黄色肉芽肿性胆囊炎
21例黄色肉芽肿性胆囊炎的诊断
山东医药2023 年第 63 卷第 3 期21例黄色肉芽肿性胆囊炎的诊断杨志鹏1，谷建斌2，张玉斌2，王岩2，薛菲2，杨玉华31 河北医科大学，石家庄 050000；2 石家庄市人民医院肝胆外科；3 石家庄市人民医院病理科摘要：目的 总结黄色肉芽肿性胆囊炎的有效诊断方法。
方法 对21例黄色肉芽肿性胆囊炎患者的临床表现、实验室检查、影像学特征及病理结果进行回顾性分析。
结果 21例患者中，8例出现皮肤巩膜黄染，10例Murphy征阳性；16例白细胞计数偏高，9例ALT偏高，7例AST偏高，8例TBIL偏高；血清肿瘤标记物中，4例患者CA19-9>1 000.00 U/mL，4例CA125及1例CEA超出正常范围；术前影像学检查诊断为胆囊结石17例，胆总管结石10例，发现胆道结石性炎症、胆囊壁弥漫增厚、胆囊壁内存在低密度结节、胆囊壁强化后可见“夹心饼干征”且胆囊内黏膜线完整，以及胆囊邻近组织器官存在炎性浸润等；5例患者术中发现胆囊与周围组织黏连较为紧密，对周围组织器官侵袭较严重，送快速冰冻病理检查，均除外胆囊癌。
术后19例病理结果为黄色肉芽肿性胆囊炎，1例为黄色肉芽肿性胆囊炎合并胆囊腺肌症，1例为黄色肉芽肿性胆囊炎合并胆囊癌及胆管癌。
结论 影像学检查发现胆道结石性炎症、胆囊壁弥漫增厚、胆囊壁内存在低密度结节、胆囊壁强化后可见“夹心饼干征”且胆囊内黏膜线完整，以及胆囊邻近组织器官存在炎性浸润等可考虑为黄色肉芽肿性胆囊炎，术中冰冻活组织检查或术后病理检查可明确诊断。
关键词：黄色肉芽肿性胆囊炎；胆囊炎；胆囊结石doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2023.03.021中图分类号：R657.4 文献标志码：A 文章编号：1002-266X（2023）03-0088-03黄色肉芽肿性胆囊炎（XGC）是一种以胆囊壁内炎性瘤样变为特征的胆囊炎，其发病率占所有胆囊炎的1.46%～5.0%［1］，在临床上比较罕见。
黄色肉芽肿性胆囊炎38例临床病理分析
【 摘 要 】 目的 ：探 讨 黄 色 肉 芽 肿 性 胆 囊 炎 （ Ｇ ） 临 床 病 理 ＸＣ 特 点 ，提 高对 本病 的认 识。方法 ：对３ 例 经病理证 实确诊为Ｘ Ｃ ８ Ｇ 患 者的临床病 理资料进行 回顾性分析 。结果 ：３ 例Ｘ Ｃ￣床 表现无特 ８ ＧＩ 异 性 ，病 理 肉眼 观 见 胆 囊 壁 明 显 不 规 则 增 厚 ， 胆 囊 壁 内见 黄 色 结 节 或肿块，镜下见急慢性 炎症背景上有特征性 泡沫细胞 肉芽肿形态 。 结论 ：Ｘ Ｃ Ｇ 的临床 表现难与 一般的慢性 胆囊炎 、胆 石症或 胆囊癌鉴 别，但多有慢 性胆囊 炎急性 发作表现 确诊需依赖病理检查 。 【 关键 词】黄色 肉芽肿性胆囊 炎：临床病理特征 ；分析 【 中图分类号 】Ｒ ７ ． ５５６ 【 文献标识码 】Ａ
后 病 理 诊 断 为 ＸＣ ８ ，结 合 临 床 及 病 理 资 料 进 行 分 析 。 Ｇ３例 １ 临床 资 料 ３ 例 中 男 性 １ ｆ ， 女 性 ２ 例 ，年 龄 ２ — ８ ，平 均 ５ ８ ＯＴ Ｊ ８ ８７岁 Ｏ 岁 。病程５ ２ 年 ，均有右上腹反复疼痛史 。疼痛呈 持续 性 月一 ２ 隐痛 间有 阵发性绞痛 。６ 疼痛 向肩 背部放射 。１ 例有 反跳 例 ４ 痛 。伴恶心 、呕吐 、厌油食者 １例 。扪及胆囊肿 大着 ５ 。６ ８ 例 例发热伴外周血 白细胞 计数 升高。 Ｂ 超检查 ：有胆囊结石者８ 。胆囊壁明显增厚，大部分 例 轮廓清楚者２ 例 ，轮廓不清者 １例 。增 厚胆 囊壁 见不均质稍 ３ ５ 强 回声 结节 ，直径约０ ２ １ １ ｍ ． － ． ｃ 。胆管 内见气 体强回声 ，考 虑 胆 肠 内瘘 形 成 ４ 。怀 疑 胆 囊 癌 ５ 。 ３例 全 部 行胆 囊 切 除 例 例 ８ （８ ０ １ｆ 开腹手术 ，２ ￣ 腹 腔镜手术 ，其中６ ｔ 中转 为开腹 ０ｔ Ｊ ｆ术 Ｊ 术 ） 。术 中 见 胆 囊 萎 缩 或 增 大 ，与 周 围组 织 有 粘 连 。 胆 囊 质 韧 ，壁 厚 。囊 腔 变 窄 或 扩 张 ， 内有 结石 ， 数 量 不 等 。 胆 囊 积 液或积脓者１ｆ 。 ６０
黄色肉芽肿性胆囊炎24例诊治相关问题探讨
囤 ２ 胍 问较 小 的 肉 芽肿 以 Ｒ—Ａ窦 为 中 心 ， 围慢 性 周
炎 性 反 应 细 胞 及 泡沫 细 胞 浸 润
２ ２ 术中可见 ： ． 本组行单纯胆 囊切 除、 胆管探查术 ２ Ｏ例 ， 中 其
附 加 胆 总 管 探查 “ ” 引 流 、 肝 楔 形 切 除 、 分 胆 囊 切 除 例 Ｔ管 加 部
浅表溃疡。
认识 ， 笔者对我科近 ８年间经术后病理 确诊 的 ２ ４例 Ｘ Ｃ相关 Ｇ 性 问题 进行 回顾 性 分析 。
１ 临 床 资 料
２ ０ ３月 一２ １ 年 ３ 我 科 手 术 后 胆 囊 切 除标 本 １ ８ ０２年 ００ 月 １ ４
例 ， 中经 病 理 确 诊 为 黄 色 肉芽 肿 性 胆囊 炎 （ Ｇ ） ４例 ， 其 ＸＣ ２ 纵行 剖 开 所 有标 本 ， 用 １％福 尔 马 林 液 固 定 ， 规 石 蜡 包 埋 、 采 ０ 常 切
３ 讨 论
