神经源性肠的康复护理PPT课件
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神经源性膀胱患者的康复护理个案体会汇报教育专题ppt
一、前言
任何与排尿有关的神经受到损伤，引起的 排尿功能障碍为神经源性膀胱。正常情况下膀 胱可以随意贮存和排泄尿液
脊髓损伤后，尿贮存和排泄可能受到影响， 首先在幻灯片中，并在以后播放这一 组幻灯 片时， 以此次 记录下 来的时 间放映 ，同时 弹出如 图2所示 的结果 ，在此 图中显 示出了 每张幻 灯片放 映的对 应时间 ；点击 “否” ，那么 你所做 的所有 时间设 置将取 消。选 择用于 打开程 序的文 本或对 象，执 行“幻 灯片放 映”菜 单中的 “动作 设置 ”命令 。如果 用户想 要在幻 灯片放 映过程 中通过 单击选 定对象 的方法 来打开 程序， 请使用 “单击 鼠标” 选项卡 ；如果 希望在 鼠标移 过对象 时打开 程序， 请单击 “鼠标 移过” 选项卡 。在其 中单击 “运行 程序” ，再键 入路径 或单击 “浏览 ”查找 要打开 的程序 。完成 以后单 击“确 定”关 闭对话 框LHJ+F HX。 表现为尿失禁或尿潴留。 首先在幻灯片中，并在以后播放这一 组幻灯 片时， 以此次 记录下 来的时 间放映 ，同时 弹出如 图2所示 的结果 ，在此 图中显 示出了 每张幻 灯片放 映的对 应时间 ；点击 “否” ，那么 你所做 的所有 时间设 置将取 消。选 择用于 打开程 序的文 本或对 象，执 行“幻 灯片放 映”菜 单中的 “动作 设置 ”命令 。如果 用户想 要在幻 灯片放 映过程 中通过 单击选 定对象 的方法 来打开 程序， 请使用 “单击 鼠标” 选项卡 ；如果 希望在 鼠标移 过对象 时打开 程序， 请单击 “鼠标 移过” 选项卡 。在其 中单击 “运行 程序” ，再键 入路径 或单击 “浏览 ”查找 要打开 的程序 。完成 以后单 击“确 定”关 闭对话 框LHJ+F HX。
神经源性肠道的康复评定与处理ppt课件
– 检查肛门周围皮肤的触觉及针刺觉； – 通过直肠指检，评估外扩约肌的张力等
12
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3.辅助检查
• 腹部平片与结肠镜、肛镜等内镜检查等：
– 有无肠道结构性异常
• 直肠动力学检查
– 肛管直肠测压了解肛管直肠内的压力以及结肠运动；
• 肛门外括约肌肌电图检查
– 了解支配该肌肉的运动神经有无失神经现象
• 盐水灌肠实验：
• 刺激时，直肠和括约肌同时收缩 • 停止刺激后肛门外括约肌立即舒张，而直肠则缓
慢松弛，引起自发性排便
25
25
8.药物治疗
• 新斯的明：
– 有效促进神经源性肠道患者肠道蠕动 – 主要作用于副交感神经而增加对结肠的副交感神经冲动的传入
• 西沙比利：
– 可减少神经源性肠道的便秘，缩短传输时间
26
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8.药物治疗
23
6.灌 肠
• Christensen 等发现利用具有节制功能的导管 装置进行灌肠，可增强排便控制能力，提高生 活质量
• 具体操作为：
– 将导管插入直肠，在给药时在肛门附近利用气囊固 定导管使其不易脱出，给药结束后放气囊，将导管 拔出
24
24
7.Brindley型骶神经前根（S1～S4）刺激
• 该刺激器除了诱发排尿反射外，尚可用于诱发排 便
• 了解是否有神经系统疾病、胃肠道疾病等影响胃直肠功能 的疾病病史
• 了解发病前、后的肠道功能和排便模式，如完成排便所需 时间、排便频率、大便的性状
• 了解有无使用直肠刺激、计划外排便、使用诱发排便的食 物及影响肠道功能的药物史等
