水钠代谢紊乱PPT课件
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（ICF）
15% （ECF）
5%
5
体液的容量和分布 (Body fluid volume and distribution )
透细胞液 (Transcellular fluid)
▪ ~2% ECF ▪ 上皮细胞分泌 ▪ 密闭腔隙: 关节腔、胃、肠腔
6
体液的容量和分布 (Body fluid volume and distribution )
14
水钠平衡的调节：渴感中枢和ADH
Post. Pituitary
渗透压 容量 血压
H2O
肾小管上皮细胞
ADH
ADH
cAMP
+
15
肾素-血管紧张素-醛固酮系统 (Renin-angiotensin-aldosterone system, RAAS )
16
心房钠尿肽 Atrial natriuretic peptide, ANP
20
A
正常水平
C
H2O
B
H2O
•ECF↓ •ECF高渗
•ICF→ECF
血 ECF 浆 （高渗）
组织间液 ICF
高渗性脱水时体液容量减少
21
对机体的影响
口渴
失水>失钠 ECF高渗
ADH ↑ 水重吸收↑
早\轻症: Aldo不明显 晚\重:Aldo↑
饮水↑
尿量↓ 尿比重↑
ECF↑ 渗透压↓
早\轻症: 尿钠↑ 晚\重症: 尿钠↓
(脱水)
Isotonic
Hypotonic Hypertonic
Dehydration dehydration dehydration dehydration
容量↑
水肿
Edema
水中毒
Water Intoxication
盐中毒
(少见)
18
高血钠性体液容量减少(高渗性脱水) Hypertonic dehydration
体液分布有组织差异
▪ 肌肉> 脂肪
体液容量有个体差异
▪ 年龄,性别, 体型
7
体液电解质组成 (Ionic composition of ECF and ICF )
血浆 组织间液 细胞内液
8
9
渗透压 (Osmotic pressure)
血浆总渗透压:280～310 mOsm/L
▪ 胶体渗透压 ▪ 晶体渗透压
肾性 失钠
低渗性 脱水
肾外 失钠
28
A
正常水平
C
H2O
B
H2O
•ECF↓ •ECF低渗
•ECF→ICF
血 ECF
浆
（低渗）Fra Baidu bibliotek
组织间液
ICF
低渗性脱水的体液容量变化
29
对机体的影响
不口渴
饮水↓
失钠>失水 ECF低渗
ADH ↓
水重吸收↓
血容量↓
Aldo↑
尿量不少 ECF↓ 尿比重↓ 渗透压↑
Na+重吸收↑
ECF 水
ICF
细胞内水肿
30
对机体的影响
ECF↓↓,组织间液减少尤为明显 (失代偿)
▪ 脱水征
• 血液浓缩→血胶压↑ →组织液↓↓
▪ 血容量↓↓→易发生休克 ▪ 尿量正常→尿量↓,
尿钠视病情而定。
31
防治原则
低血钠性体液容量减少(低渗性脱水)
•补充等渗盐水为主 •重症: 3%高渗盐水 •纠正低血容量
▪ 体液容量↓ ▪ 失水?失钠 ▪ 血钠? ▪ 血浆渗透压?
< <130mmol/L <280mOsm/L
27
低血钠性体液容量减少(低渗性脱水)
原因与机制
排钠利尿剂 渗透性利尿 “失盐性肾炎” 肾上腺皮质功能减退
•消化道：呕吐、腹泻
•皮肤：大面积烧伤；
大汗； •大量胸、腹水形成
体液丢失后, 只补水或葡萄糖未补钠
17
水钠代谢紊乱
Water and sodium metabolism disturbance
血Na+ (渗透压) 130- 150mmol/L <130mmol/L >150mmol/L
体液容量
(280-310mOsm/L) (<280mOsm/L) (>310mOsm/L)
（ECF）
容量↓
等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水
问题:
该患者发生何种类型的脱水? 分析其主要原因和机制.
24
不同程度的高渗性脱水电比较
轻度
中度
重度
失水量
临床表现
25
防治原则
•补水为主 •先糖后盐(2:1) •适当补充钠
如果只补水不补钠，会有何后果？
26
低血钠性体液容量减少(低渗性脱水) Hypotonic dehydration
定义 最常见!
