乳牙根管治疗失败的原因及再治疗临床分析

乳牙根管治疗失败的原因及再治疗临床分析
目的：总结乳牙根管治疗失败的重要原因，并且分析乳牙根管再治疗的方法及其治疗效果。

方法：随机选取笔者所在医院2013年10月-2014年10月就诊的48例（59颗患牙）乳牙根管治疗失败的患儿作为本次研究对象，回顾性分析所有患儿乳牙根管治疗失败的原因及再治疗的临床情况。

结果：患儿乳牙根管治疗失败的原因主要和根尖部骨质破坏、根管继发性感染、牙冠劈裂、根管超填及根管欠填等有关，其中最为主要的原因是根管继发性感染。

通过1年的随访，乳前牙治疗成功23颗，成功率为95.8%，乳磨牙治疗成功33颗，治愈率为94.3%。

结论：乳牙根管治疗失败的原因多种多样，根管继发性感染及根管超填都是导致乳牙根管治疗失败的常见原因，进行乳牙根管治疗的过程中应该加强根管感染防控措施，这样有利于降低根管治疗失败率，尤其是采用加压注射的充填效果比较好，可有效提高临床治愈率。

标签：乳牙根管；治疗失败；原因；再治疗；临床分析
在儿童的生长发育中，乳牙有很重要的作用，良好的咀嚼功能有利于颅颌面的正常发育，也有重要的辅助发育功能，同时对于恒牙萌出具有重要的向导作用[1]。

儿童很容易患有龋齿，如果没有及时采取相应的处理措施，很容易使患儿出现慢性根尖周炎、乳牙慢性牙髓炎等症状，严重的话可能会过早的丧失乳牙，导致错牙合畸形[2]。

根管治疗可有效保证乳牙功能，因此是目前较为常见、最有效的治疗手段之一，但是进行乳牙根管治疗的时候会受到诸多方面因素的影响导致治疗失败，必须要求患儿再治疗[3]。

为了进一步提高乳牙根管治疗成功率，降低治疗失败率，本文对笔者所在医院收治的48例乳牙根管治疗失败的常见原因及再治疗的情况进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取笔者所在医院2013年10月-2014年10月就诊的48例（59颗患牙）乳牙根管治疗失败的患儿作为本次研究对象，其中男27例，女21例；年龄最大8岁，最小3岁，平均（4.3±2.2）岁；患牙原发疾病类型：死髓牙19颗，慢性根尖周炎19颗，急性根尖周炎21颗。

患牙中没有窦道的33颗，有窦道的26颗。

乳磨牙35颗，乳前牙24颗。

48例患儿通过X线片检查均显示患牙牙根正处在稳定期，牙根并未吸收，牙槽骨完整，可以给予足够的支持。

1.2 方法
全面分析本次所有患儿的临床资料，梳理患儿进行乳牙根管治疗失败的常见原因，同时根据患儿的实际情况采取科学、有效的治疗措施，具体方法如下：术前采用X线片明确牙齿长度，同时应该仔细观察恒牙胚发育情况、牙根吸收情况及根尖周病变等情况。

患儿进行乳牙根管治疗失败后，第一步应该妥善修整好
原治疗后的牙齿，把原牙齿内残留的填充材料一一清理干净，值得注意的是，清理时必须做到根尖周组织不能受到根充物的压迫，而且应该做到根管不会侧穿，采用甲硝唑溶液及过氧化氢溶液反复冲洗根管。

假如患儿发展到急性炎症期，首先应该开放根管，同时应该常规置入甲硝唑棉捻，这样更有利于引流。

假如患儿患有慢性根尖周炎症状，同时合并瘘管，首先需要局部搔刮，但是术者应该注意搔刮时保护好恒牙胚，刮除坏死组织、根分叉部和根尖部炎性肉芽，而且应该采用过氧化氢及甲硝唑溶液反复冲洗，最后将戊二醛棉捻放入根管内进行密封。

干燥处理患儿根管后，将沾有甲醛、甲酚的棉球放入根管内，连续密封1周，复查患儿均无强烈的叩痛感，伴随的自觉症状也完全消失，而且瘘道基本愈合后，再一次冲洗根管，将根管吹干后选择适量Vitapex糊剂完全填充根管。

填充好后，将专用充填器的尖端慢慢的插入到患儿根管中，通过均匀施压后再采用糊剂将根管充填满。

2 结果
2.1 乳牙根管治疗失败原因分析
本次48例患儿乳牙根管治疗失败的原因有多个方面，包括根尖部骨质破坏、根管继发性感染、牙冠劈裂、根管超填及根管欠填等，其中最为主要的原因是根管继发性感染，详见表1。

2.2 患儿再次治疗及转归情况
通过1年时间的随访，乳前牙治疗成功23颗，成功率为95.8%，乳磨牙治疗成功33颗，治愈率为94.3%。

3 讨论
乳牙根管治疗术是临床治疗龋齿的一种常用手段，主要是预备经根管，并且药物消毒后防止感染物质对根尖组织造成强烈的不良刺激，同时也要采用吸收充填材料进行根管充填，进而加快根尖周疾病尽快愈合[4]。