• 评估肠道症状对患者日常生活能力及社会参与能力的影响
10
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2.体格检查
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3.辅助检查
• 腹部平片与结肠镜、肛镜等内镜检查等：
– 有无肠道结构性异常
• 直肠动力学检查
– 肛管直肠测压了解肛管直肠内的压力以及结肠运动；
• 肛门外括约肌肌电图检查
– 了解支配该肌肉的运动神经有无失神经现象
• 盐水灌肠实验：
• 刺激时，直肠和括约肌同时收缩 • 停止刺激后肛门外括约肌立即舒张，而直肠则缓
慢松弛，引起自发性排便
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8.药物治疗
• 新斯的明：
– 有效促进神经源性肠道患者肠道蠕动 – 主要作用于副交感神经而增加对结肠的副交感神经冲动的传入
• 西沙比利：
– 可减少神经源性肠道的便秘，缩短传输时间
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8.药物治疗
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6.灌 肠
• Christensen 等发现利用具有节制功能的导管 装置进行灌肠，可增强排便控制能力，提高生 活质量
• 具体操作为：
– 将导管插入直肠，在给药时在肛门附近利用气囊固 定导管使其不易脱出，给药结束后放气囊，将导管 拔出
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7.Brindley型骶神经前根（S1～S4）刺激
• 该刺激器除了诱发排尿反射外，尚可用于诱发排 便
• 了解是否有神经系统疾病、胃肠道疾病等影响胃直肠功能 的疾病病史
• 了解发病前、后的肠道功能和排便模式，如完成排便所需 时间、排便频率、大便的性状
• 了解有无使用直肠刺激、计划外排便、使用诱发排便的食 物及影响肠道功能的药物史等
• 评估肠道症状对患者日常生活能力及社会参与能力的影响
10
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2.体格检查
肠道功能训练医学PPT课件
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肠道护理技术
指力刺激 手指挖便 腹部按摩 肠道功能训练 药物使用指导 饮食指导
根据神经源性大 肠的类型选择适 当的肠道护理技 术
6
点击输入标题信息 神经源性大肠的分型
反射性大肠
弛缓性大肠
因结肠反射缺乏， 肠蠕动减慢，导致 排便困难。主要表 现为便秘，护理目 标是养成规律的排 便习惯，减少由便 秘导致的并发症， 如肛裂，痔疮等。
10
11
反射性大肠肠道护理的方法
肠道功能训练： 盆底肌训练：病人取仰卧位或坐位，双膝屈 曲稍分开，轻抬臀部。指导缩肛提肛，维持 10s，连续10次，每天3次，促进盆肌功能恢 复。
12
反射性大肠肠道护理的方法
肠道功能训练： 腹肌训练：增强腹肌收缩力，有助于粪便 排出；如仰卧直腿抬高训练，仰卧起坐等。
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反射性大肠肠道护理的方法
肠道功能训练： 模拟排便训练： 选择适当的排便环境， 根据以往排便习惯安排排便时间，指导病人 选取适宜的排便姿势。 采取蹲位或者坐位，嘱病人深吸气，往下腹 部用力，模拟排便。