ECF≈ICF
←|280～310|→ 低渗 等渗 高渗
10
0.9% NaCl
3% NaCl
0.9% NaCl
0.45% NaCl
11
水钠平衡
12
水钠平衡
总钠
食盐
ECF （50%） 130-150mmol/L 骨 （40%） ICF（10%） 10mmol/L
体钠
多摄多排 少摄少排
13
渗透压 容量 血压
ECF 水
ICF
不易发生循环衰竭
22
ICF↓↓→细胞脱水,皱缩 (失代偿)
▪ 中枢神经系统功能障碍
• 脑内出血和蛛网膜下腔出血
▪ 脱水热：婴幼儿尤为明显。
蛛网膜下腔出血
23
一名脑外伤病人: 临床表现: 极度口渴，且常因意识障碍，不能表达。出现
口唇干燥、汗液缺乏、粘膜干燥、吞咽困难、高热、狂躁、 意识障碍持续不能恢复、尿比重增高、尿少有时不明显 (因给予脱水剂)。 实验室检查：血液浓缩，红细胞、血红蛋白及血细胞比积 增高，血清钠大于150mmol/L。
水、电解质代谢紊乱
Water and Electrolyte Metabolism Disturbance
稳态与失稳态
(Homeostasis and internal environment disturbance )
稳态
失稳态
体液（水、电解质）的含量 脱水，水肿，低（高）钾血症……
渗透压
酸碱度 温度 氧含量 ……
如果补钠不足，会有何后果？
32
正常血钠性体液容量减少(等渗性脱水)
定义
▪ 体液容量↓ ▪ 失水？失钠 ▪ 血钠？ ▪ 血浆渗透压？
定义
▪ 体液容量↓ ▪ 失水>失钠 ▪ 血Na+ >150mmol/L ▪ 血浆渗透压>310mOsm/L
19
高血钠性体液容量减少(高渗性脱水)
原因与机制
肺、皮肤:不感蒸发 肾:中枢性尿崩症
消化道：婴幼儿腹泻 皮肤：大量排汗 肾：渗透性利尿
水源断绝； 不能或不会饮水
单纯
失水
高渗性
脱水
低渗液 丢失
渴感障碍
低（高）渗性脱水
酸（碱）中毒 发热 缺氧 ……
2
章节内容 水钠代谢紊乱
• 脱水 • 水肿
钾代谢紊乱 酸碱平衡紊乱 合计
3
学时分配 5
• 3.5 • 1.5 3 4
12
内容纲要
1 正常水钠代谢与水钠代谢紊乱
2
钾代谢紊乱
4
体液的容量和分布 (Body fluid volume and distribution )
15% （ECF）
5%
5
体液的容量和分布 (Body fluid volume and distribution )
透细胞液 (Transcellular fluid)
▪ ~2% ECF ▪ 上皮细胞分泌 ▪ 密闭腔隙: 关节腔、胃、肠腔
6
体液的容量和分布 (Body fluid volume and distribution )
14
水钠平衡的调节：渴感中枢和ADH
Post. Pituitary
渗透压 容量 血压
H2O
肾小管上皮细胞
ADH
ADH
cAMP
+
15
肾素-血管紧张素-醛固酮系统 (Renin-angiotensin-aldosterone system, RAAS )
16
心房钠尿肽 Atrial natriuretic peptide, ANP
20
A
正常水平
C
H2O
B
H2O
•ECF↓ •ECF高渗
•ICF→ECF
血 ECF 浆 （高渗）
组织间液 ICF
高渗性脱水时体液容量减少
21
对机体的影响
口渴
失水>失钠 ECF高渗
ADH ↑ 水重吸收↑
早\轻症: Aldo不明显 晚\重:Aldo↑
饮水↑
尿量↓ 尿比重↑
ECF↑ 渗透压↓
早\轻症: 尿钠↑ 晚\重症: 尿钠↓
(脱水)
Isotonic
Hypotonic Hypertonic
Dehydration dehydration dehydration dehydration
容量↑
水肿
Edema
水中毒
Water Intoxication
盐中毒
(少见)
18
高血钠性体液容量减少(高渗性脱水) Hypertonic dehydration
体液分布有组织差异
▪ 肌肉> 脂肪
体液容量有个体差异
▪ 年龄,性别, 体型
7
体液电解质组成 (Ionic composition of ECF and ICF )
血浆 组织间液 细胞内液
8
9
渗透压 (Osmotic pressure)
血浆总渗透压:280～310 mOsm/L
▪ 胶体渗透压 ▪ 晶体渗透压
肾性 失钠
低渗性 脱水
肾外 失钠
28
A
正常水平
C
H2O
B
H2O
•ECF↓ •ECF低渗
•ECF→ICF
血 ECF
浆
（低渗）Fra Baidu bibliotek
组织间液
ICF
低渗性脱水的体液容量变化
29
对机体的影响
不口渴
饮水↓
失钠>失水 ECF低渗
ADH ↓
水重吸收↓
血容量↓
Aldo↑
尿量不少 ECF↓ 尿比重↓ 渗透压↑
Na+重吸收↑
ECF 水
ICF
细胞内水肿
30
对机体的影响
ECF↓↓,组织间液减少尤为明显 (失代偿)
▪ 脱水征
• 血液浓缩→血胶压↑ →组织液↓↓
▪ 血容量↓↓→易发生休克 ▪ 尿量正常→尿量↓,
尿钠视病情而定。
31
防治原则
低血钠性体液容量减少(低渗性脱水)
•补充等渗盐水为主 •重症: 3%高渗盐水 •纠正低血容量
▪ 体液容量↓ ▪ 失水?失钠 ▪ 血钠? ▪ 血浆渗透压?