数 分 别 为 ３例 、 和 ４例 。 手 术 中 可 以 观察 到胆 囊 增 大 或 萎 ４例 缩 ， 与 大 网膜 、 围 组 织 存 在 显 著 的 粘 连 ， 厚 的胆 囊 壁 坚 且 周 增 硬 ， 膜 下 有 黄 绿 色 或 浅 黄 色 的 结 节 ， 单 发 ， 有 多 发 ， 合 浆 有 也 融 成片状。胆囊内均有结石 ， 囊颈 部结石 嵌顿 １ 胆 ７例 ， 胆 总 伴 管 结 石 ７例 ， 及 肝 、 二 指 肠 韧 带 ５例 。 术 毕 剖 开 胆 囊 ，６ 侵 十 ｌ
原， 甲胎蛋 白等 肿 瘤 标 志 物 均 为 正 常 范 围 。 Ｂ超 检 查 均 提 示 胆 囊 结 石 ，５ 胆 囊 壁 增 厚 ， ６—１ ｍ；７例 行 Ｃ ｌ例 为 ９ｔ １ ｎ Ｔ检 查 ， ７
黄色肉芽肿性胆囊炎的影像学表现研究
取术前行常规超声及超声造影检查的XGC 14例，同时行增强CT检查的9例,分析图像特点，总结其特征表现。结果
14例病灶胆囊壁均增厚,13例伴囊腔内结石,1例伴胆总管结石。超声造影4例病灶增厚的囊壁动脉期出现小灶性不增
强区,9例胆囊黏膜线完整清晰,6例浆膜线完整清晰,4例胆囊旁肝实质有减退区。增强CT组与超声造影组囊壁动脉期
The study on the imaging findings of xanthogranulomatous cholecystitis
SHEN Haiyun, KONG Wentao, XUE Haiyan, HAN Hao, WU Min Department of Ultrasound, Nanjing Drum Tower Hospital, Naming University, Nanjing 210008, P. R* China
[Abstract] Objective To investigate the diagnostic value of contrast-enhanced ultrasound for xanthogranulomatous cholecysti tis (XGC). Methods There were 14 cases of XGC who underwent preoperative ultrasound and contrast-enhanced ultrasound
(CEUS) examination in our hospital from February 2016 to April 2020 and 9 cases who underwent contrast-enhanced CT examina tion at the same time. The images were analyzed to summarize the performance o£ XGC. Results All 14 gallbladder walls were thickened, 13 cases were with intracystic stones, 1 case was with bile duct stones. There were 9 cases that the gallbladder muco sal line was continuous and 6 cases that the gallbladder serous line was intact and clear. And the liver parenchyma adjacent to the gallbladder was with focal reduction area in 4 cases. There was significant difference of the degree of gallbladder enhancement be tween group contrast-enhanced CT and contrast-enhanced ultrasound. The diagnostic accuracy of the contrast-enhanced ultrasound was higher than contrast-enhanced CT. Conclusion Contrast-enhanced ultrasound has more advantages in the observation of the enhancement characteristics of the arterial phase of gallbladder lesions, and has more diagnostic value for XGC. [Key words] Xanthogranulomatous cholecystitis ； Contrast-enhanced ultrasound ； Tomography, X-ray computed
黄色肉芽肿性胆囊炎影像诊断及手术治疗
黄色肉芽肿性胆囊炎影像诊断及手术治疗黄色肉芽肿性胆囊炎（xanthogranulomatous cholecystitis，XGC）是一种极少见但临床明显的胆囊疾病，其病理特征为胆囊壁局部或全壁出现黄色肉芽肿性炎性改变。
本文旨在探讨XGC的影像诊断及手术治疗。
一、影像诊断XGC影像学上表现为胆囊壁局部或全壁增厚，病变区呈均质或不均形低密度或中等密度影像，可见胆囊内低密度的黏液、结石等。