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反射性大肠肠道护理的方法
药物使用： 药物可使用通便剂，如开塞露，甘油等，软 化粪便，润滑肠壁，刺激肠蠕动而促进排便。 在通便药效不佳时，可用小量不保留灌肠促 进排便。
排便中枢反射被破坏， 因此病人无法依靠肠蠕 动实现主动排便。通常 表现为大便失禁。护理 目标是保持成形大便， 减少大便失禁次数，养 成规律排便的习惯。
肠道护理的方法
反射性大肠
指力刺激
弛缓性大肠
手指协助排便
腹部按摩
肠道功能训练
肠道功能训练 皮肤，饮食护理 药物，饮食及运动
神经源性肠道的康复评定与处理ppt课件
神经源性肠道的康复评 定与处理
1
1
（一）概 述
• 定义：
– 是指支配肠道的中枢或者周围神经结构受损或 功能紊乱导致的排便功能障碍
• 病因：
– 脊髓损伤、脑卒中、脑外伤 – 脑肿瘤
2
2
（一）概 述
• 临床表现：
–
大便失禁或大便排空困难
–
导致患者饮食受限、户外活动受限
精神压力增加等
–
3
3
（一）概 述
• 方法
18
18
4.排便体位
• 可采用使肛门直肠角增大的体位，即蹲பைடு நூலகம்或者坐位
– 此时重力作用可使大便易于通过
– 也易于增加腹压，有益于提高患者自尊、减少
护理工作量、减轻心脏负担 ；
• 若不能取蹲、坐位，则以左侧卧位较好
19
19
4.排便体位
• 脊髓损伤的患者
– 可使用辅助装置协助排便
• 辅助装置包括：
比并不能改善直肠功能
• 单纯增加膳食纤维对提高直肠管理的
21
21
5.饮食管理
• 饮食需避免刺激性食物
• 可适量摄入亲水性食物，从而增加粪便容积
和流动次性，缩短结肠通过时间
• 也可摄人适量的液体(不含酒精、咖啡、利
尿剂等)
22
22
6.灌 肠
• 小剂量药物灌肠
– 15分钟后即会出现肠蠕动 – 可减少自主神经过反射的发生 – 适用T6以上的SCI患者
气囊，将导管拔出
24
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7.Brindley型骶神经前根（S1～S4）刺激
• 该刺激器除了诱发排尿反射外，尚可用于诱
发排便
• 刺激时，直肠和括约肌同时收缩 • 停止刺激后肛门外括约肌立即舒张，而直肠
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1
（一）概 述
• 定义：
– 是指支配肠道的中枢或者周围神经结构受损或 功能紊乱导致的排便功能障碍
• 病因：
– 脊髓损伤、脑卒中、脑外伤 – 脑肿瘤
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（一）概 述
• 临床表现：
–
大便失禁或大便排空困难
–
导致患者饮食受限、户外活动受限
精神压力增加等
–
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（一）概 述
• 方法
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4.排便体位
• 可采用使肛门直肠角增大的体位，即蹲பைடு நூலகம்或者坐位
– 此时重力作用可使大便易于通过
– 也易于增加腹压，有益于提高患者自尊、减少
护理工作量、减轻心脏负担 ；
• 若不能取蹲、坐位，则以左侧卧位较好
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4.排便体位
• 脊髓损伤的患者
– 可使用辅助装置协助排便
• 辅助装置包括：
比并不能改善直肠功能
• 单纯增加膳食纤维对提高直肠管理的