< <130mmol/L <280mOsm/L
27
低血钠性体液容量减少(低渗性脱水)
原因与机制
排钠利尿剂 渗透性利尿 “失盐性肾炎” 肾上腺皮质功能减退
•消化道：呕吐、腹泻
•皮肤：大面积烧伤；
大汗； •大量胸、腹水形成
体液丢失后, 只补水或葡萄糖未补钠
17
水钠代谢紊乱
Water and sodium metabolism disturbance
血Na+ (渗透压) 130- 150mmol/L <130mmol/L >150mmol/L
体液容量
(280-310mOsm/L) (<280mOsm/L) (>310mOsm/L)
（ECF）
容量↓
等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水
问题:
该患者发生何种类型的脱水? 分析其主要原因和机制.
24
不同程度的高渗性脱水电比较
轻度
中度
重度
失水量
临床表现
25
防治原则
•补水为主 •先糖后盐(2:1) •适当补充钠
如果只补水不补钠，会有何后果？
26
低血钠性体液容量减少(低渗性脱水) Hypotonic dehydration
定义 最常见!
ECF≈ICF
←|280～310|→ 低渗 等渗 高渗
10
0.9% NaCl
3% NaCl
0.9% NaCl
0.45% NaCl
11
水钠平衡
12
水钠平衡
总钠
食盐
ECF （50%） 130-150mmol/L 骨 （40%） ICF（10%） 10mmol/L
体钠
多摄多排 少摄少排
13
渗透压 容量 血压
ECF 水
ICF
不易发生循环衰竭
22
ICF↓↓→细胞脱水,皱缩 (失代偿)
▪ 中枢神经系统功能障碍
• 脑内出血和蛛网膜下腔出血
▪ 脱水热：婴幼儿尤为明显。
蛛网膜下腔出血
23
一名脑外伤病人: 临床表现: 极度口渴，且常因意识障碍，不能表达。出现
口唇干燥、汗液缺乏、粘膜干燥、吞咽困难、高热、狂躁、 意识障碍持续不能恢复、尿比重增高、尿少有时不明显 (因给予脱水剂)。 实验室检查：血液浓缩，红细胞、血红蛋白及血细胞比积 增高，血清钠大于150mmol/L。
水、电解质代谢紊乱
Water and Electrolyte Metabolism Disturbance
稳态与失稳态
(Homeostasis and internal environment disturbance )
稳态
失稳态
体液（水、电解质）的含量 脱水，水肿，低（高）钾血症……
渗透压
酸碱度 温度 氧含量 ……
如果补钠不足，会有何后果？
32
正常血钠性体液容量减少(等渗性脱水)
定义
▪ 体液容量↓ ▪ 失水？失钠 ▪ 血钠？ ▪ 血浆渗透压？
定义
▪ 体液容量↓ ▪ 失水>失钠 ▪ 血Na+ >150mmol/L ▪ 血浆渗透压>310mOsm/L
19
高血钠性体液容量减少(高渗性脱水)
原因与机制
肺、皮肤:不感蒸发 肾:中枢性尿崩症
消化道：婴幼儿腹泻 皮肤：大量排汗 肾：渗透性利尿
水源断绝； 不能或不会饮水
单纯
失水
高渗性
脱水
低渗液 丢失
渴感障碍
低（高）渗性脱水
酸（碱）中毒 发热 缺氧 ……
2
章节内容 水钠代谢紊乱
• 脱水 • 水肿
钾代谢紊乱 酸碱平衡紊乱 合计
3
学时分配 5
• 3.5 • 1.5 3 4
12
内容纲要
1 正常水钠代谢与水钠代谢紊乱
2
钾代谢紊乱
4
体液的容量和分布 (Body fluid volume and distribution )