肺部结节CT鉴别诊断
孤立性肺结节的CT诊断
结核瘤的钙化往往面积较大，所占面积常大于 10%。
良性钙化的形态特点
日晕征
在软组织密度的结节周围出现环状的磨玻璃影 特指结节周围环绕着的较低密度影（磨玻璃密度
影），由血管受侵犯引起结节周围出血所致)。 也可见于伴有咳血的结核瘤、经支气管活检后的
对肺癌诊断的阳性符合率约为85%～90% 。 对较小的SPN（直径小于1cm）意义不大。
CT导向穿刺活检
CT导向定位准确，可作为获得术前确诊的主要方 法。
但存在一定的假阴性率，正确率约 74%～ 94.5%。
目前主张在胸部平片基础上进行高分辨率CT扫描 或增强扫描。 必要时CT导向穿刺活检。 条件许可时可做PET-CT检查（费用高）。
大小 位置 边缘 胸膜凹陷征 支气管充气征和空泡征 血管集中征 空洞
结节的大小
0.5-1.0cm 67.5%良性 1.0-2.0cm 良恶性发生率相等 ≥2cm 85%为恶性结节
结果与病例选择的标准有关
位置
原发性肺癌 上叶常见，尤其是右肺，前段比后段常见
转移瘤 更倾向于在两下叶的胸膜下，60%直接贴胸膜或 胸膜下，25%外1/3带
炎性假瘤的空洞壁较厚，内壁光滑。 肺转移瘤可发生空洞。空洞内壁较光滑，洞壁可
厚薄不均。
肺癌
肺脓肿
炎性假瘤
肺 癌
结节的密度
钙化 日晕征和磨玻璃结节 脂肪 液体 增强表现
钙化
孤立肺结节内出现钙化是诊断良性结节的比较可 靠的征象。
少数肺癌结节中可发现钙化，检出率约1%。 恶性肿瘤出现钙化的原因
为薄壁环状强化 ，中心低密度区不变 。 错构瘤呈不强化、均匀或不均匀强化。 炎性假瘤呈均匀强化 ；如其中央有充满变性炎症细胞的
肺结节病的影像诊断与鉴别诊断
肺结节病的影像诊断与鉴别诊断结节病（Sarcoidosis）：概述Ø结节病：多系统受累的肉芽肿性疾病，以非干酪样肉芽肿为特征。
Ø病因：不明，可能与环境和遗传因素有关。
Ø年龄：均可，40岁以下多见，高峰为20-29岁。
Ø性别：女稍多于男。
Ø临床表现：肺部影像学表现明显而症状轻微；可无症状；咳嗽、咳痰、气道高反应性、呼吸困难、易疲劳、盗汗、体重下降、结节性红斑等。
Ø Kevim试验阳性、ACE、血/尿钙升高。
Ø几乎所有器官均可受累，90%累及肺、纵隔及肺门淋巴结。
Ø 病理：•非干酪样肉芽肿：中心 ：组织细胞、上皮细胞、多核巨细胞；周围：淋巴细胞、浆细胞、成纤维细胞、胶原； 沿淋巴道分布 。
•成纤维细胞、肥大细胞、胶原和蛋白多糖形成的致密带可包裹肉芽肿，导致纤维化。
结节病：概述双肺门对称性淋巴结肿大呈土豆状ü胸内淋巴结肿大。
ü肺内浸润。
ü支气管病变。
ü胸膜病变。
肺结节病：胸内淋巴结肿大p双肺门对称性淋巴结肿大,伴/不伴纵隔淋巴结肿大（95%）。
p中纵隔淋巴结肿大：气管旁、隆突下、主动脉弓旁。
p无融合趋势，界清，均匀强化。
肺结节病：肺内浸润典型表现u淋巴管周围小结节（最常见，75%-90%）。
u Bilateral Perihilar Opacities。
u纤维化改变。
M，24y淋巴管周围小结节•胸膜下区、支气管血管束周围＞小叶间隔。
•predominantly but not invariably in the upper and middle zones。
•圆形、界清、小（2-4mm）。
Bilateral Perihilar Opacities•由肺门向周围放射。
•不规则、边缘模糊，伴或不伴空气支气管征，常伴微结节。
纤维化改变线样影、牵拉性支气管扩张、结构扭曲。
Case1 F, 50y发热20余天Case2 F, 38Y活动后气促2月余肺结节病：胸内淋巴结肿大不典型表现 （＞50岁多见)p双肺门非对称性淋巴结肿大；单侧（常右侧）＜ 5%。
浅析肺尖孤立性结节的CT诊断与鉴别诊断价值
浅析肺尖孤立性结节的CT诊断与鉴别诊断价值肺顶孤立性结节指的是位于肺顶区域的、大小在3cm以内、边界清晰、形态规则的结节，它们的出现可能代表肺部某种疾病的征象。
CT是一种常用的检测工具，它能够提供高质量的成像，有助于对肺顶孤立性结节进行诊断和鉴别诊断。
本文将简单复习肺顶孤立性结节的CT诊断和鉴别诊断价值。
一、CT诊断的影像表现在常规CT扫描中，肺顶孤立性结节的影像表现为致密、基本圆形或几何学形状规则的结节，边缘清晰，并且与周围肺组织的分界明显。
结节的密度变化可能是融合、钙化或坏死，通常与结节的生长速度、活动程度和器质性疾病的性质有关。
对于非特异性肺顶孤立性结节的包膜，它们在CT扫描中可能会呈现出一种平行于肺壁或平行于简单囊肿的线形或半圆形影像，这种影像被称为“波纹样结节包膜”或“薄壁结节包膜”。
二、CT鉴别诊断肺顶孤立性结节在CT上的成像表现可能会与其他疾病的表现相似，因此需要进一步进行鉴别诊断。
1、肺部疾病的对比与肺癌相反，结核病在早期可以呈现出典型的结节阴影。
结核病性结节也可以呈现边缘模糊、密度增加，甚至可以伴随有周边强化现象。
而气胸、肺动脉瘤、肺结核、良性肿瘤以及巨大的肿瘤坏死，会影响结节的边缘和形态。
2、卡氏肉芽肿和马拉巴锁病卡氏肉芽肿和马拉巴锁病是肺结节的另外两种可能性。
它们的CT表现是类似的，都呈现为密度较高、半圆形和边缘模糊的结节。
但是它们通常具有多发性和对称性，同时还具有淋巴管炎，这是肉芽肿和马拉巴锁病的典型表现。
3、进行性肉芽肿性毛细血管炎进行性肉芽肿性毛细血管炎是一种罕见的、具有独特的肺部病理学表现的血管性疾病。
