肠系膜改变

其他：肠系膜上动脉瘤
小结
肠系膜血管病变是常见的急腹症病因之一 急性、慢性肠系膜缺血
CTA可以发现肠系膜血管病变，并可见显示血管外改 变：肠壁、肠系膜改变
肠系膜血管发育异常—先天性肠旋转不良 肠系膜动脉压迫—胡桃夹征、良性十二指 肠瘀滞征
Baidu Nhomakorabea
谢谢~
95%以上因动脉粥样硬化引起，其他病因包 括外部压迫、抗磷脂抗体综合征、血栓性 静脉炎等 表现为餐后1小时内发生肠绞痛， 数小时逐渐缓解，疼痛与进食量 有关，进食越多，疼痛越重， 持 续时间越久
三、肠系膜血管发育异常
先天性肠旋转不良指胚胎发育过程中胚胎 中肠以肠系膜上动脉为轴心旋转异常时出 现的肠道解剖位置的畸形 大多在新生儿、婴儿期发病，90%小于1岁 小肠系膜未能正常地从左上腹到右下腹宽 广的附着于后腹壁，仅在肠系膜上动脉根 部附近有很狭窄的附着，小肠易环绕肠系 膜根部发生扭转
CT表现
增强扫描示肠系膜上动脉内铸型充盈缺损， 向远端延续
（二）肠系膜动脉血栓形成
1、大多在动脉粥样硬化狭窄或闭塞的基础上 发生 2、好发于动脉开口处，并常涉及整个肠系 膜上动脉，但因有侧支循环形成，故梗阻 远端可有不同程度充盈 3、 当完全性血管阻塞时，则表现与肠系膜 上动脉栓塞相似
CT表现
胡桃夹现象
左肾静脉受腹主动脉及肠系膜上动脉钳夹 而导致管腔狭窄，造成左肾静脉高压 临床表现： 1、非肾小球性血尿、蛋白尿 2、生殖静脉曲张 3、左侧腰痛
胡桃夹现象
左肾静脉在SMA和腹主动脉之间受压
左侧睾丸静脉曲张
良性十二指肠瘀滞症
SMA与腹主动脉之间的夹角正常在40-60° 若夹角太小（10-20°），将对十二指肠第 三段产生压迫引起梗阻 钡餐检查可见钡剂在十二指肠水平段呈” 钟摆样“运动
CT间接征象
（3）肠壁积气：提示肠管坏死，预后差
CT间接征象
（4）肠系膜改变 肠系膜血管充血水肿，呈扇形缆绳样增粗， 边缘毛糙，称为“缆绳征” 肠系膜周围脂肪内不规则的条、片状渗出， 脂肪密度增高，称为“脂肪混浊征”
CT间接征象
（5）肝脏灌注异常：肠系膜上静脉血栓延及 门静脉
二、慢性肠系膜缺血
CT表现
肠系膜CTA示肠系膜上动脉分支围绕主干 呈不同程度的逆时针或顺时针旋转，旋转 角度90 °~720°，血管呈漩涡状
钡餐造影：旋转肠管呈螺旋形 血管呈漩涡状 肠系膜上动脉粗大，分支围绕主干逆时针旋转 720°以上，肠系膜下动脉纤细
四、肠系膜压迫所致疾病
（一）胡桃夹现象 （二）良性十二指肠瘀滞征
增强扫描示肠系膜动脉内不规则充盈缺损 肠系膜血管壁钙化
（三）肠系膜静脉血栓形成
1、常累及肠系膜上静脉，而肠系膜下静脉很 少受累 2、临床进展慢 3、肠系膜上静脉血栓常继发于腹部手术、肝 硬化门脉高压所致血液淤滞、真性红细胞 增多症、高凝状态等
CT直接表现
平扫：管腔增粗，急性期呈高密度，CT值 约为50-70HU 增强扫描：肠系膜静脉血栓表现为管腔内 条状充盈缺损，累及范围较广泛
CT间接征象
（1）肠壁增厚：与缺血段肠壁水肿、出血、 感染等有关 增强扫描呈“面包圈征”（粘膜层-粘膜下层-浆
膜层）
肠壁正常厚度为3-5mm,但与肠管 的扩张程度密切相关
CT间接征象
（2）肠管扩张积液：由于缺血肠管动力下降、 蠕动消失，肠壁渗出液体和血液所致 腹腔积液增多，主要与肠管缺血后渗出有 关
肠系膜血管病变的CT诊断
福建医科大学附属第一医院 影像科 郑婉静
肠系膜血管病变
一、急性肠系膜缺血（AMI） 1、肠系膜动脉栓塞 2、肠系膜动脉血栓形成 3、肠系膜静脉血栓形成 二、慢性肠系膜缺血 三、肠系膜血管发育异常 四、肠系膜动脉压迫所致疾病
一、急性肠系膜缺血（AMI）
急性肠系膜血管缺血是各种原因导致肠系 膜血管闭塞或血流量锐减引起的肠壁缺血 坏死和肠管运动功能障碍的一种综合征
急性肠系膜缺血的死亡率为50%-90% 早期诊断治疗直接影响预后
AMI病因
1、栓塞最常见（60%-70%），栓子多来 自心脏瓣膜病、房颤、心梗、细菌性心内 膜炎等 2、血栓形成（20%-30%），在动脉粥样 硬化基础上发生 3、医源性：外科手术、支架置入
AMI常见类型：
1、肠系膜动脉栓塞 2、肠系膜动脉血栓形成 3、肠系膜静脉血栓形成
AMI临床表现
1、主要症状——突然发作的剧烈腹痛 2、发病早期体征常与症状不符——症状重， 体征轻 3、发生肠梗死——腹肌紧张、压痛、反跳痛 4、临床上常易误诊而延误治疗，死亡率高
（一）肠系膜动脉栓塞
1、肠系膜动脉栓塞，多见于肠系膜上动脉 2、肠系膜上动脉栓塞，栓子多来自心脏瓣膜， 栓塞常见部位在中结肠动脉出口以下