儿童口腔医学重点总结说课材料

儿童口腔病学

第一节龋病

一、乳牙龋病

（一）乳牙的患龋特点

1岁开始上升，6、8岁达到高峰。

下磨牙、上磨、上前、下前牙最少

乳牙龋病的好发部位：乳磨牙（牙合）面，第一乳磨牙的远中面，第二乳磨牙的近中面，乳前牙的唇面，乳切牙的近中面。

1 ~ 2岁前牙唇面，邻面

3 ~ 4岁乳磨牙窝沟龋

4 ~ 5岁乳磨牙邻面龋

乳牙的患龋因素：

1、乳牙解剖特点：颈1/3隆起；邻牙面面接触；窝沟及生理间隙容易滞留食物

2、乳牙组织特点：牙体薄，钙化低，抗酸力弱

3、食物：软质食物，黏稠、含糖量高，易发酵产酸

4、口腔自洁和清洁作用差

例题：不易患龋的乳牙是

A.上颌乳磨牙

B.下颌乳磨牙

C.上颌乳前牙

D.下颌乳前牙

E.上颌乳尖牙

【答案】D

【解析】乳牙的患龋的好发牙位，以上颌乳切牙、下颌乳磨牙多见，其次是上颌乳磨牙、上颌乳尖牙，下颌乳尖牙和下颌乳切牙较少，即下颌乳前牙患龋最少，所以D正确。

例题：乳牙患龋的最好发牙位是

A.上颌乳磨牙

B.下颌乳磨牙

C.上颌乳切牙

D.上颌乳尖牙

E.下颌乳前牙

【答案】B

【解析】乳牙以下颌乳磨牙患龋多见，其次是上颌乳前牙、上颌乳磨牙、上颌乳尖牙和下颌乳尖牙。因此本题选B。

（二）临床表现分类

进展程度：急性龋与慢性龋；湿性龋与干性龋

临床分类：浅龋、中龋、深龋

损害部位：窝沟龋及平滑面龋

低龄儿童龋：< 6岁

严重低龄儿童龋：< 3岁，3岁dmfs≥4 ，4岁dmfs≥5，5岁dmfs≥6

喂养龋（奶瓶龋）：上颌切牙的唇面

猖獗龋：侵及下颌乳前牙

环状龋：乳前牙唇面、邻面龋围绕牙颈部

例题：奶瓶龋主要发生在

A.下颌乳磨牙舌面

B.上颌乳磨牙腭侧面

C.下颌乳切牙的唇面

D.上颌乳切牙的唇面

E.下颌乳切牙的舌面

【答案】D 【解析】由于长期用奶瓶人工喂养，瓶塞帖附于上颌乳前牙，而奶瓶内多为牛奶、砂糖、果汁等易产酸发酵的饮料，所以奶瓶龋易发生于上颌乳前牙的唇面，所以D正确。

考点：奶瓶龋的好发牙面

（三）治疗方法

乳牙龋齿治疗的目的是终止龋蚀的发展、保护牙髓的正常活力。

1.避免因龋而引发的并发症；

2.恢复牙体的外形和咀嚼功能；

3.维持牙列的完整性；

4.使乳牙能够正常替换；

5.有利于颌骨的生长发育。

1、药物治疗

临床上常采用药物治疗。

无腐蚀性：2％氟化钠、8％氟化亚锡、1.23％酸性氟磷酸钠溶液、氟保护漆、75％氟化钠甘油

腐蚀性：10％氨硝酸银、38％氟化氨银

2、充填治疗：防止磨穿髓角。

3、乳牙嵌体：形态好，继发龋少，接触好，磨牙多

4、金属成品冠：多个面龋，抗力固位差，颈部缺损无龈壁，龋活跃，固位体，冠折

二、年轻恒牙龋病

（一）临床特点

年轻恒牙：萌出2 ~ 3年牙根长度，3 ~ 5年后根尖发育

1、硬度、弹性差，袋状龈缘不断退缩

2、进展较快，易侵犯牙髓

3、组织恢复能力强

（二）治疗

1、年轻恒牙避免髓腔穿通--- 间接盖髓10 ~ 20周

2、恢复解剖外形，不强调恢复邻接

材料选择：

1、银汞合金--- 后牙I 类和II 类洞

2、复合树脂--- 前牙I、III、IV、V和后牙I、V

3、玻璃离子--- 乳前牙I 类、III 类和V类，乳磨牙颊、舌面I 类和V类

第二节牙髓病与根尖周病

一、乳牙牙髓病和根尖周病特点

1、瘘管可能在根分歧

2、乳牙、年轻恒牙牙槽脓肿可以由龈沟排脓

3、乳牙和年轻恒牙可能出现某一根牙髓已经坏死，其他根管仍可能为活髓或残留活髓

4、慢性炎症，或慢性炎症急性发作（根尖炎相同）

乳牙牙髓病治疗技术

（1）间接盖髓：氢氧化钙

（2）直接盖髓术：意外穿髓，直径小于1mm

（3）乳牙牙髓切断术：深龋露髓，冠髓牙髓炎，外伤露髓。药物甲醛甲酚/2%戊二醛（1：5 FC 浴1min），氢氧化钙、硫酸铁、MTA等

乳牙根尖周病

乳牙根尖周病的特点

（1）早期症状不明显，急性炎症时才就诊

（2）慢性炎症或慢性根尖周炎急性发作

（3）牙周疏松，脓液从龈沟排出，治疗后松动恢复正常

乳牙根管治疗主要事项：

①术前X线片

②局麻下或失活。失活剂--- 多聚甲醛或金属砷。亚硝酸禁忌

③根管预备：勿超根尖孔

④冲洗：3%H2O2，2% ~5.25%次氯酸钠，生理盐水

⑤根管消毒剂：氢氧化钙，甲醛甲酚、樟脑酚、木溜油

⑥根管充填：封药3 ~ 7天，用糊剂充填--- 氧化锌、碘仿糊剂、氧化锌碘仿糊剂、氢氧化钙

⑦不能搔刮瘘管

二、年轻恒牙

（一）年轻恒牙牙髓病和根尖周病的临床特点

1、年轻恒牙牙髓炎多由龋病引起

2、慢性炎症为主或慢性牙髓炎急性发作

3、组织疏松，血运丰富，炎症易扩散，如治疗及时，炎症也易控制和恢复

根尖诱导成形术

1.适应证

牙髓病已经波及根髓，而不能保留或不能全部保留根髓的年轻恒牙。牙髓全部坏死或并发根尖周病的年轻恒牙。

2.治疗阶段

第一阶段为消除感染和根尖周病变，诱导牙根发育。第二阶段为牙根根尖孔闭合后进行根管治疗严密封闭根管。一般间隔6个月～2年左右。

根管消毒：刺激性小的药物，如樟脑酚、木溜油、碘仿糊剂、抗生素糊剂

药物诱导：首选氢氧化钙

3 ~ 6个月复查一次，X线片显示根尖延长或根端闭合后，进行常规根管充填