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化脓性关节炎(pygenic arthritis)
• 概述：病因 金黄色葡萄球菌，血行感染， 承重关节 单发
• 临床：急性发病，局部关节红肿热痛及 功能障碍。
• 病理：滑膜 充血水肿，渗出液（纤维素 和中性粒细胞，关节软骨破坏，关节面 骨质破坏，承重部位。
关节感染
化脓性关节炎X线平片
• 多见于承受体重的关节，常单发。 • 急性期表现为关节囊肿胀和关节间隙增
关节间隙异常
• X线表现：关节间隙变窄或增宽，关节面骨质改变
CT：显示关节间隙及骨改变
MR:显示关节间隙、骨及软组织改变
关节破坏
• X线：关节间隙变窄、骨质破坏
CT
MR
关节基本病变的X线表现
• 关节退行性变（degeneration of joint) ： 早期 关节软骨变性坏死溶解，骨板吸收 为纤维组织或纤维软骨代替；继之 骨性 关节面骨质硬化，关节囊肥厚、韧带骨 化
1、向髓腔方向直接蔓延。 2、病灶向外扩展突破干后端骨皮质在骨膜
下形成脓肿。 3、细菌在经哈氏管进入骨髓腔。 4、骨膜下脓肿破溃形成瘘管。 5、进入关节引起化脓性关节炎。
急性骨髓炎
• 临床表现： 1、起病急、高热和明显中毒症状。 2、患肢功能障碍、深部压痛。 3、局部红肿和压痛。 4、白细胞计数增高（中性粒细胞增多）。
CT和MRI表现
• 能很好的显示急性骨髓炎的软组织肿胀、 积液、骨膜下脓肿和骨髓内炎症。
• MRI在软显示组织病变方面更为优越， 能够早期显示髓腔充血、水肿和渗出。
• CT的优势是能发现小的骨质破坏和小的 死骨。对破坏区边缘的骨硬化和骨膜反 应显示也较好，有利于诊断。
慢性化脓性骨髓炎
• 由急性化脓性骨髓炎衍变而来。主要因 为脓腔和死骨的存在所致。
• 病因：由于金黄色葡萄球菌进入骨髓所 致。
• 感染途径： ①多为血行感染；②附近软 组织或关节感染蔓延而来；③经开放性 骨折或火器伤进入。
• 好发于儿童和少年，男性为多。长骨以 胫骨、股骨、肱骨和桡骨多见。
血源性骨髓炎蔓延途径
▪ 细菌栓子经滋养动脉进入骨髓停留于干 后端近骺软骨的部位形成小的骨脓肿。
• MRI: 骨质增生、硬化、死骨和骨膜反应 在T1WI和T2WI均为低信号。肉芽组织和 脓液在T1WI上为低或略高信号Байду номын сангаас在T2WI 上均为高信号。
慢性骨髓炎的愈合
• 骨破坏区修复，死骨消失，骨质增生硬 化逐渐吸收，髓腔再通。
• 如骨髓腔硬化不消失，虽经长期观察病 变停止，但当机体抵抗力降低时仍可突 然复发。
急性骨髓炎平片表现
• 发病两周内，骨骼可无明显变化，仅可 见一些软组织改变：①肌间隙模糊消失； ②皮下组织与肌肉的分界变模糊；③皮 下脂肪内出现致密的条纹影。
• 发病两周后：干骺端出现局限性骨质疏 松，继而出现散在和不规则的破坏区， 边缘模糊，逐渐向骨干方向延伸。伴有 骨膜增生及死骨，前者形成包壳。
• 临床起病缓慢，病程长，局部可有肿、痛和功 能障碍。化验检查：血沉增块。
关节结核
此PPT下载后可任意修改编辑增删页面
骨关节系统影像诊断
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟 手机调成静音 欢迎随时提问
关节
检查技术
检查技术
• X线检查：平片 摄片要求 关节造影（Arthrography）
• CT检查： 检查方法 CT关节造影
• MRI检查： 检查方法 MRI关节造影
特殊类型的骨髓炎
• 慢性骨脓肿（Brodie脓肿）：为慢性局限 性骨髓炎，多位于干骺端松质骨内。X线 表现为圆型或椭圆形骨破坏区，边缘整 齐，周围绕以硬化带。很少有死骨。
• 硬化型骨髓炎（Garre骨髓炎）：少见。 特点为仅见骨质增生硬化，骨皮质增厚， 髓腔变窄，基本看不到骨破坏。
关节感染
宽，易出现关节的脱位和半脱位。形成 关节的骨骼有明显的骨质疏松。 • 病变进展，关节软骨被破坏后，即可引 起关节间隙的变窄。