进行性肉芽肿性毛细血管炎的肺部CT表现是多发、大小不一、密度高致密度结节，在某些病例中并可呈现广泛的肺泡实变和纵隔结节。
这种结节在其他疾病中也有相似的表现，但进行性肉芽肿性毛细血管炎的患者都会有一系列其他的系统性症状，包括发热、咳嗽、昏迷等症状。
4、瘢痕化瘢痕化是一种肺部疾病，可在各个部位形成多个小结节和瘤状结痂。
肺部结节鉴别诊断
肺结节鉴别
1.自身免疫性疾病
自身免疫性疾病好发于中年女性，常有关节、皮肤改变，多脏器受累，自身抗体和类风湿因子等异常，故本患者不能完全排除，行相关检查予以排除。
2.过敏性肺炎
可有肺部结节，但多表现为游走性，有明确过过敏原，嗜酸性粒细胞升高，该患者需进一步动态观察，查过敏原明确。
3.肺泡癌
肺部CT可见毛玻璃样结节样改变，经抗炎治疗后结节影不能消退，肺穿刺病理可明确，该患者年龄轻，肺部CT可见相似改变，不能完全排除，必要时肺穿刺病理明确。
4.肺结节病
是一种多系统器官受累的肉芽肿性疾病，常侵犯肺、双侧肺门淋巴结，多器官受累。
该患者淋巴结未见肿大，暂不考虑。
孤立性肺结节petct良恶性鉴别诊断
通过PET/CT、影像监测、活检等方法，结合肿瘤标志物及病理学检查结果进行综合分析 诊断。
常见的良性孤立性肺结节类型及其特征
感染性肺结节
常见的感染性肺结节类型包括肺炎球菌肺炎、结 核病等，在PET/CT显示为活动性病变。
肺硬化症结节
肺硬化症结节是与间质性肺纤维化相关的结节， 在CT上显示为粗糙磨砂玻璃密度结节。
良性孤立性肺结节的特征和诊断方法
1 特征
良性孤立性肺结节通常具有规则的边缘，均 匀的密度或钙化，且变化较慢。
2 诊断方法
通过PET/CT、影像监测或活检等方法，结合 临床病史和辅助检查结果进行综合分析诊断。
恶性孤立性肺结节的特征和诊断方法
1 特征
恶性孤立性肺结节通常具有不规则的边缘，不均匀的密度或浸润性生长模式。
鳞状细胞癌
鳞状细胞癌是肺癌的另一常见类型，在CT上可 显示为边缘不规则的结节。
肺转移瘤
肺转移瘤是其他部位恶性肿瘤的转移，在 PET/CT上可显示为多个结节或结节周围的高代 谢区域。
良恶性鉴别诊断的方法和策略
1
非侵袭性诊断
基于临床和影像学信息进行分析评估诊断
包括经皮活检、内镜活检和手术切除等方法，以获得组织学及分子学信息。
孤立性肺结节PET/CT良恶性 鉴别诊断
了解什么是孤立性肺结节以及PET/CT检查的作用和重要性。
孤立性肺结节
孤立性肺结节是指直径小于3厘米的独立发现的肺部异常结节。它们可能是良性的，也可能是恶性的。
孤立性肺结节的PET/CT检查
PET/CT检查可以提供多个影像层面，结合不同的成像技术，帮助鉴别孤立性 肺结节的良恶性。
3
多学科团队讨论
结合多科专家意见和综合评估结果，制定良恶性鉴别诊断策略。
肺结节的CT检查方法主要有哪些？
肺结节的CT检查方法主要有哪些？肺结节是指肺部出现的小的圆形或椭圆形影像，通常直径在3毫米至30毫米之间。
虽然大多数肺结节是良性的，但一些可能是恶性的，因此需要进行详细的检查来确定其性质。
CT（计算机断层扫描）是一种常用的影像学检查方法，用于评估肺结节的性质和特征。
1. 低剂量CT扫描低剂量CT扫描是一项先进的技术，旨在最大程度地减少患者接受X射线辐射的风险。
在进行低剂量CT扫描时，医疗设备会调整X射线的强度和时间，以获得高质量的图像，同时减少辐射剂量。
这种方法在肺结节检查中具有重要意义。
小型结节可能难以在常规CT扫描中清晰显示，但低剂量CT扫描可以更敏感地检测到这些结节。
对于低风险患者，如没有明显肺部症状或无家族病史的个体，低剂量CT扫描可以用作初步评估的工具。
它能够为医生提供初步的结节信息，以决定是否需要进一步的检查。
然而，对于较大或可疑的结节，可能需要更详细的评估。
在这种情况下，医生可能会建议进行其他类型的CT扫描，如高分辨率CT扫描或增强CT扫描，以获取更多关于结节特征的信息。
这有助于准确判断结节的性质，进而制定适当的治疗计划。
低剂量CT扫描在肺结节评估中的应用是为了平衡诊断需求和辐射风险。
它在一定程度上减少了患者接受辐射的风险，同时仍然能够为医生提供有关肺结节的重要信息。
如果您担心肺结节或需要进行相关检查，请务必与医生进行详细的讨论和决策，以确定最适合您情况的诊断策略。
2. 高分辨率CT扫描高分辨率CT扫描是一项重要的影像学技术，尤其在肺结节评估中发挥着关键作用。
与传统CT扫描相比，高分辨率CT扫描更注重显示细微结构和解剖细节，特别适用于评估肺部结节的边缘特征和内部结构。
在肺结节评估中，结节的边缘特征和内部结构对于确定结节的性质至关重要。
高分辨率CT扫描通过更高的空间分辨率，能够更清晰地显示结节的边界轮廓，使医生能够准确地评估结节的大小、形状和边缘规则性。
此外，它还能够显示结节内部的密度变化、钙化以及其他与病变类型相关的特征，有助于医生判断结节的良性与恶性程度。
肺内孤立性结节的CT诊断与鉴别诊断
肺内孤立性结节的ＣＴ诊断与鉴别诊断1 肺内孤立性结节的定义及特点肺内孤立性结节（thesolitarypulmonarynodule, SPN）是指肺实质内单发、圆形或类圆形、最大直径小于3 cm的不透光影，不伴有肺不张或淋巴结肿大。
肺内孤立性结节具有以下特点：（1）圆形或类圆形结节。
（2）病灶位于肺实质内。
（3）单发性。
（4）病灶小于3 cm。
