病历书写模板口外-颌下腺肿物
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
卡号：3706020099000 姓名：王性别：女年龄：25岁
----------------------------------------------------------------------------
主诉
要求治疗颌下区无痛性肿物
现病史
1周前发现颌下区肿物，渐近性生长，抗炎治疗无效，来我院就诊。
既往史
自述无全身系统性疾病史，无吸烟史，无传染性疾病史，无药物过敏史，无手术史。
检查
颌下区稍隆起，双合诊可及颌下腺区直径（）cm大小肿物，与颌下腺关系密切，质地中等，活动，无压痛。
诊断
颌下腺肿物
治疗计划
1、B超
2、颌下腺及肿物切除术
处置
麻药麻醉方式行颌下腺及肿物切除术，置引流条一根，分层缝合，加压包扎，一周后拆线，标本送病理检查，常规医嘱。
----------------------------------------------------------------------------
科室:开发区分院口外科医生签名：__________ 护士签名：谢凯文时间：2019-05-19 15:38 1/2
卡号：3706020099000 姓名：王性别：女年龄：25岁
----------------------------------------------------------------------------
医嘱
1、建议患者遵医嘱，按治疗计划进行治疗。
2、注意口腔卫生，保持口腔清洁，不适随诊。
----------------------------------------------------------------------------
科室:开发区分院口外科医生签名：__________ 护士签名：谢凯文时间：2019-05-19 15:38 2/2