最新三叉神经痛患者的护理教学讲义PPT课件

手术疗法 1、三叉神经及半月神经节封闭术 2、半月神经节经皮射频热凝治疗
3、微血管减压术 （micorvascular decompression,
MVD）
护理评估 1、健康史 询问患者有无继 发性因 素。有无反复发作史，每次发作的诱 因，发作的周期性等。 2、护理体检 检查患者面部，排除其 他疾病。 3、辅助检查 4、心理社会状况
血液在全身微小血管内广泛性凝固，形成 以血小板和纤维蛋白为主要成分的微血栓。 此过程消耗了大量的血小板和凝血因子， 并通过激活途径激活了纤溶系统。微血栓 中交联纤维蛋白被纤溶酶降解而产生大量 高于正常百倍的D-二聚体。与其他诊断 DIC的指标相比较，D-二聚体是唯一直接 反映凝血酶和纤溶酶生成的理想指标，诊 断DIC的特异性也早于其他指标。
• 必要时包括腰穿。
治疗方法
药物治疗 1、卡马西平（carbamazepine）： 对70%的患者止痛有效，但大约1/3的患者 不能耐受其嗜睡、眩晕、消化道不适等副作 用。 开始每日2次，以后可每日3次。每日0.2～ 0.6g，分2～3次服用，每日极量1.2g。 2、苯妥英钠（sodium phenytoin）：疗效 不及卡马西平。 3、中药治疗：有一定疗效。
护理诊断及医护合作性问题 1、疼痛 与三叉神经损害有关 2、焦虑 与疼痛发作剧烈、难以 忍受有关
护理措施
• 生活护理 为患者提供安静舒适的环境， 建立良好生活习惯，保证患者充分休息， 以利于减轻疼痛。
• 用药护理 遵医嘱首选卡马西平，主 要是抑制三叉神经的病理性神经反射。 原则是从小剂量开始服用，逐渐增量， 疼痛控制后逐渐减量，以预防或减轻 药物不良反应。用药过程中注意观察 眩晕、嗜睡、恶心、步态不稳、皮疹、 白细胞减少等不良反应。
降解产物中其中2个D片段的 产物即为D二聚体。
临床意义
D二聚体可作为弥漫性血管内凝血和肺栓 塞的重要辅助诊断指标。
从D二聚体产生的原理可以知道， D二聚
体升高意味着体内曾经产生了血栓。但是
如果被迅速清除，并不会造成管腔的堵塞， 而对现在体内是否存在血栓也不知道。故
根据D二聚体升高即诊断为血栓性疾病是 错误的。此时仅提示机体处于高凝状态。
剧烈难忍的疼痛，ห้องสมุดไป่ตู้至痛不欲生；
• 4、疼痛的规律 • 三叉神经痛的发作常无预兆，而疼痛
发作一般有规律。每次疼痛发作时间 由仅持续数秒到1～2分钟骤然停止。
• 初期起病时发作次数较少，间歇期 亦长，数分钟、数小时不等，随病 情发展，发作逐渐频繁，间歇期逐 渐缩短，疼痛亦逐渐加重而剧烈。 夜晚疼痛发作减少。间歇期无任何 不适；
多。女性多于男性，约为3∶2；
• 2、疼痛部位 • 右侧多于左侧，疼痛由面部、口腔或
下颌的某一点开始扩散到三叉神经某 一支或多支，以第二支、第三支发病 最为常见，第一支者少见。其疼痛范 围绝对不超越面部中线，亦不超过三 叉神经分布区域。偶尔有双侧三叉神 经痛者，占3%；
• 3、疼痛性质 • 如倒割、针刺、撕裂、烧灼或电击样
⑵、深静脉血栓（DVT）的筛查：
血浆D-二聚体阴性可排除DVT的可能性。造影 证实DVT者D-二聚体100%阳性，可做溶栓治疗 和肝素抗凝的用药指导及疗效观察。静脉栓塞 是临床上最常见的静脉疾病，临床医生无法仅 仅根据其临床症状作出诊断。
D-二聚体可反映血栓大小的变化。含量再升高， 预示血栓再发生。治疗期间持续较高，提示血 栓大小无变化，说明治疗无效。陈旧性血栓D-D 不增高。
疼痛侧面部可呈现痉挛，即“痛性痉 挛”，皱眉咬牙、张口掩目，或用手 掌用力揉搓颜面以致局部皮肤粗糙、 增厚、眉毛脱落、结膜充血、流泪及 流涎。表情呈精神紧张、焦虑状态； • 神经系统检查无异常体征。
辅助检查
• 影像学检查 根据其病史，可进行脑 桥臂摄片或颅底摄片，排除占位病变。
• 病理检查 鼻咽部活检，排除恶性病 变。
三叉神经痛患者的护理
概述
三叉神经痛是指在三叉神经分布区出现 的短暂的、反复发作的、难以忍受的剧 痛。本病分为原发性和继发性两种，多 发于中年以后，40岁以上起病者占 70%~80%，女性多于男性，疼痛是突 出特点，可缓解，但极少自愈。
临床表现
• 1、性别与年龄 • 年龄多在40岁以上，以中、老年人为
护理措施
• 对症护理 主要是帮助患者减轻疼痛。 告知患者洗脸、刷牙、剃须、咀嚼时 动作要轻柔，吃软食，小口咽，以防 止疼痛发作。鼓励患者适当参加娱乐 活动、进行指导式想象、气功疗法， 以利于患者松弛身心、转移注意力、 提高痛阈而减轻疼痛。
• 心理护理 关心、体谅、安慰患者。
健康指导
• 疾病知识教育 宣传三叉神经痛疾病 知识，使患者了解该病有突发突止、 反复发作，病情逐渐加重的特点。疾 病很少自愈，但卡马西平可缓解发作。
• 5、诱发因素：说话、吃饭、洗脸、剃 须、刷牙以及风吹等均可诱发疼痛发 作，以致病人精神萎靡不振，行动谨 小慎微，甚至不敢洗脸、刷牙、进食， 说话也小心，惟恐引起发作；
6、扳机点 • 扳机点亦称“触发点”，常位于上唇、
鼻翼、齿龈、口角、舌、眉等处。轻 触或刺激扳机点可激发疼痛发作；
• 7、表情和颜面部变化 • 发作时常突然停止说话、进食等活动，
临床应用
D-二聚体的临床检测主要应用在排除静脉 血栓栓塞（VTE）、（深静脉血栓）DVT 和（肺栓塞）PE。
快速D-二聚体测定已作为DVT诊断的首选 项目、早期诊断弥漫性血管内凝血（DIC） 较敏感的指标。这对血栓性疾病的诊断， 尤其是对于低临床概率的排除性诊断具有 重要的意义。
⑴、DIC（休克、系统感染、外伤、先兆子 痫、恶性疾病和烧伤等）的并发症
• 指导用药 告诉患者服用服用卡马西 平期间不要独自外出，不能开车或高 空作业，遵医嘱用药，不可随意停、 换药物，每月复查一次血常规。
D-二聚体的检测及临床意义
山西省晋中市第一人民医院 心 内科
生理学背景
人体在形成血栓后纤溶系统 迅速激活，组织纤溶酶原激 活物结合于纤维蛋白表面， 并被活化。
活化的组织纤溶酶原激活物 转化为纤溶酶，后者降解纤 维蛋白和纤维蛋白原为小的 片段，即纤维蛋白降解产物。