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5.饮食管理
• 饮食需避免刺激性食物
• 可适量摄入亲水性食物，从而增加粪便容积
和流动次性，缩短结肠通过时间
• 也可摄人适量的液体(不含酒精、咖啡、利
尿剂等)
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6.灌 肠
• 小剂量药物灌肠
– 15分钟后即会出现肠蠕动 – 可减少自主神经过反射的发生 – 适用T6以上的SCI患者
气囊，将导管拔出
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7.Brindley型骶神经前根（S1～S4）刺激
• 该刺激器除了诱发排尿反射外，尚可用于诱
发排便
• 刺激时，直肠和括约肌同时收缩 • 停止刺激后肛门外括约肌立即舒张，而直肠
神经源性肠的护理PPT课件
完整版课件
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肠道护理技术
• 肛门牵张 • 人工取便 • 腹部按摩 • 肠道功能训练 • 药物使用指导 • 饮食指导
完整版课件
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神经源性直肠点击的输入分标题型信息
反射性大肠
弛缓性大肠
因结肠反射缺乏， 肠蠕动减慢，导致 排便困难。主要表 现为便秘，护理目 标是养成规律的排 便习惯，减少由便 秘导致的并发症， 如肛裂，痔疮等。
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肠道护理注意事项
• 无论何种类型的神经源性直肠病变，在进行规律的肠道 护理之前，应先将肠道内积存的粪便排清。
• 肠道训练的时间要符合病人的生活规律，根据情况进行 调整和评价。
• 出现严重腹泻时，注意保护肛周皮肤。 • 室内及时开窗通风，保持空气清新。 • 监测脊髓损伤病人自主神经反射异常的临床表现，及时
• 时间：回盲瓣到直肠的传输时间为12~30 小时。
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4
直肠
• 长约15-16cm,内环外纵两层平滑肌，周围有内、外括约 肌围绕。
• 感觉感受器：位于肛门直肠连接处近侧黏膜，可判断液 体、固体、气体物质。
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5
直肠
• 肛门直肠角：有助于大便控制
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6
排便生理
• 排便生理：正常人直肠肠腔通常并无粪便。当肠蠕动将 粪便推入直肠时刺激直肠壁内的感受器发生冲动，经盆 神经和腹下神经传至脊髓腰骶段的初级排便中枢，同时 上传到大脑皮质，引起便意和排便反射，通过盆神经传 出冲动，使降结肠、乙状结肠和直肠收缩，肛门内括约 肌扩张；同时，阴部神经冲动减少，肛门外括约肌舒张。 此外支配腹肌和膈肌的神经兴奋，腹肌、膈肌收缩，腹 内压增加，使粪便排出。
排除肠道原因。
常用康复护理技术—神经源性肠道护理技术(康复护理课件)精选全文
神经源性肠道护理技术
肠道功能训练
➢腹部按摩 ： 自右向左沿着患者的结肠解剖位置
（升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠） 方向，做顺时针环状按摩。
神经源性肠道护理技术
肠道功能训练
➢注意事项： 尽早开始 主动有预见性的干预，避免功能障碍加重 膳食纤维促进肠蠕动，初次每天不应少于15g 手指直肠刺激易引起自主神经反射，观察血压、体征 灌肠者注重观察，预防并发症