胆囊管扩张或腹腔周围淋巴结增大径向是XGC常见的CT表现之一。
在磁共振成像（MRI）中，寻常胆囊炎表现为胆囊白色结构。
XGC表现为胆囊局部或全层不均匀增厚，可以看到不连续的低信号变化区，以及胆囊壁增厚与增强的不匀性，具有高度特异性。
同时，MRI可以检测到胆囊周围淋巴结的增大和胆囊区域的转移，具有极高的准确性和敏感性，是诊断XGC的关键检查方法之一。
二、手术治疗对于XGC患者，一般推荐对症治疗或保守治疗。
对于常规治疗无效或合并有胆囊结石及其他并发症的患者，需要考虑手术治疗。
手术治疗的主要方式为胆囊切除，包括开放胆囊切除和腹腔镜胆囊切除两种方式。
对于大部分XGC患者来说，由于胆囊局部弥漫性病变切除困难，因此开放胆囊切除是常规选择。
开放胆囊切除手术切口较大，创伤较大，术后疼痛、恢复时间长，但是在XGC的治疗中其切除率高、疗效显著，是目前最常用的XGC手术方法。
近年来，随着微创技术的发展，腹腔镜胆囊切除对于轻、中度XGC患者来说仍是一种可行的选择。
与开放手术相比，腹腔镜胆囊切除手术损伤较小、恢复时间短、疼痛轻，但是手术难度大、操作要求高，对于病变程度较严重的患者效果较差，仍存在术后胆囊切缺失率较高等风险，因此选择要慎重。
总之，XGC是一种罕见但临床症状明显的胆囊疾病，在影像学和手术治疗中仍然面临一定的挑战。
合适的影像学检查可以对XGC进行准确的诊断，手术治疗的选择则应根据患者病情、治疗目的和外科医生经验来决定。
要提醒的是，XGC对于胆囊及周围脏器的转移和复发风险较高，因此术后患者还需进行持续随访和治疗。
黄色肉芽肿性胆囊炎的病理诊断、腹腔镜胆囊切除术及护理
ｇｅｏ ｉ ｎ染 色 、 ｍｉｉ 应 ］可 证 实 为 胆 色 素 。 １ ｓ Ｇ ｌｎ反 ｌ ”， ２例 同 时 伴 有 胆 汁性 肉 芽 肿 、 噬 胆 汁 的 多 核 巨 细 胞 及 大 量 胆 固 醇 裂 隙 ， ５ 答 ４
免 疫 组 织化 学 染 色 泡 沫 样 细 胞 及 巨噬 细 胞 ＡＡ ＋ ） Ｃ ６ （ ） 胆 囊 黏 膜 及 Ｒ—Ａ 窦 上 皮 Ｅ Ｔ（ 、 Ｄ ８ ＋ ； ＭＡ（ ） Ｃ ＋ ） Ｃ Ａ（ ） 腹腔 镜 组 ＋ 、 Ｋ（ 、 Ｅ 一 。
的手 术 时 间 、 院天 数 明显 短 于开 腹 组 。［ ￣ ］ ＧＣ是 一 种 良性 而有 破 坏 性 的 特 殊 类型 胆 囊 炎 ， 要 表 现 为 胆 囊 壁 不 同程 度 增 厚 ， 住 结 Ｘ 主 常伴 有胆 囊 结 石 或 胆 管 结 石 ， 临床 诊 断 困难 ， 诊 有 赖 于病 理 诊 断 ， Ｃ 可作 为 治 疗 Ｘ Ｃ 的 首选 方 法 ， 确 Ｌ Ｇ 高质 量 的 护 理 是 Ｌ 成 功 的 重 Ｃ
质 中 可 见 棕 黄 色 色 素 颗 粒 ， Ｐ ｕ ｓ ｎ蓝 、 Ａ 、 ｌ ｉ 经 ｒ ｓｉ ａ Ｐ Ｓ Ａ ｉａ ｃ ｎ蓝 、 ａ Ｖ ｎ—
的炎 性 病 变 ， 胆 囊 慢 性 炎 症 的 特 殊 类 型 ｌ 。 Ｘ Ｃ 的 临 床 表 是 ＿ ２ ］ Ｇ 现及 超 声 表 现 难 以 与 胆 囊 炎 胆 石 症 鉴 别 ＿ 。当 Ｘ Ｃ 的 胆 囊 壁 ３ ］ Ｇ
全 科 护 理 ２０ ０ ９年 １月 第 ７卷 第 １期 中旬 版 （ 总第 １ １ ） ３ 期
黄色肉芽肿性胆囊炎223例诊治分析
黄色肉芽肿性胆囊炎223例诊治分析郑渤伟;李丹【摘要】目的：通过回顾性分析223例黄色肉芽肿性胆囊炎(XGC)的临床资料，探讨XGC的临床特点和诊治要点，为临床工作提供必要的帮助。
方法：对我院2008年1月—2013年10月通过病理证实为黄色肉芽肿性胆囊炎的临床资料进行回顾性分析。
结果：所有病例均痊愈出院。
男女比例为1∶1.1，平均发病年龄（59.8±14.0）岁，胆囊壁厚平均（0.6±0.3）cm，CA199平均（153.2±152.0）U/mL，经CT检查仅2例确诊为黄色肉芽肿性胆囊炎。
术后随访未见并发症出现。
结论：黄色肉芽肿性胆囊炎术前及术中难以确诊，术中冰冻切片检查和术后病理检查是诊断的关键，胆囊切除术是主要治疗方法，且效果良好。
%Objective To explore diagnosis and treatment for Xanthogranulomatouscholecystitis(XGC)af⁃ter retrospective analysis 223 cases of XGC. Methods Data of 223 cases of XGC confirmed by pathology were analyzed retrospectively from 2008 to 2013 in our hospital. Results All cases recovered. The sex ratio of male to female was 1∶1.1, the average age was (59.8 ± 14.0) years, the average thickness of gallbladder wall was (0.6 ± 0.3) cm, the average CA199 was (153.2 ± 152.0) U/mL, and only 2 cases of XGC were diagnosed by CT examination. No complications showed inpostop⁃erative follow-up Conclusion XGC was difficult to diagnose preoperatively and intraoperatively,frozen sec⁃tion examination and postoperative pathologic examination were the key to diagnosis. Cholecystectomy is the main treatment method of XGC and the clinic outcome is optimistic.