（5）不伴有肺不张或淋巴结肿大。
SPN的病因包括感染性、炎症性、血管性、外伤性和先天性疾病以及新生物，其他的良性病变还有类风湿结节、肺内淋巴结、浆细胞肉芽肿和结节病。
其中35%为原发性恶性肿瘤。
SPN的影像学特征包括结节分叶、毛刺、胸膜凹陷、含气支气管征、钙化等，但这些特征在良、恶性结节中有部分重叠或有些结节并不具有这些特征。
因此，SPN的定性诊断一直以来是困扰医学领域的一大难题。
2 肿瘤的血管生成肿瘤是指局部组织细胞异常无限制地增生，生长是肿瘤的基本特征。
大量研究认为，肿瘤的生长和转移均依赖于肿瘤血管的形成。
Butler[1]等研究发现肿瘤血管生成出现在细胞数为1013或1014时，肿瘤直径约0．3 mm，这时如果不出现血管生成，肿瘤就会停止生长。
血管生成开始后，肿瘤细胞迁移至血管周围，开始迅速生长。
肿瘤血管的形成对实体肿瘤的生长是一个关键环节，它为肿瘤的生长及发展提供营养物质及氧气，排除代谢产物，同时创造了有利于肿瘤转移的微环境。
肿瘤血管的生成受肿瘤细胞分泌的生长因子（Vascularendothelialgrowthfactor，VEGF）的调节。
VEGF是高度特异的内皮细胞有丝分裂原，具有增加微血管通透性、促进内皮细胞的移动，有利于血管生成，还有利于肿瘤细胞脱落进入血管或向邻近纤维蛋白和结缔组织扩散，为肿瘤的浸润、转移创造条件[2]。
3 肺内孤立性结节生长速度与肿瘤的良、恶性肿瘤的生长速度常常通过测量肿瘤的倍增时间（DoublingTime，DT）来表示。
肺部结节的CT诊断效果如何
肺部结节的CT诊断效果如何肺部结节是一种常见的影像学表现，对于早期发现和诊断肺癌具有重要意义。
随着CT技术的不断进步，其在肺部结节诊断中的应用也越来越广泛。
本文旨在探讨CT在肺部结节诊断中的效果，并介绍相关评估指标和新技术对其影响。
一、肺部结节的定义和分类肺部结节是指在肺组织中出现的局限性圆形或椭圆形病变，其直径通常小于3厘米。
根据其形态、边缘特征和内部密度等方面的不同，肺部结节可以被分为多种类型。
（一）良性结节良性结节通常具有光滑的边缘、均匀的内部密度，并且在长期随访中没有明显增大趋势。
最常见的良性结节包括血管瘤、肉芽肿和纤维瘤等。
（二）恶性结节恶性结节可能表现为不规则的边缘、不均匀的内部密度以及增大趋势。
其中最常见的是原发性肺癌，还包括转移性肿瘤和淋巴瘤等。
（三）间变型结节间变型结节具有介于良性和恶性之间的特点，需要进一步观察和评估才能确定其恶性程度。
例如，可疑恶变型肺腺瘤就属于这一类别。
二、CT扫描在肺部结节诊断中的作用CT扫描在肺部结节诊断中起着至关重要的作用。
其高分辨率和多平面重建能力使得CT成为早期发现和定位肺部结节的首选影像学检查方法。
首先，CT可以提供详细的解剖信息，帮助确定结节的大小、位置和与周围组织的关系。
通过对结节形态、边缘特征以及内部密度等进行分析，可以初步判断其良恶性。
其次，CT图像特征对于鉴别不同类型的肺部结节具有重要意义。
例如，原发性肺癌通常表现为不规则边缘、浸润性生长模式和增强程度明显高于周围正常肺组织；而良性结节则可能呈现光滑边缘、均匀密度或钙化等特点。
此外，CT还可评估结节的生长速度和变化趋势。
通过连续观察多次CT扫描结果，可以判断结节是否存在明显增大或出现其他恶变迹象。
三、CT诊断效果评估指标为了评估CT在肺部结节诊断中的准确性和可靠性，常用的评估指标包括敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值等。
首先，敏感性是指CT对于恶性结节的检出率。
高敏感性意味着CT能够有效地发现恶性结节，降低漏诊率。
孤立性肺结节的CT诊断和鉴别诊断-彭德昌
(4) 结节的密度--结节内钙化灶
1）良恶性结节均可见钙化，关键其形状和分布 2）分层状、爆米花状或环状钙化提示良性钙化 (错构瘤爆米花样钙化，结核球环形包膜钙化) 3）偏心性、无定形或砂粒状钙化常为恶性钙化 少数恶性结节其内可见多量的钙化灶 消化道肿瘤和骨肉瘤肺转移可见钙化
(4) 结节的密度--脂肪密度
(3) 结节的边缘--棘状突起
1）结节边缘呈尖角状突起(小三角形) 其病理基础是肿瘤呈浸润性生长 在分叶基础上向外浸润肿瘤组织 2）其实棘状突起是分叶征的一部分 和分叶征一样是肺癌的重要征象
棘突与毛剌区别
棘突征：宽约6mm，长约6.6mm 细毛剌 宽1-2mm，长约1-5mm 长毛剌 宽1-2mm，长约1-2mm 棘突征：CT肿窗、纵隔窗均可见 毛剌：肺窗可见纵隔窗毛消失 棘突征：表现为近端宽，远端窄 毛剌：近、远端宽度相差甚微
(1) 结节的大小
• • • • •
结节大小与恶性肿瘤概率呈正相关； <5 mm 或更小时发病率为0% 至1%； 5 ～10 mm 之间时发病率为6% ～ 28%； >20 mm 或更大时发病率为64% ～82%； 所有4 mm 或更小的结节中至少99％是良性的。 对形态可疑或有高危因素的，可12月一次随 访（Fleischner 协会2005 年指南声明）。
无需随访
低危患者
高危患者
于第12 个月CT 随访；结节 无变化则无需进一步随访
于第12 个月CT 随访；结节无变化则 无需进一步随访
于6 ～ 12 个月初次CT 随访， 结节无变化则改为18 ～ 24 个月随访
于3 ～ 6 个月初次CT 随访， 9 ～ 12 个月再次随访；结节无 变化则改 为24 个月随访