神经源性肠道护理技术
肠道功能训练★
➢合理安排饮食：多水和纤维素，少油和高蛋白 ➢定时排便：既往习惯 ➢促进直结肠反射：手指直肠刺激，持续1分钟间歇2分钟 ➢排便体位：蹲或坐，左侧卧 ➢指导腹部按摩: 三指环形按摩，5-10分钟/次，2次/日 ➢指导腹肌运动: 深吸气，下腹用力，排便动作 ➢指导盆底肌肉运动 ：平卧，下肢并拢屈膝轻抬臀，缩肛、提肛10-20次/组，4-6组/日
谢谢观看！
神经源性肠道护理技术
神经源性肠道护理技术
案例
患者，截瘫。双乳头上3CM以下感觉运动丧 失，双上肢肌力3级。诉排便困难，7-10天 排便一次。肛门指诊发现肛门括约肌紧张， 肛管内大便嵌塞，肛周反射正常。问题：该 患者肠道护理技术的概述
➢应用：各种原因导致的神经源性大肠 ➢目的：降低便秘和大便失禁发生率 ➢降低药物依赖性 ➢帮助建立胃结肠反射、直结肠反射、直肠肛门反射 ➢帮助建立排便规律，提高患者的生活质量
康复护理学 第7讲 神经源性肠道评定及护理
记录80%标志物排出体外
所需时间（72h以内）
80%标志物排出体外或第5
天停止试验
勿使用影响胃肠运动的药物
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四、专科辅助检查
1. 便秘得分（量表）
2. 肛门自制功能试验（大便失禁）
3. 自我观察日记（饮食、大便、活动、药物） 4. 肛肠测压（肛管-直肠近端-直肠远端） 5. 结肠传输试验（便秘） 6. 盆底肌电图检查
神经源性肠道 评定及护理
主讲人
1
目录
1
概述 神经源性肠道的评定
2
3
神经源性肠道的护理技术
2
神经源性肠道（neurogenic bowel）
支配肠道的中枢和周围神经受损或功能紊乱
而引起的排便功能障碍。
临床表现：大便失禁和（或）大便排空困难 常见于：脊髓损伤、脑卒中、颅脑损伤、脑 肿瘤、多发性硬化、糖尿病等患者。
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肛肠测压
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四、专科辅助检查
1. 便秘得分（量表） 2. 肛门自制功能试验（大便失禁） 3. 自我观察日记（饮食、大便、活动、药物） 4. 肛肠测压（肛管-直肠近端-直肠远端）
5. 结肠传输试验（便秘）
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结肠传输试验
20粒标志物胶囊 每24h摄腹部平片一张
适当运动，增强身体耐力
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康复护理学
2. 定时排便及排便体位
定时：按病人以往排便习惯，或固定于
饭后（早餐或晚餐） 30min 内排便
体位：蹲位或坐位，身体前倾，使肛门 直肠角增大；左侧卧位
30
康复护理学
3. 手指直肠刺激（便秘型）
目的：诱发直肠肛门反射，促进结肠蠕动
常用康复护理技术ppt完整版全文
管垂直引流
第二十八页，共一百一十六页。
体(Ti)位引流部位与体(Ti)位
第二十九页，共一百一十六页。
排痰技术的分(Fen)类
◆体位引流（postural drainage)
注意事项： 不允许安排在饭后立即进行体位引流，应在饭后1～2h 或饭前1h进行头低位引流，防止胃食管反流、恶心和呕吐； 引流过程(Cheng)中需注意生命体征的变化。
常用康复护(Hu)理技术
第一页，共一百一十六页。
第一节 体位摆放 第二节 排痰技术(Shu)
第三节 吞咽训练 第四节 膀胱护理
第五节 肠道护理 第六节 压疮护理