【期刊名称】《中国中西医结合外科杂志》【年(卷),期】2015(000)001【总页数】4页(P35-38)【关键词】黄色肉芽肿性胆囊炎;术前诊断;临床特征【作者】郑渤伟;李丹【作者单位】天津市南开医院干部保健科天津 300100;天津市南开医院干部保健科天津 300100【正文语种】中文【中图分类】R657.4+1黄色肉芽肿性胆囊炎（xanthogranulomatous cholecystitis，XGC）是一种少见的特殊类型的胆囊慢性炎性疾病，由于术前、术中不易与胆囊癌鉴别，同时常有胆囊周围的浸润性粘连，甚至出现胆囊-肠道瘘，也常可导致手术决策失误。
15例黄色肉芽肿性胆囊炎患者的诊疗报告
降的双硫仑样反应患者可应用升压药进行治疗 ， 一般数小时内就能缓
１ 黄色 肉芽肿 性胆囊炎 患者 的诊 疗报告 ５例
汪 杰
（ 长沙市八 医 院 湖南 长沙 ４００ ） １ １ ０
【 摘要 】 目的： 探讨黄色 肉芽肿性胆囊炎（ ｎ ｈｇ ａｕ０ ａｏｓｃ ｏ ｃｓ ｉ ｓ ＸＣ的诊 断与治疗方法。 ｘ ｔ０ ｒｎ １ｍ ｔ ｕ ｈ ｌ ｙｔｔ ， Ｇ ） ａ ｅ ｉ 方法： 回顾性分析２ ０ ０ ５年８月～ ０ １ ２ １
３ 急 救 及 护理
人 们一 旦 出现 双硫 仑 样 反应 ， 及时停 药 和 停用 含 乙醇 制 品 ， 应 轻者
可 自行缓解 。 较重者需进行吸氧及对症治疗。 治疗上可通过洗胃来排 除 胃内 乙醇 ， 少 身体对 乙醇 的 吸收 ， 减 同时 可静 注地 塞 米松 或 肌注 纳 洛 酮 ， 静 脉输 葡萄 糖液 、 维生索 Ｃ ， 行护 肝 治疗 ， 进 乙醇 代谢 和 排泄 。 等 以进 促 伴 有 心绞 痛 的双硫 仑 样反 应患 者 需进 行改 善冠 脉 循环 的治 疗 ， 有 血压 下 伴
《 求医问药 Ｙ ￣Ｐ刊 Ｓ ｅ ｅ ｉ ｌ ｄＡ ｋ ｈ Ｍｅ ｉ ｎ ２ １ Ｆ ｌ ｅｋＭ ｄ ｃ Ａｎ ｓ Ｔ ｅ ｄ ｃ ｅ ０ ２年第 １ 卷 第 ４ ａ ｉ ０ 期
１ ０１
双硫仑样反应的临床表现多样 ， 程度不一 ， 与饮酒种类、 饮酒量和饮 酒时间密切相关。 一般情况下， 在服药期间饮用白酒且饮酒量大 ， 临床 其 表 现就 复 杂 ， 情程 度 也就越 重 ， 者 可 出现 胸 闷、 病 患 气性胆 囊炎 ； 囊切除 ； 断； 胆 诊 治疗 【中图分类号 】 ６ ７４ Ｒ ５ ． 【文献标 识码 】Ｂ 【 文章编号 】 ７ — ５ ３ ２ １ ０ — １ ｌ ０ １ ２ ２ ２ （ ０ ４ ０ ０ 一 ２ ６ ２）
黄色肉芽肿性胆囊炎CT诊断ppt课件
增厚的胆囊壁内显示低密度结节，增强后无强化，门静脉期显著。 通常无门腔间隙、肝门及腹腔动脉周围淋巴结肿大，无肝脏转移等恶性
肿瘤的影像学表现。但可有胆囊床炎性浸润。 增厚胆囊壁内低密度结节是XGC的特异性CT表现。
29
谢谢！
30
1
黄色肉芽肿性胆囊炎 （xanthogranulomatous cholecystitis， XGC）是一种少见特殊类型的胆囊炎性疾病，在胆
囊
1976年Christensen和Ishak首先以纤维黄色 肉芽肿性炎症报道描述了此病变，其后亦有学 者将此病变命名为胆囊蜡质或蜡质样组织细胞 肉芽肿和胆汁性肉芽肿性胆囊炎.该病在发病率 低，仅占胆囊炎症性疾病的0.7%～13.2%，其 中以中老年人多见，男女比例不一.
2
XGC的病因及发病机制目前尚不十分清楚， 但绝大部分病人伴有胆石症，说明胆囊结石 在其发病中至关重要，另外XGC部分病人伴 有高脂血症和2型糖尿病，说明该病可能与 代谢紊乱有关。
3
多数学者认为胆道梗阻合并细菌感染是导致该病发生的关 键因素。胆囊结石等因素引起胆囊壁黏膜溃疡，局灶微小 脓肿形成，并使T淋巴细胞受刺激而发生细胞免疫反应； 胆汁及黏蛋白沿破裂（当存在胆道阻塞使得壁内压力升高 所致）的罗-阿氏窦（Rokitansky-Aschoff窦）或黏膜溃 疡病灶不断渗入胆囊壁，导致其慢性炎症；巨噬细胞聚集， 吞噬胆汁中的胆固醇、磷脂及胆色素等，形成富含脂质的 特异性泡沫细胞（即黄瘤细胞）；随病程进展，纤维组织 增生，逐渐形成炎性肉芽肿，进而胆囊壁出现局灶或弥漫 性增厚，形成XGC，病程进一步进展，胆囊与肝及周围脏 器粘连，甚至导致胆囊内瘘、胆囊坏疽或穿孔。因此， XGC的形成是间质组织对胆汁外渗的反应，这一点由脂质 和脂褐质在泡沫细胞内予以证实。
黄色肉芽肿性胆囊炎的MRI表现特点
Ｍ ＲＩ ｉ ａｇｎｇ ｅ ｔ ｅ ｏ ｎｔ ｇ ａ ｍ ｉ ｆ ａ ｕｒ ｓ ｆ ｘａ ｈｏ ｒ ｎｕｌ ｍ ａｔ ｕｓ ｃ ｌ ｃ ｔｔｓ ｏ ｏ ｈｏ ｅ ｙｓｉｉ