肺部结节的CT鉴别诊断ppt课件
2024/10/15
85
2、病灶大小、部位、形态
BAC或含BAC的混合腺癌好发于胸膜下。 肺癌多呈类圆形典型肿块（长、宽、高大致 相等）；炎性病变多呈三角形、长条形及片 状或长宽高不等的不典型肿块，尽量冠状位 及矢状位重建。
2024/10/15
结核 86
3、分叶征、毛刺征
弦距与距长之比>2/5为深分叶；肺癌常 见深分叶，错构瘤及结核球可呈浅分叶；炎 性假瘤多呈不规则形状。
AAH
2024/10/15
8
2024/10/15
68/M,食管癌术前CT发现 左上肺边缘较光整、边界 清晰的类圆形NGGO，3cm。
AAH
9
54/M 体检发现右上肺结节
中分化腺癌与BAC混合亚型
2024/10/15
10
50/M 发现左上肺结节
2024/10/15
腺癌与BAC混合亚型
11
50/M 咳嗽一周。
2024/10/15
81
AAH--BAC--Aca
2024/10/15
82
典型 BAC
胸膜下
类圆形 边界清楚 空泡征
充气20支24/1气0/1管5 征
血管树
83 胸膜牵拉不典型 BAC源自形态不规则边缘模糊
2024/10/15
84
1、BAC性别、年龄
105例AAH、BAC或含BAC的混合腺癌： 男48例，女57例。＜29岁1例，30-39岁 3例，40-49岁15例，50-59岁36例，6069岁36例，＞70岁14例。
25
48/F 左乳癌术后7年发现左上BAC
肺结节2024/10/15
26
HRCT
结核球
2024/10/15
肺孤立结节的CT诊断鉴别
Ｓ Ｐ Ｎ的处理导 向应 ： ① ＜５ ｍ ｍ结 节 ，
建议 ３ 、 ６ 、 １ ２ 及 ２ ４个月 Ｈ Ｒ Ｃ Ｔ复查 ； 若２ 年左右未见增 大 ， 可认 为 良性 结节 。②６
～
化 。不能确定 良、 恶性及高度可疑恶性较
大 结节 增 强 扫 描是 不 可 缺 少 的 。
Ｃ Ｔ诊 断
整理 复
要 是毛刺 、 胸 膜 凹陷 、 血管纠 集及 阻塞 性 病变 。结节周 围密集 毛刺及 胸膜 凹陷征 主要见于肺癌 ； 但部分纤维化病 变也可出 现 。肺癌可引起 周 围血管 纠集及 阻塞 性
确定 良 、 恶性结 节 ： 结 节边 缘光 滑 、 清楚 ， 无钙化等 良性结节特征 ， 也无 恶性结节 影 肺孤 立 结 节 （ Ｓ Ｐ Ｎ， 即 肺 内 单 发 结
性， 但仍存 在 假 阳 性 ， 确定 良、 恶性 应 慎
重。
Ｃ Ｔ平 扫、 增 强 扫描 对 Ｓ Ｐ Ｎ 的 价值 ： ①平扫主要观察结节 的密度 、 轮廓 边缘 及 病变周 围形 态。结节 密度 主要观察钙化 、
恶性结节作 为医学 影像 工作者 应该 给患 者指 出合理建议 ， 到上级 医院早 期明确诊
治， 以免耽误病情 ， 延误治疗时机 。 参 考文献
１ 李云启 ， 刘贞祥． 肺 孤立结节 的 ｃ Ｔ诊断 （ 附
２ ６例分析） ［ Ｊ ］ ． 医用 放射技 术杂 志 ， ２ ０ ０ ６ ，
９： ９ ６ —９ ７．
行 ２～５ ｍｍ重复优 化 扫描 获取结 节最 佳 层 面影 像 ， ｌ ６排 螺 旋 机病 变 区域 ＨＲ Ｃ Ｔ
文收集中 ３ ８ ％； 其恶性率甚高， 不 可 忽
肺部小结节疾病的CT诊断科普
肺部小结节疾病的CT诊断科普肺部小结节是一种常见病，主要表现是小的类圆形、局灶性以及影像学图像显示密度升高的阴影，可单发也可多发，患者不存在胸腔积液、肺门肿大以及肺不张等病理性变化。
若属于孤立性肺结节，大多不存在典型症状，多是单个发病，具有清楚边界，密度明显增高，直径大多不超过3厘米，周围多被含气肺组织包绕的软组织影。
临床将直径大于3厘米的肺局部病灶称作肺肿块，这一类患者有很高概率是肺癌。
正因为肺结节存在一定的恶性倾向，所以尽早发现肺部小结节，尽早识别疾病的存在，及时进行影像学确诊，指导临床全面治疗，是非常有必要的。
肺部小结节并不代表一定是早期肺癌，很多肺内良性疾病均会形成小结节，比如验证并、肺不张、霉菌感染以及出血等。
正因为多种肺内疾病均可导致小结节，所以疾病表现多种多样。
但在肺部小结节形成后，若长时间未进行对症处理，有一定概率发展为恶性病变。
有调查分析，直径大于1厘米的肺内单发小结节，有一半以上属于恶性。
上述数据无疑提示我们，必须尽早识别肺部小结节，及时处理。
1.怀疑肺部结节后会做哪些检查在怀疑发生肺部病变后，医生会针对疾病进行一系列检查。
第一，发放体温计，指导患者准确应用，通过腋下体温分析患者是否发热。
第二，触摸患者的颈部、腹股沟以及腋窝等多个区域的浅表淋巴结，分析是否存在肿大现象，检查期间医生会下达一系列指令让患者做相关动作，并帮助患者解开衣服，让检查部位充分暴露。
第三，为明确患者大致情况，会利用听诊器和胸壁紧贴，从肺尖部位开始听诊，从上至下，从外至内，从左至右，从前胸至侧胸至背部，并对左右对称部位实施对比听诊。
第四，为进一步明确患者的肺部病变实际情况，分析是否发生肺部小结节，医生会开出检查单，让患者进行肺部CT等影像学检查。
肺部CT检查存在一定放射性，所以情况特殊（正在备孕、确诊怀孕等）患者需提前和主治医师说明这一情况。
2.肺部小结节的肺部CT影像学检查肺部小结节患者多会进行影像学检查，通过影像学图像明确患者的肺部实际情况，分析患者的肺部是否有病变形成。
CT检查发现肺结节,怎样判断良恶性呢?
