经支气管镜介入诊疗技术

热活检钳 清除组织
术 后
氩气刀
（五）热射频治疗
热射频治疗
术 前
术 中
术 后
3周后
（六）冷冻治疗
冷冻治疗
术 前
术 中
（六）其他经支气管镜介入治疗技术
激光治疗仪
微波治疗仪
后装放射治疗机
其他经支气管镜介入治疗技术
恶性气道狭窄的处理流程
恶性气道狭窄
原发肿瘤评估 气道狭窄特点评估 手术切除可行性评估
可手术 不可手术
全身情况评估
气管切开、 气管插管、 气道内支架
扩张气道技术
消减肿瘤技术
气道内支架
经支气管镜介入治疗
气道外治疗
手术治疗
光动力、直接注药
热消融
冷消融
腔内放疗
经支气管镜介入治疗技术的选择
根据技术特点选择：
气道内支架：各种类型的恶性气道狭窄均可考虑，常与其他消
融技术联合应用。 快速消融技术：包括高频电刀及电圈套器治疗、热射频治疗、
激光治疗，适合于主气道狭窄较严重患者。
慢消融技术：微波治疗、氩气刀治疗、冷冻治疗、腔内后装放 射治疗、放射粒子植入术、光动力治疗、镜下直 接注药术等，适合于主气道狭窄较轻患者。
经支气管镜介入治疗技术的选择
根据病变类型选择：
管内型：各种经支气管镜介入治疗技术均可考虑，但放射粒子
植入术宜谨慎。
管壁型：除高频电刀及电圈套器治疗技术外，其他技术均可考
经支气管镜介入诊疗技术 新 进 展
经支气管镜介入诊疗技术
常规检查
常 规 操 作
活检 刷检 吸痰 取异物 引导气管插管
经支气管镜介入诊疗技术
支气管肺泡灌洗术（BAL)
特 殊 技 术 诊 断
镜下防污染采样术
经支气管镜肺活检术（TBLB） 经支气管针吸活检术（TBNA） 选择性支气管造影术 支气管镜超声诊断技术 自发荧光内镜技术
( )
介入性支气管镜技术
支气管肺泡灌洗术（BAL）
特 殊 技 术 治 疗
球囊技术治疗咯血 气道支架置入术 经支气管镜球囊扩张术 球囊探查+选择性支气管封堵术 经支气管镜高频电刀、冷冻、氩气 刀、热射频、激光、微波等治疗
( )
一、诊断技术
（一）经支气管针吸活检术（TBNA）
外鞘
内芯
导丝
TBNA针
推 进 法
引导方法：“盲目法”（CT图像引导）
隆突下 LN
对隆突下LN行TBNA
正 位 示 意 图
侧 位 示 意 图
病理： 腺癌
腔 静 脉 后 淋 巴 结
主肺动脉窗淋巴结
病理：鳞状细胞癌
肺部病灶
病理：见大量中性粒细胞 诊断：肺炎(治疗后吸收)
肺部病灶
病理：腺癌
淋巴结
虑，但因易出现气道穿孔，故均需谨慎。
管外型：气道内支架、腔内后装放射治疗、放射粒子植入术等 混合型：常须多种技术联合应用。
经支气管镜介入治疗技术的选择
多种技术联合应用
球囊探查+选择性支气管封堵术
治疗难治性气胸
甲状腺癌
淋巴瘤
恶性气道狭窄的分型
管 内 型
管 壁 型
管 外 型
混 合 型
恶性气道狭窄的处理技术
气管切开术 争取随后手术治疗
如喉癌、胸外甲状腺恶性肿瘤等。 手术
一般先行气管插管术或放置气管支架后再进行
如胸骨后甲状腺恶性肿瘤、食道癌、可完全切除的胸 腺或气管原发恶性肿瘤等。
经支气管镜介入治疗
经皮介入治疗 外放疗
适用于大部分患者。


适用于症状较轻的部分患者。
适用于症状较轻的部分患者。
经支气管镜介入治疗技术
扩张气道技术 气道内支架放置术、球囊扩张术等
•
• 消减肿瘤技术 • •
热消融技术：高频电刀及电圈套器、氩气刀、
热射频、激光、微波 冷消融技术：冷冻治疗 腔内放疗：腔内后装放疗、放射粒子植入术 其他技术：光动力治疗、镜下直接注药术等
（四）电子荧光支气管镜
电子荧光支气管镜
病理：鳞状化生
二、治疗技术
恶性气道狭窄的病因

原发性气管恶性肿瘤
中央型肺癌、平滑肌肉瘤、
软骨肉瘤、脂肪肉瘤、喉癌等
转移性气管恶性肿瘤
食道癌、甲状腺癌、舌癌、
肝癌、乳腺癌、胃癌、结直肠癌、头颈部MT等
邻近器官恶性肿瘤直接压迫和/或浸润 食道、
甲状腺及胸腺恶性肿瘤，淋巴瘤等
支架放置器
支架
引导钢丝
气道内支架放置术
支架放置器
支架
支架放置器
支架
气道内支架放置术
支架放置器 引导钢丝
支架(释放中)
气道内支架放置术
术前
支架近端
支架中间段
上腔静脉
气管
升主动脉
恶性肿瘤
降主动脉
纵隔恶性肿瘤（气管狭窄）
左主支气管
右主支气管
纵隔恶性肿瘤（左右主支气管狭窄）
气管支架
右主支气 管支架
（一）气道内支架放置术
根据操作方法不同分为:
电视透视下气道内支架放置术
支气管镜直视引导下气道内支架放置术
手术室全麻下
床边表麻下
气道内支架放置术
气道内支架分类 材料：分为硅酮类支架、金属网状支架（现一般 为镍钛记忆合金支架） 形状：常规支架及异型支架（L型、Y型等） 覆膜/不覆膜、临时性/永久性、国产/进口支架
病理：淋巴细胞、多核巨细胞
经皮肺活检病理：结核性肉芽肿
液性病变
病理：上皮细胞、淋巴细胞、中性粒细胞 诊断：纵隔囊肿
液性病变
病理：极少量淋巴细胞、巨噬细胞
诊断：包裹性纵隔积液
支气 管内 超声
EBUS-TBNA
引导方法： 气道内超声波定位
（二）经支气管镜肺活检术（TBLB）
（三）选择性支气管造影术
左主支气管支架
纵 隔 恶 性 肿 瘤 （ 三 支 架 ）
气道内支架放置术
Y型支架
（二）球囊扩张术治疗气道狭窄
（三）高频电刀及电圈套器治疗
高频电刀治疗
术 前
术 中
术 后
高频电圈套器治疗
术 中
术 后
篮形异物钳取出组织块
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（四）氩气刀（氩等离子凝固器APC）
氩气刀
术 前
氩气刀 治疗中