Ｈ ＵＡ Ｇ Ｎ Ｚｉ ｘ ｎ ． ＣＨ ＥＡ — ｉｇ Ｇｔ ｎ ｕｅ ．ＬＵ Ｃｈ ｎ ｌ． Ｓ ｔ ｇ－ ｎ ａ ａ ｇ－ ｉ ＯＸＧ Ｂｉ ｎ
符合 其 病 理 特点 ？
【 键 词】 胆 囊 炎 ； 共振 关 磁 【 图 分 类号 】 Ｒ ７ ．ｌ Ｒ ４ ． 中 ５ ５ ； ４ ５２ ６ 【 献标 识 码 】 Ａ 文 【 章编 号 】 １ ０ 一 ０ ２ ２ １ ）２ ０ ５ — ４ 文 ０ ８ ｌ６ （ ０ ０ １ — ８ ６ ０
ｆ ｓ ｈｎ ｓ ｉ １ ｉｈ ａ ｎ ｒｉ ＇ ｈ ｌ ｄｌ １ ０ １ ｈｎ ） Ｗｅ ｔ ｉａ Ｈｏｐｔ ．Ｓｃ ｕ ｎ Ｃ ａ ｅｓｔ，Ｃ ｅｌ ｌ ０ ４ ．Ｃ ｉａ ） ￣ ６
Ａ ｓ ａｔ ｂｔ ｃ：Ｏｂｅｔ ｅ Ｏ ｉｖｓｇｔ Ｒ ｅｔ ｅ ｏ ｘｎｈｇａｕ（ ｔ ｓｅｏｅｙｔｉ Ｘ Ｃ ．Ｍｅｈ ｄ ：Ａ ｒｔ ｓｅｔ ｅ ｒ ｊｃ ｖ ：Ｔ ｎｅｔ ａ Ｍ Ｉｆａ ｒｓ ｕ ｍａ ｉｓ（ Ｇ ） ｔｏ ｓ ｅ ｏｐｃｉ ｒ ｖ
中断 ４例 。 并胆 囊 结 ｌ 合 ５例 ： 昕 病 例 均 出现 肝 实 质动 脉 期 一 过性 强 化 ， 近 肝 实 质 出现 肝 脓 肿 ７例 ， 十 指 肠 粘连 ６例 。 邻 与 二 结论 ： 胆囊 壁 不 均匀 增 厚 、 内出 现结 节 、 鼙 黏膜 线 完 整行 明 显强 化 、 近 肝 匝 动 脉 期一 过 强 化 是 Ｘ Ｃ较 常 见 的影 像 表 现 ，｜ 邻 Ｇ Ｊ
性增 厚 ， 为 局灶 性 增 厚 ｌ 弥漫 件 增 厚 的病 例 中均 匀件 增 厚 ２例 ， 均 匀增 厚 １ 例 １ 患 者 出 现胆 囊 壁 内结 节 ， 小 ２例 ３例 ｌ ０例 大
黄色肉芽肿性胆囊炎1例ppt课件
Murphy’s征（－）。 ❖ 实验室检查：CA-199（200.2u/ml）明显升高，白细胞
、中性粒细胞升高。
12Leabharlann 3456
？？？
7
病理结果
❖ 1、胆囊及肝脏：黄色肉芽肿性胆囊炎累及肝脏。 ❖ 2、（第十二组）淋巴结反应性增生。
11
讨论
❖ 黄色肉芽肿性胆囊炎肉眼观表现为边界不清、黄色肿块侵及 胆囊壁，组织学上由泡沫细胞、淋巴细胞、浆细胞、多核白 细胞、纤维母细胞和异体巨细胞构成。黄色肉芽肿性胆囊炎 的影像学表现为胆囊壁增厚，可以是结节状，也可以是脂肪 界面消失。超声检查，黄色肉芽肿性胆囊炎表现为在增厚的 胆囊壁内出现低回声条带或代表脓肿灶的结节，其他表现有 黏膜线中断、胆囊周围积液、胆囊石和肝内胆管扩张等。
12
讨论
❖ CT可以有效显示黄色肉芽肿性胆囊炎对临近器官的侵犯、 周围组织的浸润情况。虽然黄色肉芽肿性胆囊炎是一种良性 的炎性过程，但可与胆囊癌、胆管癌并存，此外，与胆囊癌 的影像学表现类似也使二者在术前鉴别困难。
13
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10
讨论
❖ 黄色肉芽肿性胆囊炎是一种罕见的慢性胆囊炎，与胆囊结石和慢 性感染有关。好发于60~70岁女性，临床和影像学表现均与恶 性肿瘤相似。患者常常有慢性胆囊炎的症状和体征：右上腹痛、 呕吐、白细胞升高和Murphy征阳性等。约半数患者体检于右 上腹可及明显肿块，有触痛。32%的患者有并发症：穿孔、脓 肿形成、皮肤或十二指肠漏、侵犯肝脏、结肠或临近组织等。虽 然黄色肉芽肿性胆囊炎的发生机制尚不明确，但是胆汁渗入胆囊 壁在疾病的发展过程中具有一定作用。
黄色肉芽肿性胆囊炎(英)
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不 同 于慢 性胆 囊 炎
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将 胆 管囊 肿 分 为 下列 几 型
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型
1 型 B 型
单一 肝
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年 称 为 纤 维 性 黄色 肉 芽 肿
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胆囊 假 瘤 和
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外囊肿
1 型 n
;
; 肝外十 二 指肠 上 方憩室
,
胆总 多发 为 r
。
管 引流
伴有胆 管缺损时 有时 需用 胆 囊 壁 瓣 修补
o
因素
应 予注 意
总之
,
,
在 n A 型 胆 管囊 肿的 治 疗 中
一
有 学 者 认为 胆 管修 补 后 胆 管 狭 窄 率 和 死 亡 率 较 高 建 议 行 胆 总 管 十 二指 肠 吻 合 术 或 吻合术
。
故
肝 叶 切 除 是 不必 要 的
胆囊壁增厚性病变CT诊断与鉴别诊断
黄色肉芽肿性胆囊炎 胆囊壁增厚较均匀 胆囊壁增强不明显,反
而周围炎症强化较明显 内壁较光滑，黏膜线存
在 无淋巴结转移
胆囊息肉样病变
胆囊壁向腔内局限性隆起呈息肉状生长的一 类良性病变的总称。
分五类： • 1胆固醇息肉2炎性息肉3腺瘤样息肉（腺瘤
）4腺肌增生症5混合性息肉
胆囊胆固醇息肉
局部胆固醇代谢失衡结果，黄色小颗粒 ，单发， 多3-10mm