化脓性关节炎X线平片
• 关节软骨下骨质破坏，承受体重的部 分出现早且明显。
• 愈合期，骨质破坏停止进行，病变区 骨质增生硬化。骨质疏松消失。严重 时则形成骨性强直
化脓性关节炎
平片 摄片要求
CT
MR
关节基本病变的影像表 现
• 关节肿胀 (swelling of joint)： X线表现：关节周围软组织肿胀、 密度增高，难于区分病变的结构 原因：炎症、外伤和出血
• CT表现：直接显示关节腔内液体和关节囊
• MRI表现：直接显示关节腔内液体和关 节囊，软组织分辨率优于CT
• X现片显示骨破坏区周围有明显的修复， 出现大量骨质增生硬化，骨膜反应增厚 并同骨皮质融合，成分层状，外缘呈花 边状。整个骨干增粗，轮廓不整。骨内 膜增生使髓腔密度增高甚至闭塞。有的 破坏区内仍可见到死骨。
CT和MRI表现
• CT表现于平片相似，骨皮质增厚、髓腔 变窄或消失，骨干增粗，边缘不整。
CT
MR
• 关节脱位：组成关节骨骼的脱离、错位。 完全和半脱位
关节脱位
• 关节骨折 • 外伤性或病理性骨折累及关节
• 关节内游离体
• 关节内气体
软组织
•软 组 织 肿 胀
软组织肿块
钙化和骨化
软组织内气体
疾病诊断
骨与软组织感染
化脓性骨髓炎
• CT表现 • MRI表现
骨 结 核
骨结核概述
• 骨结核是以骨质破坏为主的慢性特异性感染。 系继发性结核病，多发生于儿童和青年。
• 结核菌经血形到达骨或关节，停留在血管丰富 的松质骨内，如椎体、骺和干骺端或关节滑膜 而发病。
• 病理改变分为：渗出性病变为主、增殖性病变 为主和干酪样坏死为主型。
• X线表现：早期 骨性关节面模糊、中断、 消失。中晚期 关节间隙狭窄、软骨下骨 质囊变和骨性关节面边缘骨赘形成。
CT
MR
关节基本病变的X线表现
• 关节强直 (ankylosis of joint)骨性和纤维性 • 骨性强直：关节骨端由骨组织连接。X线
表现为关节间隙明显变窄或消失，并有骨 小梁通过关节两侧骨端。 • 纤维性强直：关节骨端由纤维组织连接。 X线表现仍见有狭窄的关节间隙，无骨小 梁通过。
• 概述：病因 金黄色葡萄球菌，血行感染， 承重关节 单发
• 临床：急性发病，局部关节红肿热痛及 功能障碍。
• 病理：滑膜 充血水肿，渗出液（纤维素 和中性粒细胞，关节软骨破坏，关节面 骨质破坏，承重部位。
关节感染
化脓性关节炎X线平片
• 多见于承受体重的关节，常单发。 • 急性期表现为关节囊肿胀和关节间隙增
关节间隙异常
• X线表现：关节间隙变窄或增宽，关节面骨质改变
CT：显示关节间隙及骨改变
MR:显示关节间隙、骨及软组织改变
关节破坏
• X线：关节间隙变窄、骨质破坏
CT
MR
关节基本病变的X线表现
• 关节退行性变（degeneration of joint) ： 早期 关节软骨变性坏死溶解，骨板吸收 为纤维组织或纤维软骨代替；继之 骨性 关节面骨质硬化，关节囊肥厚、韧带骨 化
1、向髓腔方向直接蔓延。 2、病灶向外扩展突破干后端骨皮质在骨膜
下形成脓肿。 3、细菌在经哈氏管进入骨髓腔。 4、骨膜下脓肿破溃形成瘘管。 5、进入关节引起化脓性关节炎。
急性骨髓炎
• 临床表现： 1、起病急、高热和明显中毒症状。 2、患肢功能障碍、深部压痛。 3、局部红肿和压痛。 4、白细胞计数增高（中性粒细胞增多）。
CT和MRI表现
• 能很好的显示急性骨髓炎的软组织肿胀、 积液、骨膜下脓肿和骨髓内炎症。
• MRI在软显示组织病变方面更为优越， 能够早期显示髓腔充血、水肿和渗出。
• CT的优势是能发现小的骨质破坏和小的 死骨。对破坏区边缘的骨硬化和骨膜反 应显示也较好，有利于诊断。
慢性化脓性骨髓炎
• 由急性化脓性骨髓炎衍变而来。主要因 为脓腔和死骨的存在所致。
• 病因：由于金黄色葡萄球菌进入骨髓所 致。
• 感染途径： ①多为血行感染；②附近软 组织或关节感染蔓延而来；③经开放性 骨折或火器伤进入。
• 好发于儿童和少年，男性为多。长骨以 胫骨、股骨、肱骨和桡骨多见。
血源性骨髓炎蔓延途径
