围很大。
3. 射血分数（EF）：搏出量占心室舒张末期容积的百分比，称为射血分数。
正常成年人安静时约55%～65%。
射血分数与心肌的收缩能力有关，心肌收缩能力越强，则每搏输出量越多，射血分数也越大。
4. 心指数（CI）：以单位体表面积计算的心输出量称为心指数。
心指数等于心输出量（L/min）与体表面积（m^2）之比。
体表面积可用杜伯氏（Dubois）公式计算。
以上信息仅供参考，建议咨询专业医生以获取更准确的内容。
血流动力学监测的内容和意义
血流动力学监测的内容和意义大家好，今天咱们聊聊血流动力学监测。
别担心，虽然听上去像是医学专业的术语，但其实它的核心概念并不难理解。
想象一下，你在开车，而你的车上装了一个小仪表，它不仅告诉你车速，还能监测油量、发动机温度等一系列指标。
这些信息能帮助你知道车子的健康状况，也让你在驾驶过程中做出更明智的决策。
血流动力学监测的作用也类似，它就是这样一个“车速表”，不过它监测的是你身体里血液的流动和压力。
1. 血流动力学监测是什么？1.1 基本概念：简单来说，血流动力学监测就是通过各种技术手段来测量血液在血管里的流动情况。
它可以告诉我们心脏的“打卡情况”，即心脏每分钟泵出多少血，血压是多少，血管的压力如何。
就像在车里查看仪表盘上的速度表和油表，我们通过这些监测工具，了解心脏和血管的工作状态。
1.2 常见方法：血流动力学监测的方法有很多，比如通过导管直接测量血压，或者使用超声波来观察心脏的活动。
这些方法就像是车上的各种仪器一样，有的专注于速度，有的则关注油量。
2. 血流动力学监测的意义2.1 及时发现问题：想象你在路上开车，突然油表灯亮了，这时候你知道需要加油了。
如果没有这些监测工具，可能你已经在干渴的路上推车了。
血流动力学监测就是这样的“油表”，它能帮助医生及时发现心脏或血管的问题，防止问题变得更加严重。
2.2 个性化治疗：每个人的身体状况都是不同的，就像每辆车的使用情况各异。
通过血流动力学监测，医生可以了解到你身体的具体状况，从而制定个性化的治疗方案。
这就像为你的车量身定做一个维修计划，让它保持在最佳状态。
3. 实际应用中的意义3.1 术后监测：手术后，血流动力学监测就像是病人恢复的“看护员”。
它可以帮忙实时跟踪手术后的恢复情况，确保心脏和血管在正常的轨道上。
比如在重症监护室，医生通过这些监测数据来调整治疗方案，确保病人能够顺利恢复。
3.2 慢性疾病管理：对于一些慢性病患者，如高血压或心脏病，长期的血流动力学监测就像是一个长期的“健康教练”。
血流动力学相关指标
血流动力学相关指标
血流动力学相关指标包括：
1. 中心静脉压：反映心脏泵血功能，正常值为0.49～0.98kPa，意义在于保证全身静脉血大部分回流至心脏，以维持循环功能。
2. 血压：收缩压（收缩时血压）正常值90～139mmHg，舒张压（舒张时血压）正常值60～89mmHg，用于判断血容量和血管张力。
3. 心排血量：与心率、心肌收缩力、血容量等有关，可反映心功能。
4. 外周阻力（血管阻力）：如红细胞生成量、破坏情况、血管张力有关，变化可致外周阻力降低或增高。
5. 脉搏波压力：反映动脉血压，通过检测动脉压力变化，可了解血管循环情况。
6. 血流速度：反映血流状态，如红细胞聚集性、血小板活性等，可判断血流是否通畅。
此外，还有心输出量、血细胞比容、血液粘稠度等指标，也可以在特定情况下作为血流动力学的参考指标。
血流动力学
血流动力学血流动力学是研究血液在心血管系统中流动规律及其影响因素的学科。
血流动力学的研究对于心脑血管疾病的预防及治疗具有重要的临床意义。
本文将介绍血流动力学的基本原理及其在临床中的应用。
一、血流动力学的基本原理1. 流量流量是指单位时间内通过截面的液体或气体的体积。
在心血管系统中，流量可用以下公式计算：Q = πr^2v其中，Q为流量，r为截面半径，v为流速。
这个公式表明，在相同截面半径和流速的情况下，流量与截面半径的平方成正比。
2. 压力压力是指物体的单位面积上承受的力。