胆囊壁增厚的常 见原因：
原发性
1、胆囊炎（急慢性胆 囊炎、黄色肉芽肿 性胆囊炎）
2、胆囊息肉样病变 ： a胆固醇息肉b 炎性息肉c腺瘤样 息肉（腺瘤）d腺 肌增生症e混合性 息肉
继发性
1、肝炎 2、肝硬化 3、胰腺炎 4、肾盂肾炎 5、心功能不全 6、肾功能衰竭 7、低蛋白血症
胆囊壁的增厚程 度依赖于胆囊 膨胀程度
吃过饭以后，胆 囊收缩，胆囊 壁比空腹的时 候明显增厚。
（检查前一天少 脂饮食，检查
原发性胆囊疾病
急性胆囊 炎
• 胆汁密度增高>20HU • 胆囊增大，宽>3.5cm • 胆囊壁增厚，厚>3mm • 胆囊周围炎性水肿带，部分累及肝实质形成肝内
脓肿 • 胆囊壁明显强化，90%胆囊窝周围肝实质出现动
增厚胆囊壁内低密度结节是XGC的特
动脉期增强扫描示胆囊壁弥：XGC粘连重，囊壁广泛增厚，结节位于囊壁内 ，切面为黄色或淡黄色，质软；胆囊癌常为局部包块，突
胆囊癌 胆囊壁不均匀性特别
是结节状增厚 胆囊壁增强明显 黏膜线破坏 出现胆管梗阻；直接
侵犯肝脏，肝内出现 结节状转移灶；淋巴 结转移。
(4) 胆囊癌常导致胆囊轮廓模糊或与肝脏分界不清; 慢性
黄色肉芽肿性胆囊 炎：
ARDS患者的肺复张治疗效果及安全性分析
种 少见的具有破坏性 的胆囊炎病变 。本文 回顾我 院 ２ ０ ０ ２ ～ ２ ０ ０ ９年
经手术 、病理证实但术前超声未能给予确切诊断的 １ ６例 Ｘ ＧＣ患者 的临床及超声检查资料 、 探计其误诊原因 ， 以提高对本病的认识。
１ － ２方 法 应用 Ｓ ｅ ｑ ｕ ｏ ｉ ａ ５ １ ２ Ｇ Ｅ Ｌ ｏ ｇ ｉ ｑ ７ ， Ｔ ｏ ｓ ｈ ｉ ｂ ａ Ｘａ ｒ ｉ ｏ ， Ｓ Ｓ Ａ一 ３ ４ ０ Ａ 。
织大量增生 ， 形成 了炎性肿块 ， 即黄色肉芽肿 。本文另 ５ 例胆囊充满 结石 ， 超声仅 提示胆囊有结石 ， 未发现还伴有其他 异常。究其原 因 ， 可能 与检查 医师只满足于胆囊 内查到 了结石 ， 如同以往常见到在胆 囊结石切 除手术 时 ， 发现还 患有胆囊 癌一样 ， 是超声 医师在发现 了 胆囊结石 ， 就认为已查到了患者发病原 因， 而未再作更细致的检查。
例， 厚度从 ６ ～ １ ２ ｍ ｍ不等 ， 不足的是 ， 超声 没有去仔细观察增厚 的胆 囊壁 内是否 有结 节状 回声 。至于 Ｘ Ｇ Ｃ胆囊 常与周围组织有 明显粘 连， 关 可侵犯 肝脏或临近组织这一特点 ， 笔者认 为 ， 若能仔细观察增
２ ． １ 超声检查 １ ８ 例Ｘ Ｇ Ｃ ， 超声 提示胆囊 增大 ７ 例， 胆囊萎 缩 ２ 例； １ ８ 例均 伴有胆囊结 石 ， 其 中的 ５例胆囊充满结 石 ， 超声 除描述胆囊 内有结 石外 ， 均 未提示有 其他异 常 ； 另有 ５ 例胆囊 颈部结石 嵌顿均 伴有胆囊 体积增 大 、 囊 内有沉积 物 ； 超声 描述胆囊 壁弥漫性 不规则 增厚 ８ 例， 厚度 ６ ～ １ ２ ｍ ｍ不等 ； 超声发现肿块并提示胆囊癌不能排除 ５ 例， 肿块大小 １ ５ ｍ ｍ ｘ ２ ０ ｍ与周边 组织境 界不清 ，以中等或 稍低 回声为主 ， ４ 例肿块 位于胆囊底部 ， ｌ 例超志 多普勒血流显像探及肿块 内有血流信号 ； 伴 总胆 管结石 ２ 例； ２ 例超 声同时提示肝浸润 ； １ 例超 声发 现腹腔 内肿大淋 巴结 】 。 ２ ． ２手术 与病 理 １ ８例 ＸＧ Ｃ手术 时， 胆囊大小 、 胆囊结石 、 总胆 管结 石与超 声所 见基本 本符。１ ８ 例Ｘ Ｇ Ｃ中有 ７ 例胆囊 内有肿块存在（ 超 声 提示 胆囊 癌不 能排 除 的 ５ 例） ，肿块 大 小 １ ５ ｍ ｍ ｘ ２ ６ ｍ ｍ ～ ４ １ ｌ ｎ ｍ ｘ ２ ９ ｍ ｍ不等 ， 其余 １ ｌ 例术 中均发现胆囊壁有明显增厚 。有 ２ 例超声 提示肝转移者 手术提示为胆囊床周 围肝脓肿 。 ｌ ３ 例术中均发现胆囊 与周 围组织有 明显粘连 ， 其 中的 ５例存在严重且广泛 的粘 连； ８ 例胆 囊 内积脓 。２ 例胆囊 出现坏疽 。２ 例伴胆囊腺肌症。
超声诊断黄色肉芽肿性胆囊炎的临床分析
ｗｅ ｅ ｒ ｄｏ ｕ ｎ ｄ． Ｒｅ ｕｌ Ｃｏｌ ｕｒ ｏ ｃ ｍｅ ｔｅ ｓ ｔｓ ｏ Ｄ ｐｐｌ ｒ ｅ ｕｌ ｒ ｏ ｎｄ ｎ ｃ ｅ ｃ ｒｏ Ｃ ｈｏｌ ｃ — ｔ ａｓ ｕ ｉ ｄｉ ａｔ ｄ ｈ ｎｉ ｃ ｅ ｙｓ
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45例黄色肉芽肿性胆囊炎临床治疗分析
