可摘局部义齿的修复

• 半解剖式牙尖 20
中
中
中
支持组织中
• 非解剖式牙尖 0
低
小
好
支持组织差
4.RPD的分类设计
⑴ Kennedy第一类牙列缺损的设计
＊特点：天然牙和黏膜共同支持的义齿，常需采用
大面积连接体或基托连接，以达到平衡和分散合
（2）合支托凹
①支托凹一般预备在两侧基牙合面近远中边缘嵴；
②铸造合支托呈三角形或匙形，凹底与基牙长轴垂
线呈20度角，凹底应圆滑、无阶台，在边缘嵴处
应园钝；
③合支托深度1～1.5mm，长度为基牙远中径的1/4～
1/3，宽度为基牙颊舌径的1/3～l/2。
（3）隙卡沟
①以少磨牙为原则，备牙时不可破坏两临牙之间的 接触点，沟的底部及颊舌侧外展隙处应圆钝，沟 底平，底边呈圆形； ②不锈钢丝隙卡，沟的宽度应为1mm或能自由通过 所用不锈钢丝为原则。
的印模材料，由于成本较高，主要用于精
密铸造和高档次义齿修复。
3、取印模方法
①调整体位：调整至舒服体位，取上颌时医生
位于患者后方，患者头稍后仰；取下颌时医 生位于患者侧前方，患者头部稍前倾。
②解剖式印模法
托盘准确就位，印模材硬固前在保持托盘
固定不动的条件下，让患者主动肌功能修整。
②功能性印模法：
2、义齿的固位与稳定
⑴固位力的形成
※ 摩擦力 ※ 吸附力 ※ 大气压力 ※ 重力
铸造卡环与锻丝卡环的比较
横截面形状 与基牙接触面 弹性 基牙受力 固位作用 支持稳定作用 致龋率 制作工艺 进入倒凹的部分 进入倒凹的深度 铸造卡环 半圆形 大 差 大 好 好 高 复杂 尖端 0.5~1.0mm 锻丝卡环 圆形 小 好 小 好 差 低 简单 卡环臂的大部分 1~2mm
特别是游离端缺牙的
患者；
2、拔牙创未愈合者或生长
发育期青少年的过渡性 修复；或拔牙前的即刻 义齿修复。
3、缺牙伴有牙槽骨、
颌骨和软组织缺损
者；
4、需要在修复缺失牙
同时升高颌间距离
者；
5、可摘式夹板兼作义齿修
复和松牙固定者；
6、腭裂患者需要以基托封
闭裂隙；
7、可摘食物嵌塞矫治器； 8、患者不愿或不能耐受固 定义齿修复时磨除牙体 组织者。 9、年老体弱、全身健康条 件不允许做固定义齿修 复者。
平行者。
③确定义齿设计：按选定的就位道方向重绘
观测线，确定基牙数目、位置、卡环、小
连接体和大连接体的类型和数目，标记需 缓冲的倒凹、基托伸展的范围等。
第四节、可摘局部义齿的设计
1、设计要求
① 适当地恢复咀嚼功能
② 保护口腔组织健康 ③ 义齿应有良好的固位和稳定作用
④ 舒适、美观、坚固耐用
⑤容易摘戴
※适用于双侧或单侧末端游离缺失的可摘局部 义齿修复。 ※临床上通常采用二次法制取功能性印模
※先制作游离鞍基区的个别托盘，托盘就位 后让患者咬合制得印模，不取出，再用一
托盘制取全牙列印模（鞍基区为功能性压
力的印模，余留牙为解剖式）
③个别托盘制取印模法 由初印模获得初模型，用自凝塑料或印模 膏制作个别托盘。
（2）颌面部检查：
＊颜面形态是否对称、比例是否协调，丰满度是否
正常。
＊开口度大小，下颌运动有无异常，关节有无弹响。
＊头颈部肌肉及颞下颌关节扪诊有无疼痛。
（3）口腔检查 ※牙列缺失情况检查：缺失牙的数目和部位，拔牙 窝愈合情况，剩余牙槽嵴的高度、形态和丰满度， 有无骨尖、骨隆突和组织倒凹。
※余留牙牙冠形态是否正常，有无磨耗、缺损或龋 坏，充填体大小及完整性，牙髓活力，有无叩疼， 临床冠长度，牙龋有无肿胀、充血、出血或溢脓， 有无脓肿或瘘管，松动度，牙周袋深度等。
根据检查结果，确定义齿的初步设计方案。包 括修复前准备和修复治疗的全部内容和步骤。经 向患者解释并征得患者同意后，严格按照治疗计 划的内容和先后顺序进行。
临床治疗
第一节、修复前的口腔准备
1、余留牙的准备
①牙Ⅲ度松动、重度倾斜移位、残冠、残根不能保
留应拔除。
②保留有价值的畸形牙、错位牙、残冠、残根及轻
（5）模型的观测
①观测模型：用观测仪绘出各基牙观察线，分析基牙
和黏膜的空间位置关系，选择并确定基牙、合支托
的位置及义齿的设计方案。
模型的观测过程：