在心血管系统中，压力可用以下公式计算：P = F/A其中，P为压力，F为作用在单位面积上的力，A为面积。
这个公式表明，在相同力作用面积下，压力与作用力成正比。
3. 流速流速是指液体或气体通过单位时间内通过截面的距离。
在心血管系统中，流速可用以下公式计算：v = Q/πr^2其中，v为流速，Q为流量，r为截面半径。
这个公式表明，在相同流量和截面半径的情况下，流速与流量的倒数成正比。
4. 阻力阻力是指液体或气体流动时所受到的阻碍。
在心血管系统中，阻力由血管阻力和粘滞力组成。
血管阻力与血管截面积成反比，而粘滞力与流速成正比。
这个公式表明，在相同截面积和速度的情况下，阻力与粘滞度成正比，与血管截面积成反比。
二、血流动力学在临床中的应用1. 血压监测血压监测是临床中最常见的应用血流动力学的方法之一。
通过手臂上的袖带给动脉施加压力，可以测量收缩压和舒张压，从而得到患者的血压值。
血压值是评估心脏健康的重要指标，高血压是心脑血管疾病的重要危险因素之一。
2. 血流速度测量超声多普勒技术是一种常见的测量血流速度的方法。
通过超声波的反射，可以测量血流速度和流量，从而了解血管狭窄或堵塞的情况。
这种技术广泛应用于心脑血管疾病的诊断和治疗中。
3. 血液的流态特征血液流态的特征对于血管健康具有重要的影响。
例如，血液的流动速度较高时，容易导致血管壁的损伤和动脉粥样硬化的发生。
血流动力学正常指标范围
血流动力学正常指标范围【原创版】目录1.血流动力学的基本概念2.血流动力学正常指标范围的各个方面3.血流动力学的重要性正文一、血流动力学的基本概念血流动力学是研究血液在循环系统中的动力学特性的学科，主要关注血液的流速、压力、流量等指标。
这些指标对于维持人体正常生理功能至关重要。
在血流动力学中，有一些常用的正常指标范围，我们可以通过了解这些范围来判断自己的身体状况。
二、血流动力学正常指标范围的各个方面1.心率：正常成年人的安静心率范围约为 60-100 次/分钟。
心率过快或过慢都可能提示心脏健康问题。
2.血压：血压是指血液在循环过程中对血管壁产生的压力。
正常成年人的血压范围为收缩压 90-140 毫米汞柱，舒张压 60-90 毫米汞柱。
高血压和低血压都可能导致血流动力学异常。
3.脉搏：脉搏即动脉搏动，是指动脉随着心脏有节律性的收缩和舒张而出现的搏动。
正常成年人的脉搏范围为 60-100 次/分钟，与心率一致。
4.血流量：血流量是指单位时间内流经某一血管截面的血液量。
正常成年人的全身血流量约为 5-6 升/分钟。
血流量受心脏输出量、血管阻力等因素影响。
5.血容量：血容量是指人体内血液的总量。
正常成年人的血容量约为体重的 7%-8%。
血容量受饮水、输血等因素影响，对维持正常的血流动力学起着重要作用。
三、血流动力学的重要性了解血流动力学的正常指标范围有助于我们及时发现身体异常，预防心血管疾病。
此外，在临床治疗中，医生需要密切关注患者的血流动力学指标，以便对病情进行准确评估和制定合理的治疗方案。
对于某些疾病，如心力衰竭、高血压等，维持正常的血流动力学状态对患者的康复至关重要。
总之，掌握血流动力学的正常指标范围有助于我们更好地了解自己的身体状况，预防心血管疾病。
血流动力学指标
血流动力学指标血流动力学指标（hemodynamic parameters）是指血液在血管内的流动情况与体内血管功能的关系指标。
这些指标旨在测定人体血管系统的活动状态，并通过这些参数来评估心血管系统的能力。
血流动力学指标的一般定义是血压、心率、心输出量、每搏输出量、外周阻力和容量等指标。
其中血压（blood pressure）是最基本的一个指标，通常血压的测量是通过无创的方法完成的，例如使用血压计或自动血压计等设备。
血压可以分为收缩压（systolic pressure）和舒张压（diastolic pressure）两种。
收缩压是心脏在收缩时所产生的压力所致，而舒张压则是心脏在放松时所产生的压力所致。