▪ 细菌栓子经滋养动脉进入骨髓停留于干 后端近骺软骨的部位形成小的骨脓肿。
• MRI: 骨质增生、硬化、死骨和骨膜反应 在T1WI和T2WI均为低信号。肉芽组织和 脓液在T1WI上为低或略高信号Байду номын сангаас在T2WI 上均为高信号。
慢性骨髓炎的愈合
• 骨破坏区修复，死骨消失，骨质增生硬 化逐渐吸收，髓腔再通。
• 如骨髓腔硬化不消失，虽经长期观察病 变停止，但当机体抵抗力降低时仍可突 然复发。
急性骨髓炎平片表现
• 发病两周内，骨骼可无明显变化，仅可 见一些软组织改变：①肌间隙模糊消失； ②皮下组织与肌肉的分界变模糊；③皮 下脂肪内出现致密的条纹影。
• 发病两周后：干骺端出现局限性骨质疏 松，继而出现散在和不规则的破坏区， 边缘模糊，逐渐向骨干方向延伸。伴有 骨膜增生及死骨，前者形成包壳。
• 临床起病缓慢，病程长，局部可有肿、痛和功 能障碍。化验检查：血沉增块。
关节结核
此PPT下载后可任意修改编辑增删页面
骨关节系统影像诊断
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟 手机调成静音 欢迎随时提问
关节
检查技术
检查技术
• X线检查：平片 摄片要求 关节造影（Arthrography）
• CT检查： 检查方法 CT关节造影
• MRI检查： 检查方法 MRI关节造影
特殊类型的骨髓炎
• 慢性骨脓肿（Brodie脓肿）：为慢性局限 性骨髓炎，多位于干骺端松质骨内。X线 表现为圆型或椭圆形骨破坏区，边缘整 齐，周围绕以硬化带。很少有死骨。
• 硬化型骨髓炎（Garre骨髓炎）：少见。 特点为仅见骨质增生硬化，骨皮质增厚， 髓腔变窄，基本看不到骨破坏。
关节感染
宽，易出现关节的脱位和半脱位。形成 关节的骨骼有明显的骨质疏松。 • 病变进展，关节软骨被破坏后，即可引 起关节间隙的变窄。
化脓性关节炎X线平片
• 关节软骨下骨质破坏，承受体重的部 分出现早且明显。
• 愈合期，骨质破坏停止进行，病变区 骨质增生硬化。骨质疏松消失。严重 时则形成骨性强直
化脓性关节炎
平片 摄片要求
CT
MR
关节基本病变的影像表 现
• 关节肿胀 (swelling of joint)： X线表现：关节周围软组织肿胀、 密度增高，难于区分病变的结构 原因：炎症、外伤和出血
• CT表现：直接显示关节腔内液体和关节囊
• MRI表现：直接显示关节腔内液体和关 节囊，软组织分辨率优于CT
• X现片显示骨破坏区周围有明显的修复， 出现大量骨质增生硬化，骨膜反应增厚 并同骨皮质融合，成分层状，外缘呈花 边状。整个骨干增粗，轮廓不整。骨内 膜增生使髓腔密度增高甚至闭塞。有的 破坏区内仍可见到死骨。
CT和MRI表现
• CT表现于平片相似，骨皮质增厚、髓腔 变窄或消失，骨干增粗，边缘不整。
CT
MR
• 关节脱位：组成关节骨骼的脱离、错位。 完全和半脱位
关节脱位
• 关节骨折 • 外伤性或病理性骨折累及关节
• 关节内游离体
• 关节内气体
软组织
•软 组 织 肿 胀
软组织肿块
钙化和骨化
软组织内气体
疾病诊断
骨与软组织感染
化脓性骨髓炎
• CT表现 • MRI表现
骨 结 核
骨结核概述
• 骨结核是以骨质破坏为主的慢性特异性感染。 系继发性结核病，多发生于儿童和青年。
• 结核菌经血形到达骨或关节，停留在血管丰富 的松质骨内，如椎体、骺和干骺端或关节滑膜 而发病。
• 病理改变分为：渗出性病变为主、增殖性病变 为主和干酪样坏死为主型。
• X线表现：早期 骨性关节面模糊、中断、 消失。中晚期 关节间隙狭窄、软骨下骨 质囊变和骨性关节面边缘骨赘形成。
CT
MR
关节基本病变的X线表现
• 关节强直 (ankylosis of joint)骨性和纤维性 • 骨性强直：关节骨端由骨组织连接。X线
表现为关节间隙明显变窄或消失，并有骨 小梁通过关节两侧骨端。 • 纤维性强直：关节骨端由纤维组织连接。 X线表现仍见有狭窄的关节间隙，无骨小 梁通过。