第七节 心理护理
第二页，共一百一十六页。
第一 节 (Yi) 体 位 摆 放
第三页，共一百一十六页。
●体位摆放的定义(Yi) ●体位摆放的目的
脑损(Sun)伤患者的良肢位摆放
➢仰卧(Wo)位
第十三页，共一百一十六页。
脑(Nao)损伤患者的良肢位摆放
➢床(Chuang)上坐位
第十四页，共一百一十六页。
骨关节疾病患者的功(Gong)能位摆放
➢上肢功能位：
肩关节屈曲45°，外展60°（无内、外旋） 肘关节屈曲90°
前臂中间位（无旋前或旋后）
第五页，共一Biblioteka 一十六页。体位摆放的(De)定义
➢ 良肢位多应用于脑损伤患者的康复护理中，是为了防 止或对抗痉挛姿势(Shi)的出现、保护肩关节及早期诱发分 离运动而设计的一种治疗体位。
第六页，共一百一十六页。
体(Ti)位摆放的定义
➢ 功能位是指当肌肉、关节功能不能或尚未(Wei)恢复时， 必须使肢体处于发挥最佳功能活动的体位。
➢禁忌证：
①疼痛明显、认知障碍或不合作者； ②内外科急、重症患者，如心肌梗死、心功能不全、
第二十八页，共一百一十六页。
体(Ti)位引流部位与体(Ti)位
第二十九页，共一百一十六页。
排痰技术的分(Fen)类
◆体位引流（postural drainage)
注意事项： 不允许安排在饭后立即进行体位引流，应在饭后1～2h 或饭前1h进行头低位引流，防止胃食管反流、恶心和呕吐； 引流过程(Cheng)中需注意生命体征的变化。
常用康复护(Hu)理技术
第一页，共一百一十六页。
第一节 体位摆放 第二节 排痰技术(Shu)
第三节 吞咽训练 第四节 膀胱护理
第五节 肠道护理 第六节 压疮护理
第七节 心理护理
第二页，共一百一十六页。
第一 节 (Yi) 体 位 摆 放
第三页，共一百一十六页。
●体位摆放的定义(Yi) ●体位摆放的目的
脑损(Sun)伤患者的良肢位摆放
➢仰卧(Wo)位
第十三页，共一百一十六页。
脑(Nao)损伤患者的良肢位摆放
➢床(Chuang)上坐位
第十四页，共一百一十六页。
骨关节疾病患者的功(Gong)能位摆放
➢上肢功能位：
肩关节屈曲45°，外展60°（无内、外旋） 肘关节屈曲90°
前臂中间位（无旋前或旋后）
第五页，共一Biblioteka 一十六页。体位摆放的(De)定义
➢ 良肢位多应用于脑损伤患者的康复护理中，是为了防 止或对抗痉挛姿势(Shi)的出现、保护肩关节及早期诱发分 离运动而设计的一种治疗体位。
第六页，共一百一十六页。
体(Ti)位摆放的定义
➢ 功能位是指当肌肉、关节功能不能或尚未(Wei)恢复时， 必须使肢体处于发挥最佳功能活动的体位。
➢禁忌证：
①疼痛明显、认知障碍或不合作者； ②内外科急、重症患者，如心肌梗死、心功能不全、
神经源性肠道的康复护理
神经源性肠道的康复护理
目 录 CONTENTS
概述
功能评估
1
2
3
4
临床基础
康复护理措施
2
培训目标
✓ 了解NBD的临床基础 ✓ 学会应用NBD相关评估 ✓ 掌握NBD的康复护理措施 ✓ 了解NBD物理因子治疗
3
第一部分
概述
概述-定义
神经源性肠道功能障碍（neurogenic bowel dysfunction,NBD）是指由于 支配肠道运动的神经受损，肠道蠕动、肠道反射等功能紊乱引起的一系列 临床症状，包括便秘、腹胀、大便失禁及排便耗时长等。
激耻骨直肠肌内的牵张感受器，发出的冲动由骶神经或盆神经、腹下神经 传导至延髓中的排便中枢。
12
临床基础：解剖基础
结肠：
✓ 局部形态：具有良好顺应 性的袋状结构;
✓ 整体形态：门形结构，长 约1.5米，始于回盲瓣，止 于肛门括约肌。升结肠-横 结肠-降结肠-乙状结肠-直 肠;
✓ 排空因素：重力作用和结 肠袋协调收缩。