CT检查发现肺结节,怎样判断良恶性呢?近几年，肺部结节的发生率正在逐年提高，因该疾病存在良性与恶性的差别，且良恶性肺部结节患者的症状表现、病情严重程度和临床治疗均存在较大的差异，故我们经CT检查确诊肺结节后，明确病灶的良恶性情况，对于患者的后续治疗有着重要的意义。
为此，本文便针对怎样判断肺结节良恶性的相关知识进行简单的科普，现报道如下。
1.肺部结节1.1 什么是肺部结节？肺结节是指直径小于3厘米、在肺部CT影像上可见的圆形或椭圆形病灶。
1.2 肺结节的发病机制在临床上，肺结节的发生机制十分复杂，这是因为该疾病的病因繁多，因此对于研究肺结节发病机制时需进行具体病因的结合分析。
例如，结节病便是由未知抗原与机体细胞免疫和体液免疫功能相互抗衡的结果，因每名患者的个体差异和免疫反应的调节作用均差异显著，这便会导致病灶的发展和消退也不尽相同，患者的具体病理表现也差异明显。
1.3 肺结节的分类在临床上，肺结节主要可分为良性肺结节和恶性肺结节两大类。
1.3.1 良性肺结节良性肺结节中包含肺结核球、肺曲菌病、细菌性肺脓肿、肺炎性假瘤、纤维瘤、肺错构瘤、肺良性畸胎瘤等类型。
1.3.2 恶性肺结节恶性肺结节主要是指肺癌及转移性恶性肿瘤，其中转移性恶性肿瘤是指因乳腺癌、肝癌和结肠癌等恶性肿瘤疾病转移至人体肺部所致的恶性肿瘤疾病类型。
1.4 肺结节的病因从上文中可知，肺结节的病因繁多且复杂。
在临床上，环境、不良生活方式、自身免疫性疾病均可导致肺结节的发生。
1.4.1 环境当我们长期处于富含石棉、氯乙烯等物质的环境时，发生肺结节的概率便会显著提升。
这是因为人体长时间大量吸入上述物质会导致肺脏产生免疫反应，而炎症反应会包裹机化或形成肉芽肿的方式形成肺结节。
1.4.2 不良生活方式有研究指出，长时间吸烟或吸入二手烟者，发生肺部结节的概率显著提升，故吸烟这种不良生活方式是导致肺部结节发生的重要病因。
1.4.3 自身免疫性疾病在临床上，结节病、肉芽肿性结节和类风湿性结节的发生均会导致患者出现肺结节。
肺部结节影的影像学诊断与鉴别诊断
肺部结节影的影像学诊断与鉴别诊断
一、背景介绍
肺部结节影是一种常见的肺部疾病表现，可以是肺部良性或恶性病变的体征。
准确的影像学诊断和鉴别诊断对于病情评估和治疗方案的确定具有重要意义。
二、病因分析
肺部结节影的病因可能包括肺癌、肺结核、肺炎、肺囊肿等多种疾病。
因此，通过影像学诊断和鉴别诊断可以帮助确定结节影的病因和临床处理策略。
三、常见病理类型
1.肺癌：肺癌是肺部结节影中最常见的恶性病变，可以分为原发性肺癌和转移性肺癌。
2.肺结核：肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的传染性疾病，常在肺部形成结节影。
四、影像学表现
1.肺部CT：肺部CT是诊断肺部结节影的常用检查方法，可以观察结节的形态、边缘、密度等特征。
2.PET-CT：PET-CT结合了正电子发射断层扫描和CT成像，可以评估结节的代谢活性和定位。
五、鉴别诊断
1.良性结节：良性肺部结节的表现常为较规则的且密度均匀的结节影，一般不会有进展或转移的特征。
2.恶性结节：恶性肺部结节的表现常为不规则的、边缘模糊的结节影，可见增强程度不均的强化。
六、疾病处理策略
根据影像学诊断和鉴别诊断结果，制定相应的临床处理策略，包括手术切除、放疗、化疗等治疗方法。
七、附件
本文档涉及的附件包括肺部CT和PET-CT影像示例、病理报告等相关资料。
八、法律名词及注释
1.结节影：指肺部影像学检查中呈结节状的异常阴影。
2.影像学诊断：通过影像学检查结果进行疾病诊断的方法。
3.鉴别诊断：根据不同病变的影像学特征和临床资料，判断疾病类型的方法。
肺部实性结节的良、恶性鉴别诊断
肺部实性结节的良、恶性鉴别诊断肺部实性结节良恶性在ct及pet-ct上的鉴别诊断solitary pulmonary nodule: benign versus malignantdifferentiation with ct and pet-ct原著：ann leung 美国加利福尼亚州斯坦福大学医学中心放射科robin smithuis荷兰leiderdorp rijnland医院放射科翻译：windyday概述：肺部实性结节的鉴别诊断是很重要的，其良恶性直接关系着后期的临床管理。
在这一讲里我们将讨论一些基于ct及pet-ct上的表现如何来鉴别病变良恶性的新方法。
ct：良性—恶性病变钙化：弥漫性、中心性、板层样或是爆米花样的钙化是良性病变的钙化形式。
这种钙化形式的病变见于肉芽肿性疾病及错构瘤。
除些之外所有形式的钙化都不应该被认为是良性病变的征象。