血压的测量单位为毫米汞柱（mmHg），正常血压范围为120/80 mmHg。
心率（heart rate）是血流动力学指标中的另一个重要参数。
心率是指在一分钟内心脏跳动的次数。
心率可以通过测量脉搏来确定。
血流动力学相关的疾病和心理压力都会影响心率，正常心率范围为60-100次/分钟。
心输出量（cardiac output）是指心脏每分钟所泵出的血液量，单位是升/分钟。
心输出量的计算方法可以通过乘以每搏输出量和心率来计算。
每搏输出量（stroke volume）是指每次心脏收缩时所排出的血液量，单位为毫升/搏。
心输出量常用于评估心脏的功能状态。
外周阻力（peripheral resistance）也是血流动力学指标之一，指的是通过血液循环时抵抗血液流动的阻力。
外周阻力的高低与血管的张力、血管的直径、血管壁的弹性等因素有关。
外周阻力可以通过计算心输出量和平均动脉压来确定。
容量（volume）和血流动力学指标则是指血液在血管中的容积和重量。
血液容量可以通过体积输液、盐水输液等方法来调节，在一定范围内对于血流动力学指标状态有一定的影响。
在心血管系统疾病的预后和治疗方案中，血流动力学指标起着重要的作用，例如肺动脉压、组织氧合水平和动脉血氧分压等指标。
血流动力学ppt课件
药物研发
在药物研发过程中，血流 动力学的研究有助于评估 药物的疗效和安全性，为 新药的研发提供依据。
02
血流动力学基础知识
血液的组成与特性
血液的组成
血液由血浆、红细胞和白细胞组成。血浆中含有电解质、蛋 白质、葡萄糖和激素等物质，红细胞负责运输氧气和营养物 质，白细胞则参与免疫反应。
血液的特性
血液具有粘滞性，即其流动性受到一定阻力。此外，血液还 具有凝血和纤溶功能，以维持正常的生理止血机制。
高血压的分类与特点
高血压可分为原发性高血压和继发性高血压，原发性高血压病因不明，可能与遗传、环境因素有关； 继发性高血压可由肾脏疾病、内分泌疾病等引起。高血压的特点是血压持续升高，可导致心脑血管疾 病、肾脏疾病等并发症。
冠心病与血流动力学
冠心病与血流动力学异常
冠心病患者常出现血流动力学异常，包括冠状动脉狭窄、心肌缺血、心肌梗死等。这些 异常会导致心肌收缩力下降、心输出量减少、血压下降等，严重时可导致心力衰竭或猝
药物研发
在药物研发过程中，了解药物对血 流动力学的影响是非常重要的，有 助于评估药物的疗效和安全性。
血流动力学的应用领域
01
02
03
临床医学
血流动力学在临床医学中 有着广泛的应用，如心血 管疾病、肾脏疾病、脑血 管疾病等的诊断和治疗。
生理学研究
血流动力学是生理学研究 的重要领域之一，有助于 深入了解心血管系统的生 理机制和调节机制。
概念
血流动力学主要关注血液在血管中的流动特性，包括血流速度、血流量、血压 、血管阻力等，以及这些因素如何影响心血管系统的功能。
血流动力学的重要性
生理机制
了解血流动力学的生理机制有助 于理解心血管系统的正常运作， 以及在疾病状态下可能出现的变
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右心房
右心室
肺动脉
肺楔压
The ideal curve is the flat curve
This patient is unsensitive to changes in preload induced by mechanical ventilation
If you want to increase cardiac output, don’t give fluid, give an inotrope
步骤3：动脉 血自动涌入 ，空气经孔 石排出
-57-
血流动力学参数
正常范围
拼图娃娃
-59-
-60-
密切关注干扰因素 不可盲目依赖 早发现、早诊断、早治疗 DO2、VO2、血乳酸、 SvO2或ScvO2、胃粘膜pH测定 或消化道粘膜PCO2测定等
毛细血管充盈状态、皮肤灌注
传统临床监测指标
全身及局部组织灌注指标