弛缓性大肠
8
临 床 基 础 - 分 型 （ 根据临床表现分类）
便秘
大便失禁
便秘+失禁
第二部分
临床基础
临床基础：生理功能
大肠的内容物： ✓ 气体：正常人结肠内约有100ml的气体，其中60%是经口吞入的气体; ✓ 粪便：正常成人大多每日排便1次，量约100-300g，随食物的种类、摄食
量及消化系统功能状况而异; ✓ 细菌：双歧杆菌作为人肠道的优势菌是一种重要的生理性细菌，在正常情
频率、大便的性状； ✓ 了解有无使用直肠刺激、计划外排便、使用诱发排便的食物及影响肠道功
能的药物史等 ✓ 评估肠道症状对患者日常生活能力及社会参与能力的影响。
目 录 CONTENTS
概述
功能评估
1
2
3
4
临床基础
康复护理措施
2
培训目标
✓ 了解NBD的临床基础 ✓ 学会应用NBD相关评估 ✓ 掌握NBD的康复护理措施 ✓ 了解NBD物理因子治疗
3
第一部分
概述
概述-定义
神经源性肠道功能障碍（neurogenic bowel dysfunction,NBD）是指由于 支配肠道运动的神经受损，肠道蠕动、肠道反射等功能紊乱引起的一系列 临床症状，包括便秘、腹胀、大便失禁及排便耗时长等。
激耻骨直肠肌内的牵张感受器，发出的冲动由骶神经或盆神经、腹下神经 传导至延髓中的排便中枢。
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临床基础：解剖基础
结肠：
✓ 局部形态：具有良好顺应 性的袋状结构;
✓ 整体形态：门形结构，长 约1.5米，始于回盲瓣，止 于肛门括约肌。升结肠-横 结肠-降结肠-乙状结肠-直 肠;
✓ 排空因素：重力作用和结 肠袋协调收缩。
弛缓性大肠
8
临 床 基 础 - 分 型 （ 根据临床表现分类）
便秘
大便失禁
便秘+失禁
第二部分
临床基础
临床基础：生理功能
大肠的内容物： ✓ 气体：正常人结肠内约有100ml的气体，其中60%是经口吞入的气体; ✓ 粪便：正常成人大多每日排便1次，量约100-300g，随食物的种类、摄食
量及消化系统功能状况而异; ✓ 细菌：双歧杆菌作为人肠道的优势菌是一种重要的生理性细菌，在正常情
频率、大便的性状； ✓ 了解有无使用直肠刺激、计划外排便、使用诱发排便的食物及影响肠道功
能的药物史等 ✓ 评估肠道症状对患者日常生活能力及社会参与能力的影响。
脊髓损伤神经源性肠道功能障碍康复干预进展
www. reha 743
Chinese Journal oj Rehabilitation Medicine, Jun. 2021, Vol. 36, No.6
腹部按摩用于恢复期的脊髓损伤患者。脊髓损伤慢性 期患者肠道活动减少、腹压变小,引起腹痛和排便困难。腹 部 按 摩 20m in,按 摩 方 向 沿 顺 时 针 从 盲 肠 至 结 肠 ，可促进直 肠 波 产 生 和 加 快 结 肠 运 动 ，该 方 法 有 助 于 缩 短 结 肠 运 输 时 间 、增加排便频率^。 2 . 3 肛门冲洗治疗
髓损伤患者进行3 周功能性磁刺激治疗:在T 9 和L 3 神经孔 处分别进行每日20m in 功 能 性 刺 激 治 疗 ，刺 激 强 度 从 5 0 % 增 加 到 7 0 % , 刺 激 频 率 为 20H z ，每 分 钟 刺 激 2s ,间 歇 28s 。通过 结 肠 运 输 时 间 、K n o w le s便 秘 量 表 和 随 访 问 卷 进 行 评 估 ，结 果 显 示 所 有 患 者 平 均 结 肠 蠕 动 时 间 从 治 疗 前 62.6h 降低至 50.4h ,便 秘 评 分 24.5分 降 低 到 19.2分,表明功能性电刺激可 以改善脊髓损伤患者肠道症状:，