进行乳牙根管治疗的过程中，首先一定要彻底消毒根管，做好预备工作，将根管完全充填好后需要进行牙周、牙体治疗，这些都是乳牙根管治疗术的重要环节。

有学者研究根管失败患牙的过程中，根管继发性感染发生率为46.8%，严重根尖周病变发生率为37.4%[5]。

通过本研究表明，造成患儿乳牙根管治疗失败的主要原因和根管继发性感染、根尖部骨质破坏、牙冠劈裂、根管超填及根管欠填等有关，其中最为主要的原因是根管继发性感染，这和文献[6]报道基本相符。

如果没有彻底、完全消毒根管，根管预备环节有缺陷，或者未完全清除根管内感染源，都有可能导致根管治疗失败。

因此，乳牙根管治疗术中，一定要注意操作动作尽可能谨慎，尽量不要触碰或损伤患儿根尖周组织，避免由于外界的各种刺激导致患儿发生急性根尖周炎等症状。

同时，乳牙根管治疗的过程中，冲洗根管时千万不能加压，而且也应该注意不要让器械穿出根尖孔，术中进行根管填充的过程中会由于各种原因引起一定的感染，因此术者手术过程中应该注意控制乳牙根管填充的数量，尽可能做到不会由于填充物过多或过少而导致患儿发生感染[7]。

根管欠填也是导致乳牙根管治疗失败的一个重要原因，乳牙根尖孔太大的话，进行根充的过程中可能会由于在根管内不能插进牙胶尖而导致根尖糊剂大量流失，或者导致根管充填不密实。

患儿替换乳牙的时候，乳牙根会由于生理原因有一定吸收，这样只有继承恒牙后，方可萌出回到原来的正常位置，因此术中应该尽可能选择可吸收性的乳牙根管充填材料，糊剂充填物也应该选择不会不利于乳恒牙交替的充填物。

Vitapex是一种氢氧化钙根充糊剂，其中含有聚氧烷油，具有良好的流动性及渗透性，可以很好的深入到侧副根管、弯曲或细小的根管中，填充的时候也可以选择注射性加压的充填方式，这样的话可有效减少患儿发生感染的风险，更加彻底、完全的清除死腔。

该种充糊剂的主要成分包括碘仿、氢氧化钙，其中氢氧化钙是一种安全有效、毒副作用较小、也不会在很大程度上影响根尖组织正常形成的常用根管消毒剂，而且其具有很强的碱性。

该种充糊剂会在一定程度上破坏细菌胞质膜的完整性，使细菌蛋白质变性，进而使细菌脱氧核糖核酸（DNA）的正常结构受到破坏，最终实现杀菌灭菌的作用。

同时，氢氧化钙充糊剂可以和机体炎症反应生成的酸性物质发生中和反应，有效清除尖周炎症，改善患儿疼痛症状，加快局部组织修复速度。

其次，氢氧化钙充糊剂也有利于加快牙骨质及根尖孔的修复，临床效果比较理想。

碘仿具有很强的消毒、防腐、杀菌等作用，同时也可以慢慢的溶解到组织内，充分释放游离碘，起到持续灭菌的作用，而且也有利于进一步闭合根尖孔，有效预防感染，促进根尖病灶修复。

其次碘仿也不会对组织造成很大的刺激，显著减少根管内炎性渗出[8-9]。

由此可见，乳牙根管治疗的过程中，会有很多种原因导致乳牙根管失败，再次进行乳牙根管治疗的过程中，首先应该做好根管预备工作，彻底消除根管，整个手术过程应该严格根据无菌操作原则进行操作，使患儿不会因为医源性因素而发生感染。

当然，术者也应该不断提高自身的业务水平，术中应该充分填充根管，这样也可减少患儿感染风险，提高乳牙根管治疗的成功率。

综上所述，乳牙根管治疗失败的原因多种多样，根管继发性感染及根管超填是造成患儿进行乳牙根管治疗失败的常见原因，乳牙根管治疗过程中，有效防控根管感染，降低根管治疗失败率，尤其是采用加压注射的充填效果比较好，可有效提高临床治愈率。

参考文献
[1]孙琪殷，陈柯.乳牙根管治疗术后再感染原因分析[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2013，23（9）：612.
[2]李红梅，高承志.一次性和二次性完成乳牙根管治疗术后近期内疼痛的比较[J].实用口腔医学杂志，2009，25（3）：390-392.
[3]林晓霞，张洪伟，韩亚萍.乳牙根管治疗术疼痛的临床分析和预防[J].中国妇幼保健，2006，21（17）：2383-2384.
[4]朱英.乳牙根管治疗术失败原因分析[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2005，15（6）：359.
[5]刘奕杉，刘佳，张瑞涵，等.根管治疗质量与根充挡塑型预备关系的探讨[J].口腔医学研究，2013，29（9）：836-839.
[6]郭惠杰，田绮，高承志.未经治疗和根管治疗失败的慢性根尖周炎的细菌学研究[J].实用口腔医学杂志，2011，27（1）：71-74.
[7]程珏，刘青梅，王俊，等.下前牙根管再治疗的临床研究[J].口腔医学研究，2012，28（2）：347-348.
[8]于艳芬.乳牙根管治疗失败的原因及再治疗临床探讨[J].临床与实践，2014，18（25）：3362-3363.
[9]郑艳利.乳牙根管治疗失败的原因及再治疗临床分析[J].河南医学研究，2014，23（8）：107-108.。