45例黄色肉芽肿性胆囊炎临床治疗分析张旭日;崔乃强;赵二鹏;张毓青;么国旺【摘要】Objective To study the etiologic relationship of xanthogranulomatous cholecystitis (XGC) with gallbladder stones and hyperlipidemia.Methods Fourty-f'ive cases with pathologically diagnosed XGC were analyzed retrospectively.Results All 45 cases were with gallbladder stones, eight cases also had comrrion bile duct stones, 3 cases also with Mirizzi syndrome, and there was hyperlipidemia in 11cases.Conclusion XGC has some pathogenic relations with gallbladder stones and hyperlipidemia.%目的:研究黄色肉芽肿性胆囊炎与胆囊结石及高脂血症的关系,探讨胆囊结石和高脂血症在其发病中的作用.方法:回顾性分析45例经病理确诊为黄色肉芽肿性胆囊炎患者的临床资料.结果:45例均行手术治疗,术中发现合并胆囊结石45例,8例合并胆总管结石,3例合并Mirizzi综合征,合并高脂血症11例.经手术治疗后均痊愈.结论:黄色肉芽肿性胆囊炎的形成与胆囊结石和高脂血症有一定的联系.【期刊名称】《中国中西医结合外科杂志》【年(卷),期】2011(017)004【总页数】3页(P352-354)【关键词】黄色肉芽肿性胆囊炎;胆囊结石;高脂血症;病因学【作者】张旭日;崔乃强;赵二鹏;张毓青;么国旺【作者单位】天津医科大学研究生院,天津300070;天津市南开医院外二科;天津市南开医院外二科;天津市南开医院外二科;天津市南开医院外二科【正文语种】中文【中图分类】R657.4+2黄色肉芽肿性胆囊炎(xanthogranulomatous cholecystitis，XGC)是一种以胆囊慢性炎症为基础，伴有黄色肉芽肿形成、重度增生性纤维化以及泡沫状组织细胞为特征的炎性病变，临床上非常少见。
黄色肉芽肿性胆囊炎影像诊断及手术治疗
黄色肉芽肿性胆囊炎影像诊断及手术治疗【摘要】黄色肉芽肿性胆囊炎是一种常见的胆囊疾病，临床上常见的表现为黄疸、发热、腹痛等症状。
影像诊断方法包括超声、CT、MRI等，能够准确诊断病变和评估病情。
手术治疗是治疗黄色肉芽肿性胆囊炎的主要方法，根据病情选择开腹手术或腹腔镜手术。
术后护理需注意严格控制饮食、密切观察病情变化和并发症的发生。
预防措施也很重要，如注意饮食结构、避免饮酒等。
综合治疗是关键，及时诊断、有效手术治疗和细心护理能够提高患者的康复率和生活质量。
要保持良好的生活习惯和定期体检，预防黄色肉芽肿性胆囊炎的发生。
【关键词】黄色肉芽肿性胆囊炎、影像诊断、手术治疗、术后护理、并发症、预防措施、综合治疗。
1. 引言1.1 黄色肉芽肿性胆囊炎概述黄色肉芽肿性胆囊炎是一种罕见的胆囊疾病，主要发生在中年及老年人群中。
该疾病的特点是胆囊内黏膜丘疹肿胀，并伴有大量黄色脓肿和黏液样物质。
黄色肉芽肿性胆囊炎的发病机制尚不明确，有可能与胆囊慢性炎症、胆石、胆囊寄生虫等因素有关。
黄色肉芽肿性胆囊炎的临床症状主要包括右上腹疼痛、恶心、呕吐、发热等，严重的情况下甚至会出现黄疸和腹部压痛。
诊断该疾病通常需要通过影像学检查，如超声、CT或MRI等，结合临床症状和实验室检查结果进行综合分析。
治疗黄色肉芽肿性胆囊炎的主要方法是手术切除胆囊，术后需严格控制饮食、定期复查并注意并发症的监测。
预防该疾病的关键在于保持良好的生活习惯，避免过度饮酒、多吃高脂肪食物等。
综合治疗是控制和预防黄色肉芽肿性胆囊炎的有效手段。
2. 正文2.1 影像诊断方法黄色肉芽肿性胆囊炎是一种罕见但严重的胆囊疾病，影像诊断在其诊断和治疗中起着至关重要的作用。
常用的影像学检查方法包括超声、CT、MRI等，其中超声是最常见且最经济实惠的检查方法。
超声可以显示胆囊壁增厚、内腔积液、结石等特征性表现，对于诊断黄色肉芽肿性胆囊炎有较高的敏感性和特异性。
CT检查可以更清晰地显示胆囊的结构和病变，有助于判断病变的范围和程度。
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增强CT：胆囊壁增厚伴低密度结节。周围肝内软组织影（箭头）
巨大的厚壁胆囊，无附近器官侵入、连续黏膜线以及低衰减壁间结节
解剖表现：XGC粘连重，囊壁广泛增厚，结节位于囊壁内，切面为黄色或淡黄色，质软； 胆囊癌常为局部包块，突向腔内，切面灰白质脆，常伴出血坏死。
鉴别诊断
由于XGC的胆囊壁不断增厚，并与周围器官或组 织发生粘连而形成肿块形式表现出来，并且和邻 近器官分界不清，黄色肉芽肿性胆囊炎可浸润至 邻近肝脏组织，影像学表现类似于胆囊癌侵及肝 脏，二者鉴别困难。
B超表现
胆囊壁明显增厚伴低回声结 节（长箭头）。胆囊腔受压 （星号）；胆囊颈部结石（ 三角箭头）
XGC的CT表现
胆囊增大, 壁增厚以弥漫性增厚为主，胆囊底部更为突出，增厚的胆囊壁 内可见低密度区，胆囊黏膜线（多发肉芽肿的存在，将薄层肌层连同粘 膜层推向胆囊腔，CT显示为密度较高的线状影，称之为粘膜线。此粘膜 线可完整地显示，也可局部显示，类似胆囊的局部分隔）。多结节病例 可表现为串珠状镶嵌。 弥漫性增厚病例增强扫描典型者表现为“夹心饼干”征，即增厚的胆囊 壁内外环强化。门静脉期持续强化，可见低密度多发结节。延时期间见 延时强化。 增厚的胆囊壁内显示低密度结节，增强后无强化，门静脉期显著。 通常无门腔间隙、肝门及腹腔动脉周围淋巴结肿大，无肝脏转移等恶性 肿瘤的影像学表现。但可有胆囊床炎性浸润。 增厚胆囊壁内低密度结节是XGC的特异性CT表现。
临床表现