确定就位 道
倒凹深度测 定
观测线的设 置
对模型进行 三点定位
②确定共同就位道 A.均凹法：对缺牙间隙多、倒凹大者，常采用 平均各基牙倒凹的垂直向就位道。 B.调凹法：适用于基牙牙冠短，基牙牙轴近似
形态，又要取得周围肌肉系带的功能活动状态。
1、选择合适的托盘
①托盘底为一平面，与牙弓内外侧应有3-4mm的间
隙，以容纳印模材料；
②托盘的翼缘不宜过长，一般止于距黏膜皱襞2mm
处，不应妨碍唇、颊和舌的活动；
③上颌托盘后缘应盖过上颌结节和颤动线，下颌盖
过最后一个磨牙或磨牙后垫区。
④双侧游离缺失或前牙过长，则应选用一种 前牙区底平而深后牙区浅的托盘。
防止不稳定方法
• 转动性不稳定
A 增加平衡固位体
B 平衡法
C 消除支点
• 下沉性不稳定
A 扩大基托面积 B 压力印模 C 减轻合力
3.基牙的选择
①选择基牙有一定倒凹者；
② 基牙数目2-4个； ③ 基牙位置尽量分散； ④考虑影响基牙受力的因素。
牙尖斜度 咀嚼效能 侧向合力 稳定性 适用的牙槽嵴 • 解剖式牙尖 30~33 高 大 差 支持组织好
定于合架上
三、确定、转移颌位关系 （一）确定颌位关系常用的方法有：
1．在模型上利用余留牙确定上下颌牙的牙合关系
仅适用于缺牙不多, 余留牙保持着正常的咬
合关系时。
2．利用蜡牙合纪录确定上下颌关系 用于口内仍有可以保 持上下颌垂直关系的后牙， 但在模型上较难确定准确 的 关系时。
3．利用牙合堤纪录上下颌关系
各固位体相互制约产生的摩擦力
• 各固位体与脱位方向
(3)吸附力和大气压力
• 基托面积
固位力调节
• 固位体数目
• 固位体位置 • 就位道方向 • 卡环臂位置 • 卡环材料
• 卡环类型
义齿稳定的设计原则
• 平面固位 • 义齿中心与固位体连接中心接近
义齿不稳定状况
• 下沉性不稳定 • 转动性不稳定
度松动牙。
③余留牙的牙体、牙髓、牙周病治愈后才选作基牙。
④拆除口内不良修复体。
（2）缺牙间隙的准备凹；矫正附着过高的系
带。
（3）酌情做骨组织修整和软组织的准备。
下前牙缺失： 1、不做唇基托； 2、适当调磨上前牙舌隆突； 3、正畸治疗后再修复。
前牙缺失，其它前牙间伴有间隙
用于单侧或双侧游离端缺失，每侧连续缺失2个 牙以上，或者上下牙列所缺牙齿无对颌牙相对者， 但仍有余留牙能维持上下颌的垂直距离时。
取颌位记录时的注意事项：
①咬合记录基托必须稳定，避免基托变形变位造成 结果误差。 ②取颌位记录前必须先确认患者牙尖交错位的余留 情况和正中关系位，并确定垂直距离。 ③应避免患者下颌偏斜造成颌位错误。 ④咬合记录材料要充分软化，没有阻力，咬合力量 必须轻。
近中合支托虽然可减少基牙所受的扭力，但加 大了牙槽嵴的负荷。 因此： 如基牙条件好，牙槽嵴条件差时，宜选远中支托 ； 基牙条件差，牙槽嵴条件好时，则选用近中支托 。
第二节、印模制取和模型灌注
注意要点： ★取得精确的印模，灌制出准确的工作模型，是制作
良好的可摘局部义齿的必要条件。
★印模特点是既要取得余留牙剩余牙槽嵴的精确解剖
⑵与固位力有关因素 ①基牙倒凹的深度与坡度 倒凹深度
倒凹坡度
u 倒凹深度—固位力、正压力 u 倒凹坡度—固位力、正压力
成正比
(2)摩擦力
卡环卡抱作用产生的摩擦力 • 脱位力方向—正压力 • 卡环形态—正压力 • 卡环材料—正压力
• 基牙倒凹深度和坡度—正压力
制锁状态所产生的摩擦力
• 制锁区 • 制锁角
(一)适应证
1. 各类牙列缺损患者，尤其是末端游离缺失者 ； 2. 由于某些原因不适合做固定桥修复者； 3. 拔牙后立即修复，作为暂时性、过渡性修复体； 4. 对牙周病伴牙列缺损患者，可做夹板式义齿修复； 5. 外伤或手术而造成缺牙，伴牙槽骨、颌骨和软组
织缺损者。
牙槽嵴丧失
：
1、各类牙列缺损患者，
※口腔黏膜有无充血、肿胀、溃疡或增生等异常表 现。
※如果患者口内配戴有修复体，除新缺失的牙外，
还应检查修复体的设计是否合理，与口腔组织是
否密合，外形是否合适，有无磨耗和缺损，咬合
关系是否正常，以及固位和稳定情况等。
