术后低心排综合征

什么是术后低心排综合征？

术后低心排综合征（LCOS）是指术后心脏指数（CI）低于 2.0 L/min/m2而出现的外周脏器有效灌注不足，它是持续一段时间的并达到一定标准的低心排出量引起的一系列病理生理过程，并不完全同于心力衰竭。

低血容量、心肌功能损害、心脏压塞、血管舒缩功能失常、电解质酸碱紊乱等都可以成为LCOS的原因；对于二尖瓣成形术后患者来说，虽然是否使用成形瓣环、使用硬质成形环还是弹性成形环都有可能影响二尖瓣瓣环在心动周期中的舒缩变形而对血流动力学产生一定的影响，但其临床意义有限。

LCOS的主要临床表现包括：末稍灌注不良、肢端冷和冷汗、肺淤血和低氧合状态、肾灌注不良和少尿、代谢性酸中毒。在处理上仍是以去除诱因为主，同时辅以相应的药物或机械辅助。在治疗过程中，有效的镇静、适当的降温、准确的机械通气辅助可以保证肌体足够氧供的前提下降低氧耗。

在改善心脏功能治疗中，优化心率是首要前提。无论心脏有效排血量降低的原因如何，心脏本身首先的代偿机制就是加快心率。术后心率一般应维持在70～120次/分（儿童应更高），而冠心病患者应维持在70～90次/分左右，以维持必要的每分钟

心排量。

需要注意的是应该个体化的“优化心率”，所有药物治疗、起搏器治疗的目的是获得良好的血流动力学状况，不是为了调整心率而去治疗。若联合使用多巴胺、多巴酚丁胺、米力农、肾上腺素等药物仍不能缓解LCOS，则可考虑进行IABP甚至心室辅助治疗。

低心排综合征

低心排是术后棘手的并发症，低心排定义：“机体容量、阻力都正常或作了较大代偿情况下，心脏泵血功能依然不能满足机体循环的需要，这时的心脏功能就属于低心排”。

一、原因：

低心排的原因多种多样，主要有：

①术前心功能就很差，术后改观不大；

②手术本身、体外循环影响和缺血再灌注等因素使它功能变得更差；

③术中心肌保护不满意，尤其体外循环时间较长；

④搭桥血管重建后，发生新的心肌缺血；

⑤先天性心脏病畸性矫治不满意；

⑥先心病，肺血管发育差，术后右心功能低下；

⑦手术适应症太勉强或手术适应症选择不当；

⑧术中冠状动脉有微栓或气栓；

⑨术中损伤心脏传导束或窦房结，造成术后各种心律异常；⑩容量过多或过少。后负荷（血管阻力）过高。心脏抑制剂（如各种钙拮抗剂、β-受体阻滞剂）应用过多。严重的水、电解质紊乱等所致。

二、临床表现：精神情绪异常，精神不安，激动焦虑，或迟钝，对外界反应淡漠，皮肤冷而潮湿，粘膜或肢体末梢呈紫绀，毛细血管充盈差，末梢脉搏细而弱，有时触摸不到；收缩压<90mmHg，平均动脉压<70-80mmHg，尿<20ml/小时，化验检查为代谢性酸中毒，心脏指数<2.0L/min/m2。

三、治疗：

临床处理上应首先将前负荷（血管容量）调整到恰当的状态，同时调整后负荷（血管阻力）在适当的水平，在此基础上再考虑应用强心药物和其他辅助方法。

1、升压药

多巴胺5-20μg/kg/min；

多巴酚丁胺5-20μg/kg/min；正肾上腺素1-2μg/min（10ng/kg/min）；肾上腺素1-4μg/min (20-40ng/kg/min)；异丙肾上腺素0.5-4μg/min（10－60ng/kg/min）；氨力农（Amrinone）首剂0.75mg/kg静脉注射→5-10μg/kg/min；

2、血管扩张药

硝普钠0.3-10μg/kg/min；

硝酸甘油5-200μg/kg/min；

酚妥拉明0.5-2μg/kg/min；

前列腺素E1（Prostaglandinn E1）10-100ng/kg/min ；当右心衰竭合并肺动脉高压时，可用多巴酚丁胺，异丙肾上腺素，正肾上腺素，苯肾上腺素滴入左房，前列腺素E1可滴入右房，它为肺血管及周围血管扩张药，适于肺动脉高压及右心衰者可由中心静脉直接注入右心。低心排用升压药应同时应用血管扩张药以减轻后负荷，有利左心功能的恢复。如一种升压药效果不佳可加用另一种，如也无效则应考虑其他机械方法。

3、机械辅助

IABP：如药物效果不佳或不能脱离体外循环时；心室辅助：应用药物和IAPB后仍不能维持血压或不能脱离体外循环时，也可作为再次手术或心脏移植前急救措施。