上面规则需除外的是当已知病人有其他系统原发肿瘤时。
例如：弥漫型钙化可见于骨肉瘤或软骨肉瘤。
同样中心性和爆米花样的钙化可见于以前进行过化疗的胃肠道肿瘤患者。
大小肺部实性结节(solitary pulmonary nodule ，简称spn)的定义是肺间质内<3cm的单一病变、而且无相关的肺不张或淋巴结病。
直径>3cm的病变我们一般称之为肿块。
一般情况下它通常是恶性病变，而小于3cm的病变则即可能是良性病变又可能是恶性病变。
swensen 等研究肺部实性结节大小与一个高肺癌风险群组的恶变机会的关系。
其研究结果被列于下表：其结论是：良性实性结节在所有探查出病变中占率是非常高的，特别是当病变小的时候。
在所有大小<4 mm的两千多个病变中无一例为恶性病变。
生长速度对比以前的影像资料来判断肺部实性结节的良恶性是一种非常有用的方法。
如果病变保持2年以上不变，很大程度上可以判断其为良性病变。
形态日本人在肺部肿瘤筛查研究中发现多边形(polygonal shape)和三维比率(three-dimensional ratio)>1.78是一种良性病变的征象。
新低剂量螺旋CT平扫对肺部小结节的检诊及鉴别诊断
小结
筛检肺部微小病灶，首选低剂量螺旋CT。 CT筛查剂量尽可能因人而异。 重视扫描参数设定，可疑恶性病灶使用
1024*1024矩阵靶扫瞄，用好图像重建及后处理。 显示病灶可靠的病灶征象：形态，内部结构，周
围结构。 结合病灶的大小、密度，做好随访工作。
谢谢！
谢谢
F/60 ，咳嗽
超高分辨靶扫描
腺癌
低剂量扫描
F/56，咳嗽
高分辨靶扫描
腺癌
M/61，体检首次 发现中叶GGO （低剂量）
47天后复查无变化
10月后中心密度增高
16月与前片相仿
22个月后密度 进一步增高
随访中大小不变， 密度增高－腺癌
2003.5-2009.2随访中体积增大，密 度增高，对侧出现新病灶。
低剂量
512高分辨靶扫
1024超高分辨靶扫
冠状位重建
矢状位重建－腺癌
低 剂 量 常 规 剂 量
512靶扫
手术病理：腺癌 超高分辨
低剂量
常规剂量
512重建
腺瘤 512重建纵隔窗
低剂量Leabharlann 规剂量超高分辨扫描冠状位重建
矢
状 位 重
炎 症
建
碳
末
沉
着
第三部分 肺部小结节的后续诊断
由于超高分辨CT病灶靶扫描较常规分辨（512） 靶扫描显著提高了其空间分辨率，因此有效提 高了SPN的分叶、毛刺、肿块密度及邻近胸膜 征象的显示，对SPN的诊断提供更清晰、明确 的征象
超高分辨CT病灶靶扫描由于像素数据的增加， 使病灶的密度显示更加精确，有利于区别由于 像素值的平均而导致的病灶CT密度值的假象
CT发现的亚临床小肺癌76%平片无法显示
肺结节的CT诊断和鉴别诊断
肺结节的CT诊断和鉴别诊断肺结节是指在肺部内径小于或等于3cm的圆形或卵圆形病灶，其中大部分是由于肺癌引起的。
CT扫描是肺结节诊断和鉴别诊断的主要方法之一。
以下将详细介绍肺结节的CT诊断和鉴别诊断的相关内容。
CT诊断的影像表现1.形态：肺结节通常呈圆形或卵圆形，边界清晰，密度均匀。
2.大小：肺结节直径小于等于3cm。
3.密度：肺结节的密度主要有以下几种类型：–高密度结节：表明钙化、炎症或出血。
–磨玻璃密度结节：表明局部肺泡通气减低、间质增生、肺水肿等。
–均匀一致的结节：呈现为均匀致密，通常是良性结节的特征。
–不均匀的结节：呈现为不规则、团块状，通常是恶性结节的特征。
肺结节的CT鉴别诊断鉴别良性结节1.脂肪密度结节：CT影像中呈低密度，多见于脂肪瘤。
2.纤维性密度结节：CT影像中呈高密度，多见于纤维瘤和纤维包裹症。
3.钙化结节：CT影像中呈高密度，多见于钙化颗粒状肺泡炎、脓肿、病灶后钙化等。
4.炎症结节：CT影像中呈片状磨玻璃密度影像，伴有周围软组织增厚，多见于炎性假瘤、炎性肉芽肿等。
鉴别恶性结节1.直径大于3cm的结节：直径大于3cm的结节通常被认为是恶性的可能性更高。
2.边缘模糊的结节：恶性结节的边缘通常不规则，模糊或呈分叶状。
3.高密度结节：高密度结节是恶性结节的一种常见表现。
4.伴有肺门淋巴结转移的结节：肺结节伴有肺门淋巴结转移的可能性更高。
5.恶性结节的生长速度较快：CT影像检查多次后，如果结节的大小有明显变化，可能性更高为恶性肿瘤。
CT诊断是肺结节及其鉴别诊断的重要方法之一，通过观察肺结节的形态、大小和密度等特征，可以初步判断结节的良性或恶性。
然而，仅通过CT影像无法完全确定肺结节的性质，需要结合患者的临床病史、症状和其他辅助检查结果，综合判断肺结节的诊断。
因此，在CT诊断肺结节时，医生需要综合考虑多个因素，从而做出准确的诊断和鉴别诊断。