※ X线检查和研究模型
2.诊断
评估所采集的资料，根据检查结果作出诊断
3.初步治疗计划
⑤如果牙弓仅余留个别牙时，最好使用个别
托盘。
3．个别托盘制取印模法 先取初印模灌出初模型，
在初模上画出托盘边缘线，
在承托区铺一层蜡片，用自
凝塑料或印模膏制作一个带
柄的个别托盘。去除蜡片后
盛印模材料制取印模。
2、印模材料的选择 ①目前临床上最常用用的材料是藻酸锌和藻 酸钠印模材料。 ②硅橡胶印模材料是制取可摘局部义齿理想
4、灌注模型
模型要求：
①模型基牙、余留牙及缺隙部位牙槽嵴及周围软组 织印迹清晰。 ②模型无气泡和缺损。 ③模型要有一定厚度，最薄处颚穹窿到模型底部厚 度为1cm。
第三节、确定和转移合关系
（1）利用模型上余留牙的咬合关系 （2）蜡颌记录 （3）颌托记录 （4）根据患者已用蜡片或蜡堤确定的正中合关系固
常见的杆型卡环有： I 型杆卡（I bar clasp）：固位臂为杆形，隐蔽、美 观，与基牙的接触面积小， 对基牙的损伤小，固位力 较好。
变异杆卡（modified bar clasp）：根据固位臂的形 态特点命名。 T型卡环（T-type clasp）：是变异卡环中最常用 的类型。
U型卡环（U-type clasp）：固位力比I形杆卡强。 L型卡环（L-type clasp）： C型卡环（C-type clasp）：
(二)禁忌症
1.缺牙间隙过小，义齿强度不足； 2.牙冠形态异常，不能为义齿提供足够固位力者； 3.对基托塑料丙烯酸酯过敏者；
4.义齿接触区口腔黏膜病变经久不愈者；
5.对基托异物感无法克服者；
6.精神病或生活不能自理的患者。
初诊准备工作
修复前检查
诊断
设计和治疗计划
1.修复前检查
（1）询问患者主诉及要求，了解现病史既往史。
可摘局部义齿
Removable Partial Denture
解光明
基 本 技 能 篇
可 摘 局 部 义 齿 （ Removable partial denture）:是牙列缺损的修复方
法之一，它是利用余留天然牙和义齿基托所覆
盖的粘膜、骨组织作支持，靠义齿的固位体和
基托固位，患者能自行摘戴的一种修复体。
圈型卡环（ring clasp）： 多用于远中孤立的，并向 近中颊侧倾斜的上颌磨牙和向 近中舌侧倾斜的下颌磨牙。卡 环包绕基牙牙冠的7/8，
2）杆型卡环：
卡环臂包绕基牙约1/4。 固位臂与基牙的接触面积小， 美观、固位作用好，稳定作 用差。
适用于邻近义齿游离端 的基牙，其观测线下方只有 半侧倒凹区或观测线位置较 低并偏向龈方时。
(1) 牙槽嵴有骨突、骨尖、过 大的倒凹者应作牙槽嵴修 整术，使牙槽嵴骨面平滑， 消除过大的倒凹。 (2) 牙槽嵴呈刃状或过分低平者，可作牙槽嵴加 高术。
(3) 腭隆突、下颌隆突及上颌结节等异常的患者，
可手术去除部分多余骨质。
2. 牙体预备：以少磨牙为原则 (1)基牙
①调改伸长的牙尖，较陡突的斜面和锐利的边缘。 ②调改基牙倒凹的深度和坡度，磨改轴面过大的倒凹。 ③调磨邻面倒凹有助于设计共同就位道。 ④调磨邻颊、邻舌线角避免卡环肩过高。
1、先正畸，将前牙之间的间隙集中在缺牙处。 2、做烤瓷冠、树脂冠、光固化或在间隙处加 小牙。
（2）有一定保留价值的形态异常牙、残冠、残根、 轻度松动牙等，可经过适当的牙髓和牙周治
疗后作修复治疗。
（3）余留牙中的牙体病、牙髓 病、牙周病应治疗后再作
基牙。
（4）余留牙上的不良修复
体应拆除。
2．骨组织的准备
近中牙合支托优点： 支托位置前移，避免了不利杠杆式扭力 作用于近基牙上的力减小 防止近基牙向远中倾斜 游离端基托下组织受力较均匀，且受力 方向接近垂直
优点： a、近中合支托对基牙的扭力小,且作用力方向接近牙 长轴； b、邻面导板可防止义齿与基牙间食物嵌塞，同时 与近中合支托的小连接体起舌侧对抗臂作用； c、近中合支托的小连接体可防止义齿向远中脱位； d、I 杆与牙面接触面积小， 美观且龋坏率小；稳定 作用极强。 e、游离端基托下组织受力 均匀，较垂直于牙槽嵴。