病理学—肝硬化

发病机制
假小叶形成：产生于三种病理过程
肝细胞变性坏死，坏死后残存的肝细胞排列、分布不 规则
肝细胞再生，形成腺样或结节样排列
纤维结缔组织增生：纤维母细胞、肝储脂细胞网状支架 塌陷，网状纤维融合形成胶原纤维，称为“无细胞硬化” 由肝纤维化发展到肝硬变
血管网减少和异常吻合支形成
关于肝硬化的叙述中正确的是
肝硬化
liver cirrhosis
临床执业助理医师考试大纲
门脉性肝硬化 （1）病理变化 （2）临床病理联系
liver cirrhosis
各种原因引起的肝细胞弥漫性变性坏 死，肝细胞结节状再生和纤维组织增生， 三种病变反复交错进行，导致肝小叶结构 和血液循环途径改建，使肝脏变形、变硬 而形成肝硬变。
portal cirrrhosis
又叫雷奈克(Laennec)肝硬变，相当 于小结节性肝硬变。
病因：病毒性肝炎—慢性肝炎 慢性酒精中毒 营养缺乏
我国肝硬化最常见的病因是 A．慢性酒精中毒 B．乙型病毒性肝炎 C．自身免疫性肝炎 D．丙型病毒性肝炎 E．药物中毒
肉眼：体积缩小，重量减轻至1000g,硬度增加， 表面小
A．亚急性重症型病毒性肝炎多发展为门 脉性肝硬化 B．病变特点是肝细胞坏死、纤维组织增 生和假小叶形成 C．门脉高压症可表现为出血倾向 D．肝功能不全可表现为脾肿大 E．肝硬化不发生癌变 答案：B
liver cirrhosis
假小叶形态
假小叶中央静脉数目和位置异常，可以缺如、 偏位或出现两个以上并且可以出现汇管区。
肝硬化最常见的并发症是 A A．上消化道大出血 B．感染 C．肝性脑病 D．原发性肝癌 E．门静脉血栓形成
胃 癌、食管癌 、大肠癌
临床执业助理医师考试大 纲 胃 癌、食管癌 、大肠癌 肉眼和组织学类型
胃癌
早期胃癌的肉眼形态可分为3种类型： (1)隆起型（Ⅰ型） 肿瘤从胃粘膜表面显 著隆起，有时呈息肉状。 (2)表浅型（Ⅱ型） 肿瘤表面较平坦，隆 起不显著。此型又可细分为：①表浅隆 起型（Ⅱa型）②表浅平坦型（Ⅱb型）， ③表浅凹陷型（Ⅱc型）又名癌性糜烂。
进展期胃癌
进展期胃癌
癌组织浸润到粘膜下层以下者均属进 展期胃癌，或称之为中晚期胃癌。癌 组织浸润越深，预后越差。
肉眼观察可分为3型： （1)息肉型或蕈伞型 癌组织向粘膜表 面生长，呈息肉状或蕈状，突入胃腔 内。
portal cirrhosis
临床病理联系
门静脉高压症 肝功能不全
portal cirrhosis
临床病理联系
门脉高压症的原因
肝纤维化使肝静脉的分支小叶下静脉、中央 静脉、肝窦受压 肝内血管网受破坏而减少 肝动脉与门静脉之间形成异常吻合支
.门静脉高压症的主要原因是
A.门静脉主干先天性畸形 B.肝静脉血栓形成、狭窄 C.肝段下腔静脉阻塞 D.肝硬化 E.各种原因致脾静脉血流量过大（ 2002）
纤维蛋白原下降，脾功能亢进，血 小板破坏增多。
p体征
黄 疸：主要为肝细胞性黄疸 肝性脑病(肝昏迷)：晚期肝功能衰竭引起的精神
神经综合症。 原因：①氨中毒②假性递质③其它因素 表现：性情行为改变，定时定向障碍，精神错乱，
扑翼样震颤，嗜睡，谵望，昏迷 肝性肾病:肾小管坏死性肾病
肝细胞索排列紊乱，肝细胞可有变性、坏死、 增生，甚至异型增生。
假小叶周围有宽窄不一的纤维间隔，小胆管增 生，淋巴单核细胞浸润
liver cirrhosis
liver cirrhosis
血管网减少和异常吻合支形成
血窦及肝静脉直接破坏或受压，造成血管网 减少 纤维间隔内肝动脉与肝静脉、门静脉分支形 成异常吻合，使流经小叶内的血液减少 血窦毛细血管化：血窦壁连续型基底膜形成
下列属于肝硬化门脉高压表现的是 A．肝掌 B．蜘蛛痣 C．脾肿大 D．肝肿大 E．男性乳房发育
portal cirrhosis
肝功能不全的症状和体征
血清酶活性增高：GPT、GOT等 雌激素灭活不全：男性乳腺发育，睾丸萎缩，
蜘蛛痔，肝掌。 血浆白蛋白减少，球蛋白增多 出血倾向：肝脏合成凝血酶原、凝血因子Ⅴ、
结节状(≯1cm),切面呈结节状，大小一致，其 间
为增生的纤维条索薄而较均匀，整个肝脏弥 漫受累。
镜下：假小叶形成。
预后：1.功能代偿
肝硬化特征性病理表现是
A．肝细胞坏死 B．假小叶形成 C．炎细胞浸润 D．肝细胞浊肿变性 E．肝细胞脂肪变性
答案：B
肝硬化的特征性病理变化是 A．肝细胞变性坏死 B．汇管区炎细胞浸润 C．纤维组织增生 D．假小叶形成 E．肝细胞再生
A．漏出液 B．渗出液 C．血性 D．脓性 E．乳糜性 首先考虑为肝硬化腹水的是 首先考虑为肝癌腹水的是
portal cirrhosis
食 道 下 静 脉 曲 张
portal cirrhosis
痔 静 脉 曲 张
portal cirrhosis
海 蛇 头
portal cirrhosis
门 脉 高 压 侧 枝 循 环
portal cirrhosis
门脉高压症的症状和体征
脾肿大(splenomegaly):70%-85%可出现,5001000g 脾功能亢进：贫血、白细胞和血小板减少 胃肠道淤血、水肿：食欲不振、消化不良、腹泻等 腹水：漏出液 侧枝循环：食道下静脉、胃冠状静脉曲张—呕血
痔静脉丛曲张—黑便， 腹壁浅静脉曲张—“海蛇头 caput medusae”，
liver cirrhosis
类型
病因分类： 病毒性、酒精性、胆汁性、寄生虫性、隐源性
形态分类：大结节型 、小结节型、大小结节混合型 综合分类（我国常用的分类）：
门脉性肝硬变( 小结节) 坏死后性肝硬变( 大结节、大小结节混合) 胆汁性肝硬变 寄生虫性肝硬变 淤血性肝硬变 色素性肝硬变
门脉性肝硬变
liver cirrhosis
病因
病毒性肝炎：70%～80%，HBV,HCV 药物及化学物质中毒：砷、黄磷、四氯化碳等 慢性酒精中毒： 营养缺乏：甲硫氨酸、光氨酸、蛋白质、胆硷等 胆道阻塞、胆汁淤积：结石、肿瘤、总胆管囊肿， 先天性狭窄等慢性非化脓性破坏性胆管炎 寄生虫：血吸虫等 黄曲霉素
liver cirrhosis