XGC临床上无特异性表现，因其绝大多数病人合 并有胆结石，所以常表现为慢性胆囊炎和胆囊结 石的症状和体征，如反复出现右上腹疼痛、梗阻 性黄疸、发热、胆囊炎急性发作、右上腹包块等； 另外，XGC经常会导致胆囊与周围脏器之间形成 内瘘，最常见的是Mirizzi综合征，也常可见到胆 囊壁坏疽、穿孔等。
病因
XGC的病因及发病机制目前尚不十分清楚， 但绝大部分病人伴有胆石症，说明胆囊结 石在其发病中至关重要，另外XGC部分病人 伴有高脂血症和2型糖尿病，说明该病可能 与代谢紊乱有关。
病理生理
多数学者认为胆道梗阻合并细菌感染是导致该病发生的关键因 素。胆囊结石等因素引起胆囊壁黏膜溃疡，局灶微小脓肿形成， 并使T淋巴细胞受刺激而发生细胞免疫反应；胆汁及黏蛋白沿 破裂（当存在胆道阻塞使得壁内压力升高所致）的罗-阿氏窦 （Rokitansky-Aschoff窦）或黏膜溃疡病灶不断渗入胆囊壁，导 致其慢性炎症；巨噬细胞聚集，吞噬胆汁中的胆固醇、磷脂及 胆色素等，形成富含脂质的特异性泡沫细胞（即黄瘤细胞）； 随病程进展，纤维组织增生，逐渐形成炎性肉芽肿，进而胆囊 壁出现局灶或弥漫性增厚，形成XGC，病程进一步进展，胆囊 与肝及周围脏器粘连，甚至导致胆囊内瘘、胆囊坏疽或穿孔。 因此，XGC的形成是间质组织对胆汁外渗的反应，这一点由脂 质和脂褐质在泡沫细胞内予以证实。
动脉期增强扫描示胆囊壁弥漫性增厚呈“夹心饼干”征
胆囊体积增大，增厚的胆囊壁密度不均匀，其内见多发小结节样更低密度影，增强扫描显 示清晰（箭头）；胆囊颈部及腔内多发结石。
胆囊增大，其壁不规则增厚，并见胆囊底部囊壁内块状低密度影影，边界欠光整 ，周围脂肪间隙不清，无强化。
囊壁增厚，与周围器官或组织发生粘连形成肿块，炎症浸 润至邻近肝脏组织，胆囊内可见结石
未破坏黏膜，为本病区别于胆囊癌的最具特异性表现。 CA19-9指标两者均有升高，明确诊断仍需病理支持。
XGC与胆囊腺肌症鉴别
胆囊腺肌增生症是一种原因不明的胆囊增生性疾病，可分 为弥漫型、节段型和局限型，好发于中年女性，一般病程 缓慢，ＣＴ检查表现为胆囊壁增厚，增强扫描示增厚的胆 囊壁明显强化，胆囊壁间可见多个小囊腔状改变。在MRI 像上，胆囊腺肌症在 T2WI、STIR 序列，R-A 氏窦表现为 增厚的胆囊壁内点状、小囊状高信号（下图中红箭），增 厚的胆囊壁呈高于正常胆囊壁的信号，具有典型的 MRI 表现。 尤其是 STIR 序列，对显示 R-A 氏窦及增厚的胆囊 壁，高信号显示更明确。 当 R-A 氏窦因胆汁成分的不同 在 T2WI 为等信号时，STIR 序列尤为重要 ，因周围结构 信号被抑制，信号对比增加，可显示为高信号。
XGC与胆囊癌鉴别
后者常见表现为胆囊壁不规则结节状的增厚并明显强 化，同样侵犯周围肝脏，但是胆囊癌常为局限性或不 对称性的胆囊壁增厚，粘膜线不连续，增厚胆囊壁内 出现低密度结节少见，常合并肝内胆管扩展，肝侵犯 常形成与肝无分界的肿块。这也是XGC和胆囊癌的不 同之处； 以下征象有助于诊断XGC: 胆囊壁内病变结节、胆囊内 壁光整，特别是显示完整黏膜线等表现具有相对特征 性。黏膜线的存在提示病变位于胆囊壁内，被黏膜覆盖，
弥漫性胆囊腺肌症CT典型表现说是“花环征”，黄色肉芽肿性胆 囊炎的弥漫型典型表现是夹心饼干征”或“三明治征
在MRI像上，胆囊腺肌症在 T2WI、STIR 序列，R-A 氏窦 表现为增厚的胆囊壁内点状、小囊状高信号（下图中红 箭），增厚的胆囊壁呈高于正常胆囊壁的信号，具有典型 的 MRI 表现。 尤其是 STIR 序列，对显示 R-A 氏窦及增 厚的胆囊壁，高信号显示更明确。 当 R-A 氏窦因胆汁成 分的不同在 T2WI 为等信号时，STIR 序列尤为重要 ，因 周围结构信号被抑制，信号对比增加，可显示为高信号。
黄色肉芽肿性胆囊炎
韩宗文
黄色肉芽肿性胆tis，XGC）是一种少见特殊类型的胆囊炎性
疾病，在胆囊壁内形成黄色斑块或蜡样质性的肉芽肿为本 病特征。1976年Christensen和Ishak首先以纤维黄色
肉芽肿性炎症报道描述了此病变，其后亦有学者将 此病变命名为胆囊蜡质或蜡质样组织细胞肉芽肿和 胆汁性肉芽肿性胆囊炎.该病在发病率低，仅占胆囊 炎症性疾病的0.7%～13.2%，其中以中老年人多见， 男女比例不一.
显微镜下观察
局限型胆囊壁结构受到不同程度的破坏，代之以 结节性肉芽肿性结构，其中央为炎性坏死组织， 间杂有淋巴细胞、单核细胞和中性粒细胞，外层 为大量吞噬了脂质的泡沫细胞及增生的纤维母细 胞；个别病变肉芽肿不典型。弥漫型病变常累及 胆囊壁全层并波及邻近组织器官；常无典型的肉 芽肿样结构，表现为泡沫细胞、淋巴细胞、浆细 胞及中性粒细胞弥漫性浸润，纤维母细胞增生。
治疗
XGC是一种少见的良性而具有破坏性的慢性胆囊 炎性疾病。国内有文献报道XGC是癌前期病变， 胆囊癌也有10％合并XGC。术前诊断依靠临床表 现及影像学检查(尤以CT及MRCP为主)，而XGC 确诊仍需病理学证实。
XGC一旦确诊或怀疑，应积极采取手术治疗，以免肝外胆 管及邻近脏器受累。术式以胆囊切除为主，首选腹腔镜胆 囊切除术LC术，手术范围以尽可能的切除病变胆囊为主 。对于部分患者胆囊向肝脏或周围脏器浸润粘连，无法分 离时可采取胆囊部分切除，残壁用电刀烧灼，不应盲目地 扩大手术，带来不必要的相关并发症。但也应注意，尽量 不要残留病变胆囊组织，以免侵犯邻近脏器。有文献报道 ，XGC在不完整切除的情况下，病变对周围组织的侵蚀程 度会更强，手术范围以尽可能的完整切除病变胆囊为主。
谢谢！