首先——护士的主动性
主动性（initiative）
• 个体按照自己规定或设臵的目标行动，而 不依赖外力推动的行为品质 • 由个人的需要、动机、理想、抱负和价值 观等推动
二级水平
调节每小时液体的 净平衡，达到要求 的血流动力学指标
一级水平
三级水平
正交极化光谱分析（OPS）
Septic Shock Male 47 YO MAP 68 mmHg lactate 3.6 mEq/L dopa 20 , norepi 0.13
正常
辩证、结合性的分析监测资料
经过治疗干预 后可出现假象 对组织氧合的改变 往往有不敏感性 心率、血压、尿量、神志
识别CVP波形的意义
心室充盈结束于心房收缩期间(a波), 因此,取a波的平均值 代表心室充盈末压 在PR间期内确定a 波 测定a 波的最高值与最低值后取平均值
实例
P wave
a wave
CVP=10mmHg
CVP测量（一）
选择参考平面(referencing ) 右心房水平
CVP测量（二）
强化胰岛素治疗
•
严防低血糖的发生
-52-
SvO2与ScvO2
DO2与VO2之间的平衡
反映组织器官摄取氧的状态
当全身氧输送降低或全身氧需求超过氧输送时 SvO2和ScvO2降低，提示机体无氧代谢增加
•氧债 氧债
当组织器官利用障碍或微血管分流增加时 可导致SvO2 和ScvO2升高
在休克早期，即使血压、心率、尿量和中心静脉压仍处于 正常范围，此时可能已出现SvO2降低
护士如何进行血流动力学监测
朱力
护士如何做血流动力学监测
血流动力学监测的指标有什麽？
这些指标的意义何在？
我们应该怎麽做 ？
-2-
我们要贯穿始末的掌握
血流动力学监测：依据物理学的定 律，结合生理和病理学概念，对循 环系统中血液运动的规律性进行定 量的 动态的 连续的测量和分析， 并将这些数据反馈性用于对病情发 展的了解和对临床治疗的指导。
加压袋的压力维持于300mmHg
通路以3ml/h的速度维持输液
CVP测量之体位（一）
半坐位 正确选择参考平面时, 半坐位不影响测定的准 确性 推荐意见 •测定血流动力学数据时应采用同一体位
•测定血流动力学数据时应同时记录患者体位
1. Whalen, D.A., & Kelleher, R.M. (1998). Cardiovascular patient assessment. In M.R. Kinney, S.B. Dunbar, J.A. Brooks-Brunn, N. Molter, & J.M. Vitello-Cicciu (Eds.), AACN clinical reference for critical care nursing (4th ed., pp. 277-318). St. Louis: Mosby . 2. Keckeisen, M. (1999). Monitoring pulmonary artery pressure. Critical Care Nurse, 19(6), 88-91. 3. Wilson, A.E., Bermingham-Mitchell, K., Wells, N., & Zachary, K. (1996). Effect of backrest position on hemodynamic and right
This patient may benefit from volume loading
CVP波形
典型的中心静脉压波形包含三个正向波
a 波-心房收缩 c 波-三尖瓣关闭 v 波-三尖瓣关闭时心房充盈
CVP波形识别
a 波在P 波后, PR 间期内出现 c 波在QRS 波末, RST 连接处出现 v 波在T 波后出现
重症病人的综合治疗
灌注 氧合 组织 器官
在重症医学的综合治疗中，关键之目的是保护和改 善全身与各器官的氧输送并使之与氧消耗相适应
常规血流动力学监测
压力/容积监测参数 流量/心肌收缩力监测参数
氧代谢监测参数
压力/容积监测参数
容量指标好于压力指标？