注意：以上内容仅供参考，如有疑问，请咨询专业医生。
浅析肺尖孤立性结节的CT诊断与鉴别诊断价值
浅析肺尖孤立性结节的CT诊断与鉴别诊断价值肺部结节是一种较常见的影像学表现，它在临床工作中经常会被发现。
肺尖孤立性结节是一种较为特殊的病变表现。
CT诊断技术在诊断和鉴别诊断肺部结节上有着重要的应用价值。
本文将从CT诊断角度对肺尖孤立性结节进行浅析，探讨其诊断与鉴别诊断的价值。
一、肺尖孤立性结节的CT表现1. 形态特征：肺尖孤立性结节通常呈现为球形或椭圆形，边界清晰，有时可呈分叶状或毛刺状。
2. 密度特征：肺尖孤立性结节的密度可呈现为均匀或不均匀，常见的密度类型包括实性、磨玻璃影、钙化、空洞等。
3. 强化特征：CT增强扫描可显示肺尖孤立性结节的内部强化情况，有助于判断结节的良恶性。
4. 附加征象：肺尖孤立性结节可伴有肺内纤维索条增生、胸膜增厚、肺内肺纹理破坏等征象。
1. 定位诊断：CT技术能够精确定位肺尖孤立性结节的位置和范围，有助于后续的手术方案制定和手术导航。
2. 形态特征评估：CT能够清晰显示肺尖孤立性结节的形态特征，有助于评估结节的生长速度和形态变化。
3. 密度特征分析：CT扫描可清晰显示肺尖孤立性结节的密度特征，有助于对结节的组织成分进行评估。
4. 强化特征观察：CT增强扫描能够观察肺尖孤立性结节的强化情况，有助于判断结节的血供情况和肿瘤的恶性程度。
5. 鉴别诊断依据：CT对肺部结节的鉴别诊断价值较高，有助于识别结节的良恶性。
三、肺尖孤立性结节的鉴别诊断价值1. 良恶性鉴别：CT能够对肺尖孤立性结节的良恶性进行鉴别诊断，有助于指导患者的后续治疗方案。
2. 与其他疾病的鉴别：肺尖孤立性结节的CT表现需与其他肺部疾病进行鉴别，例如肺炎、肺结核、肺转移瘤等。
3. 临床诊断意义：CT诊断对肺尖孤立性结节的鉴别诊断对临床诊断和治疗方案制定具有重要性，有助于提高诊断准确性和治疗效果。
四、结语通过CT技术对肺尖孤立性结节进行诊断与鉴别诊断，可为临床医生提供重要的参考价值。
CT诊断技术能够清晰显示结节的形态、密度、强化特征等，有助于评估结节的良恶性和制定治疗方案。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
9、液化脓腔征
脓腔见于炎性病灶。
10、空洞
壁厚度≤4mm倾向于良性，≥15mm倾向于恶性。 癌性空洞常为不规则厚壁（远侧）偏心空洞，少数 肺癌的空洞较薄，但洞壁厚薄不均，有壁结节。结 核球的空洞多为近侧偏心空洞，洞壁薄而光滑，空 洞周围常见卫星灶。炎性假瘤的空洞壁较厚，内壁
肺部结节的CT鉴别诊断
读片会
周围型肺癌 结核球（干酪性结核球和肉芽肿性结核球） 炎性假瘤 真菌性肉芽肿 错构瘤（软骨型错构瘤和纤维型错构瘤） 硬化性血管瘤 单发转移瘤 类癌 腺瘤、炎性肌纤维母细胞瘤、肌上皮癌、 粘液表皮样癌、腺样囊腺癌
肺癌的病理分型及亚型
鳞状细胞癌：乳头状鳞癌、透明细胞鳞癌、小 细胞鳞癌、基底细胞样鳞癌。
AAH
54/M 体检发现右上肺结节
中分化腺癌与BAC混合亚型
50/M 发现左上肺结节
腺癌与BAC混合亚型
50/M 咳嗽一周。
炎性GGO
抗炎治疗后
45/F 体检发现左下肺结节 腺癌与BAC混合亚型
20d 中分化腺癌与BAC混合亚型
46/F 右肺癌术后发现左上肺结节 腺癌与BAC混合亚型
44/F 发现肺内多发结节 右中肺粘液型BAC、右下肺AAH
肺水肿
支原体肺炎
出血
肺泡蛋白 沉积症
类脂性肺炎 结节病
实变型BAC
肺腺瘤
腺癌与BAC混合亚型
肉芽肿性结核
BAC
炎性假瘤
炎性假瘤
肺隐球菌
肉芽肿性结核
“蜻蜓”
BAC为主的混 合亚型腺癌
BAC
“蘑菇”
BAC
机化性肺炎
炎性 假瘤
炎性假瘤 尖角征、“甲鱼”
肺脓肿
典型结核球
2、病灶大小、部位、形态
BAC或含BAC的混合腺癌好发于胸膜下。 肺癌多呈类圆形典型肿块（长、宽、高大致 相等）；炎性病变多呈三角形、长条形及片 状或长宽高不等的不典型肿块，尽量冠状位 及矢状位重建。
结核
3、分叶征、毛刺征
弦距与距长之比>2/5为深分叶；肺癌常 见深分叶，错构瘤及结核球可呈浅分叶；炎 性假瘤多呈不规则形状。
腺癌与BAC混合亚型
周
腺癌与BAC混合亚型
48/F 左乳癌术后7年发现左上 BAC
肺结节Biblioteka HRCT结核球炎性假瘤
腺癌与BAC混合亚型
73/M 咳嗽痰血5个月 腺癌
63/F 体检发现右肺结节2月
BAC（炎症型）
65/F 痰血1周
BAC （炎症
型）
炎性假瘤
52/M
BAC
47/F，乳癌术后
