心脑肺复苏抢救的护理体会

心脑肺复苏抢救的护理体会
发表时间：2012-10-24T16:23:40.420Z 来源：《医药前沿》2012年第18期供稿作者：李华[导读] CPCR后最常见的脑损害是脑水肿，主要表现在意识障碍和抽搐。

李华 (泰山医学院附属新泰医院山东新泰 271200)
【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）18-0275-02 心脑肺复苏(CPCR)是针对因多种原因引起的呼吸、循环功能丧失而给予的急救；它包括基础生命支持，进一步生命支持和延续生命支持三部分[1]。

CPCR的靶器官为脑，因此应尽量维持心肺功能。

现就配合心脑肺复苏的抢救护理经验总结如下： 1 判断心脏骤停
护士快速、准确的判断是抢救成败的关键，越早越好，一般在心脏骤停4min内进行，对心跳骤停患者迅速提供基本生命支持，和心脏生命支持，40％以上的能成功复苏。

延迟至4min以上，成功为17％[2]。

患者突然意识丧失、大动脉搏动消失、大声呼唤或摇动无反应，应立即开始CPCR，不能因等待医生、取抢救器材而延误复苏时机。

另外关于CPCR的持续时间问题，原则上不到最后绝不放弃。

通过观察实施20min内，患者是否出现脉搏、血压、瞳孔缩小等反应，是复苏成功的关键。

2 正确有效的人工通气方法及保持气道通畅
应立即进行口对口人工呼吸，操作者深吸气后吹气，氧含量为16％～18％，可以满足复苏的需要。

如为院内猝死，应尽快给氧，气管插管，使用呼吸机辅助呼吸，高频纯氧吸入对心肺复苏有重要的意义；要进行血气分析，对SAT和CO2等进行监测，以便正确给氧；由于咳嗽反射消失造成排痰困难，气管插管后痰不能咳出易并发肺炎，因此正确的吸痰和净化气道是非常重要的。

3 尽快采取有效的胸外心脏按压
根据心泵或胸泵学说已证明，增加压迫强度、时间、次数，可增加脏器的血流量，目前主张按压频率提高至100次／min，下压时间占一次按压周期的50％，然后快速放开，心脏按压与人工呼吸的比例为15:2。

4 主张开胸心脏挤压
多数情况下，胸外心脏按压为首选，但是胸外按压的完全康复率为14％，而开胸挤压可达25％～28％，开胸心脏挤压心排出量是胸外按压的2.6倍[3]，目前主张开展此项技术，且必须在心跳停止8～10min内开始，否则失去价值，护士应尽早做好术前准备。

5 尽早除颤
强调除颤越早越好，除颤延误lmin，复苏成功率下降7～8％，心电监护提示心脏骤停为心室颤动所致时，即刻行体外非同步除颤，对能量选择200～300J，除颤次数尚无统一说法。

目前，自动体外除颤器已在临床推广应用，只需接受很简单的训练，便能操作，使及早除颤现实可行。

6 优选给药途径
目前静脉作为复苏最佳给药途径，护士必须在3min内开放两条静脉通道，浅静脉留置套管针以操作简便、输液快速的优点，作为一项新护理技术应用临床，但静脉通道未建立之前，可迅速通过气管给药[4]，能快速有效的吸收，气管内给药的剂量为静脉内给药的2～2.5倍。

用药时应注意：(1)肾上腺素用生理盐水稀释成10ml；(2)稍稍加大肾上腺素用量；(3)通过深达支气管的细导管给药；(4)注药后至少3次过度换气有利于药物扩散。

7 亚低温是促进脑复苏的主要护理措施
亚低温(34～36℃)对脑细胞具有保护作用，作为重要的护理措施被重视。

要求：降温时间要早，快，l～1.5h内降到所需温度；低温程度要“够”，头部28℃，肛温30～32℃；持续时间要长，坚持到皮层功能开始恢复，出现听觉为止[5]。

8 CPCR中药物应用新认识
8.1 肾上腺素应用的新观点
长期以来，肾上腺素1MG静脉注射作为心脏骤停复苏的标准剂量。

有研究显示：首次静脉注射5mg与使用标准剂量lmg相比，存活率、出院率无统计学显著差异，65岁以上患者和室颤者使用标准剂量较好。

8.2 碳酸氢钠应延时、慎用
多数学者认为不应常规应用碳酸氢钠，因为：(1)CPCR时酸中毒主要由呼吸抑制造成，应通过大量供氧来解决。

用碳酸氢钠作用不大；(2)肺内生理性死腔气增多，代谢产生的CO2难以排出，加重脑细胞内的酸中毒；(3)输入碳酸氢钠，血钠升高，造成高渗血症并引起相应的损伤；(4)可造成酸中毒，使钾离子进入细胞内出现低血钾；(5)例氧解离曲线左移，抑制氧在组织末梢的释放。

因此，应用碳酸氢钠的剂量和时机根据血气分析决定。

8.3 不应选用含糖液
除非有低血糖证据，否则不用糖，近年来研究发现，应用含糖液可使心跳骤停存活者的神经病学结果恶化。

动物实验证明，此期间机体对糖利用不佳，存在“胰岛素抵抗”现象，输入含糖液可损害脑细胞，延迟CPCR抢救成功率。

9 保证输液和营养
应根据患者状态，早期通过鼻饲给予相应的营养。

为了预防消化道出血可给予适当的胃粘膜保护剂和H2受体阻滞剂。

10 CPCR中病情观察和监护重点
CPCR后最常见的脑损害是脑水肿，主要表现在意识障碍和抽搐。

护士应密切观察患者是否有抽搐，抽搐是局灶性或全身性、发作的频率、持续的时间，监测意识、瞳孔的变化，及早发现和防止脑死亡的发展过程。

并通过皮肤、口唇颜色、四肢温湿度、静脉充盈度观察术梢循环，注意保持呼吸道通畅，观察尿的改变，保持生命指标稳定是监护最重要的目的。

保证护理措施到位是提高抢救质量的关键。

参考文献
[1] 周秀华，主编．急救护理学．北京：科学技术出版社，1996：31.
[2] 王成成，王子祥．猝死抢救中的若干问题探讨．中国急救医学，1991：11(2)：53.
[3] 石田沼治．胸外心脏按摩的机理．日本医学介绍，1991：12(3)：42.
[4] 郝玉风，尚晓霞，张艾香．静脉穿刺留置管用生理盐水封管的观察.实用护理杂志，1999：15(6)：34.
[5] 王平，王勤，孙玉兰．急重症护理学．护士进修杂志，1999：14(11)：1.。