以压力指标为指导的治疗策略获得极大成功
平均动脉压
中心静脉压
肺动脉压
•参数
肺动脉楔压 胸腔内血容量 心室舒张末容积
流量/心肌收缩力监测参数
心输出量
参数
每搏输出量
射血分数
FAC: 左心室的面积缩短分数百分比
TDI：心肌收缩速度（二尖瓣环的心肌收缩速度）
……
氧动力及代谢监测参数
氧输送（DO2)
心输出量×动脉血流含量 （CO*CaO2*10)
氧消耗（VO2)
氧债
正常情况： 氧耗=氧需
CO(CaO2－CvO2)*10
氧耗与氧需之差
见于氧供不足或氧利用障碍
氧代谢监测参数
血乳酸 SvO2
参数
TPI
ScvO2
……
-9-
常规血流动力学监测应用于
组织灌注和氧代谢状况的监测
容量复苏效果 的评价
-10-
获取血流动力学指标 注意！！！
1
2
3
沟通
效用性
指导性
医护沟通
机械通气对心血管系统的影响
胸腔内压 升高 静脉回流减少， 心脏前负荷降低， 其综合效应往往是 心排出量降低，血压降低
肺动脉压力升高，
肺血管阻力 增加
右室压力升高影响右室功能 同时，由于左心室充盈不足， 结果导致室间隔左偏，损害左心室功能
以室性和房性早搏多见
心律失常
发生原因与低血压休克、 缺氧、酸中毒、碱中毒、 电解质紊乱及烦燥等因素有关
评价结果
治疗意图
及目的
实行措施
评估状态
提出问题
效用性
非实时性参数
确定监测参数 参数的监测频率
实用有效 的信息
参数的可信度
CVP
指导性
定量
参数间的
动态
连续
关联性
NiCO CCO LiDCO
Monitor
PAC
PiCCO
目标指导性治疗 （GDT）
出 现 休 克
限 时 完 成
量 化 调 整
治
预 治
动物实验表明：肠道粘 • 膜长期缺乏腔内营养可 引起肠道粘膜受损,是 导致肠道菌群易位的主 要原因
机械通气道的病理生理目的
维持 肺泡通气量 达到正常水平
改善或维持 动脉氧合
维持或增加 肺容积
减少呼吸功
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机械通气的并发症
与镇静肌松相关 肺外表现 肺内表现
• 血压降低、心率加 快 • 心血管系统 • 呼吸机相关肺损伤 • 呼吸机相关肺炎 • 氧中毒 • 呼吸机相关的膈肌 功能不全 • 肾功能不全 • 消化系统功能不全 • 精神障碍 • 肺不张和肺部感染 • 部分肌松剂可诱发 或加重支气管哮喘 • 应用肌松剂 可致 “窒息” 危险
疗
设 疗
措
目 终
施
标 点
及 时 监 测
初期液体复苏目标
EGDT时，6小时内要达到的目标 中心静脉压 平均动脉压 8-12 mmHg 大于等于65mmHg
尿量
大于等于0.5ml/（ｋｇ．ｈ）
Ｓｃｖｏ２大于等于７０％
液体管理的目标
最初级的液体管理 水平
不仅要求整个时间 单元，并要求每一 时间段都能达到容 量控制目标
抑制
不当的镇静药、过度 的镇静可导致病人丧 失了一定程度，甚至 一切自我保护反射与 感觉运动及意识
血糖与血流动力学
血糖监测与控制
•
关注导致血糖波动的相关因素
血糖
• 应激性高糖血症是ICU病人普遍存在的问题，临 床研究表明，严格控制血糖水平（6.1～8.3mmol /L）可明显改善重症病人的预后，使机械通气时 间、住ICU时间、MODS发生率及病死率明显下降
一般情况下，SvO2的范围约60%-80%,ScvO2值要比SvO2值高5%-15%
组织灌注及电解质指标
• • • • • •
血气分析 血乳酸 消化道粘膜 （PCO2） 钾.钙 混合静脉血氧饱和度（SvO2） 胃粘膜pH值（PHi） 中心静脉血氧饱和度（ScvO2）
在血气分析诊断实验的全过程中 在血气分析诊断实验的全过程中 分析前阶段占据了 60%
护士更换注 射器的速度 静脉通路 的确认
导致血压波动，从而引起靶器官的受损
不良肠内营养的后果
肠管过度扩张
腹内压增高 严重腹泻
肠道血运恶化，甚至肠坏死、肠穿孔；高腹压将增加返流 及吸入性肺炎的发生率；腹泻导致有效循环容量不足