约90%毛刺结节为恶性结节，部分良性结 节边缘也可见毛刺，多为长毛刺及“尖角征”。
4、胸膜凹陷征
典型的胸膜凹陷征的两端呈脐凹状， 见于肺癌。结核球与炎性假瘤只能称之为 胸膜线影或尖角征。
Aca
结核球
炎性假瘤
5、支气管充气征
支气管被 SPN 截断(Ⅰ型)；支气管进入SPN锥形 狭窄中断(Ⅱ型)；支气管进入SPN内，并进一步分叉(Ⅲ 型)；支气管管腔形态正常，紧贴SPN边缘走行(Ⅳ型)； 紧贴SPN边缘走行，管腔受压变扁(Ⅴ型)。恶性SPN中Ⅰ 型最常见（多见于鳞癌），Ⅱ型和Ⅲ型仅在腺癌中出现， Ⅳ型出现率在腺癌较高；良性SPN中Ⅴ型最常见，Ⅲ型
光滑。韦格氏肉芽肿的空洞壁多较薄。 肺脓肿
病灶较小1而1密、度病较灶高密倾向度良性结节。
边界清楚、密度较低的磨玻璃结节倾向 BAC。
12、钙化
最常见于错构瘤和结核球；错构瘤30%有爆 米花样钙化，结核球常见弧形或环形钙化；而 砂粒状钙化常见于恶性结节，但很少见。
13、结节倍增时间
倍增时间是指肿瘤体积增加1倍的时间， 工作中常把球形病灶的直径增加25%所需的时 间作为倍增时间。实性恶性结节的倍增时间 为40-360天，而GGO BAC约为(813±375)d。 良性结节为小于1个月或大于16个月。
弥漫型细支气管肺泡癌
右上肺腺癌伴两肺癌性淋巴管炎
弥漫型BAC化疗后明显好转
弥漫型细支气管肺泡癌
炎症型细支气管肺泡癌的CT表现
边缘较模糊，与炎症难以鉴别。 枯树枝状充气支气管影。 高密度血管树征，“血管造影征”>90HU，炎症<45HU。 空泡征。 胸膜牵拉。 抗炎治疗无效要考虑BAC。
AAH--BAC--Aca
典型 BAC
胸膜下
类圆形 边界清楚 空泡征
充气支气管征 血管树
胸膜牵拉
不典型 BAC
形态不规则
边缘模糊
1、BAC性别、年龄
105例AAH、BAC或含BAC的混合腺癌： 男48例，女57例。＜29岁1例，30-39岁 3例，40-49岁15例，50-59岁36例， 60-69岁36例，＞70岁14例。
“三叶草”
机化性肺炎
炎性假瘤
结核球
肺组织胞浆菌病
2001/11/30
2002/4/23
肉芽肿性结核
左下肺不典型类癌
左肺粘液表皮样癌
中分化鳞癌，“佛手状”
BAC( 实变型）
痰中找到癌细胞， 炎症型BAC
抗炎治疗后
炎症型BAC，治疗效果差
炎症型BAC 伴纵膈LNM
弥漫型细支 气管肺泡癌
腺癌：乳头状腺癌、腺泡样腺癌、粘液腺癌、 细支气管肺泡癌（粘液型18%、非粘液型 82%预后好、混合型）、混合亚型腺癌（最 多见，占80%，多伴有BAC）。
小细胞肺癌
大细胞肺癌
肺腺瘤的病理亚型
唾液腺腺瘤：多形性腺瘤、粘液腺腺瘤，多 见于左右主支气管及叶支气管，中央型。 鳞状细胞或腺上皮乳头状瘤：中央型或周围型。 乳头状腺瘤：周围型。 肺泡状腺瘤：周围型。 粘液性囊腺瘤：周围型。
66/F 发现肺内多发结节 两上肺多发BAC、左下肺AAH
57/F 因发热10天CT检查发现左上肺结节
左上肺球形 肺炎
抗炎治疗后
41/F 发现右肺占位一周 细支气管肺泡癌
肉芽 肿性 结核
41/F 发现右肺占位一周
“枫叶”
腺癌
炎性假瘤 “尖角征、八角帽征、脓腔”
65/F 发现左上肺结节一 周
右下肺前基底段癌术后5年 右下肺后基底段局灶性磨 玻璃影（FGGO），0.6cm。
不典型腺瘤样 增生（AAH）
42/F 体检发现右肺结节。 BAC
另一个BAC
54/F 体检发现右肺结节。 细支气管肺泡癌（BAC）
AAH
68/M,食管癌术前CT发现 左上肺边缘较光整、边界 清晰的类圆形NGGO，3cm。
次之，Ⅰ、Ⅱ型较炎少性。假瘤，“蝌蚪状”长毛刺、卫星 灶
6、空泡征及空腔征
多为2～3mm大小，空泡征是未闭塞的小 支气管或肺泡，此征多见于腺癌，尤其是 BAC。空腔是指由于牵拉而出现的较大的管 腔或空泡。
7、边缘及边界
边界是否清楚，周围有无卫星灶 抗炎治疗后消失
炎性假瘤
腺癌
鳞癌
8、血管集束征
抗炎治疗后消失
另一例FGGO抗炎 治疗后消失
57/F
腺癌与BAC 混合亚型
53/M 食管癌术后发现左上肺结节
BAC
47/M 咳嗽3d
BAC
72/M 发现右上肺结节
腺癌与BAC混合亚型
“蜗牛、牛头箱鲀”
57/M 发现右上肺结节
“月牙铲”
BAC
曲霉病 白血病患者
曲霉病
白血病患者
31/F
韦格式肉芽肿 多发、多样、多变
61/M，胃癌术后左上
肺FGGO,随访3年渐增
大。
BAC
左下肺BAC半年发展成腺癌
12/28/98
1/27/99
大细胞肺癌
3/1/99
13、动态增强 14、CT灌注 15、CT能谱成像
右上肺后 段中央型 小Sca。
Thank you!