脊髓损伤后患者无法完成正常排便。正常排便过程是 粪便刺激直肠末端壁内的压力感受器,将便意信号沿腹部神 经和骶神经传导至排便低级中枢，然后经盆神经上行至大脑 皮质，最后产生排便行为：排便行为依赖于大脑、脊 髓 、肠神 经元，以及结肠、直 肠 、肛门括约肌、盆底肌等身体结构的相 互 协 调 作 用 有 意 识 的 排 便 过 程 是 由 大 脑 皮 质 控 制 ,经脑桥 巴 林 顿 核 (barrington's nucleus,BN)、自 主 神 经 传 导 通 路 (path-ways of nervous system,PNS),传人腰骶段脊髓低级
神经源性直肠的康复护理
■ 囱目目 固
全麦食 品 、蔬 菜水果蜂蜜 等 ，通过 改变粪 团性 状 以降低直 肠排 空的阻力 。需 避免 刺激 性食 物 ，摄入适量 的亲水性食物 ，从而增 加粪便的容积和流动性 ，缩短结肠 通过时 间。每 Ｅｔ摄入 适量的
【关键 词 】神 经 源性 直 肠 手指 直 肠 刺 激 康 复 护 理
排便反射 ＤｏＩ：１０．１９４３５／ｊ．１６７２—１７２１．２０１７．０６．０６６
神经源性 直肠是指控 制直肠功 能的 中枢神 经系统或周 围 神经受 到损 害而引起 的直肠 功能障碍 ，主要 表现为便秘 ，大便 失禁很少见。排便生理 ：正 常人直肠 的肠腔通常并无粪便 ，当肠 蠕动将粪便推人直肠时刺激直肠壁 内的感受器发生冲动 ，经盆 神经和腹下神经至脊髓 腰骶段的初级排便 中枢 ，同时上传 到大 脑皮质 ，引起便意和排便反射【１］，借 助腹 肌收缩增 加腹 压排出粪 便 。但脊髓损 伤后 ，由于腰骶段 的副交感神 经中枢与高级 中枢 的联系中断 ，直肠排便反射消失引起严重便秘日。便秘不仅使患 者营养状况下降 ，机体抵抗力 降低 ，易导致并发症发生 ，严 重影 响其生活质量 。而手指直肠 刺激可 直接诱发此 反射而改 善便 秘 。
现将近年来我科 ４０例脊髓损伤而致神 经源性直肠住 院患 者的康复护理总结如下 。
作者简介 ：郭跃龙 ，女，本 科，主管护师。 基层 医学论坛 ２０１７年 ２月第 ２１卷第 ６期
１ 资 料 与 方 法 １．１ 一般资料 ４０例脊髓损伤而致神经源性直肠功 能障 碍患者均来 自２０１４年 １月一 ２０ｌ６年 １月 我科 住院治疗 患者 ， 均为男性 ，致 伤原因包括矿井 工伤 ，高处坠落 ，交通 事故 ，年龄 ２０岁 ～６０岁 ，平 均年龄 ４０岁。 １．２ 方 法 １．２．１ 患者左侧卧位 ，护士剪指 甲，洗手 ，戴 口罩 。室 内减 少 人员走 动 ，提供安 静 的环 境 ，保护 患者 隐私 ，必要 时屏 风遮 挡 。护士右手示指戴指套 ，涂润滑剂（常用肥皂 液 、液体石蜡或 凡士林 ）轻柔按摩 肛缘 ，同时 嘱患者深 吸气 以减 轻腹 压 ，使括约 肌松弛 。然后将示指缓慢插 入直肠约 ２ ｅｍ，在不损伤直肠 黏膜 的前提下将示指沿直肠壁做环形运动并缓 慢牵伸肛管（同时询 问患者有无不适 ）。在 ３，６，９，１２点钟处各 轻微 牵拉按压一下 ， 每次刺 激 时间持续 １ ｍｉｎ （约手 指转 动 ２圈 ）后 缓慢 拔 出手 指 ，间隔 ２ ｍｉｎ后可 以再次进行 １ ｍｉｎ。操 作完毕嘱患者排便 ， 排便采用可使肛 门直肠角增 大的体位 即蹲位或坐位 。此时可借 助重 力作用使大便 易于排 出，也易 于增加腹压 ，有 利于提高 患 者 自尊 ，减 轻心脏负担 。如不能取蹲 或坐位 ，采用 左侧卧位较 好 ，对于脊髓损伤患者也可使用改 良的马桶 。３０ ｍｉｎ内不 能 自 行排 便或有便意排 不出者 ，酌情使用灌 肠 ，根据情 况每次减 少 灌肠药物 的剂量 。如果每次做 ２个周期手指刺激后可 自行 大便 者 改为每次做 １个 周期手指直 肠刺激 ，根据患者 大便情况 调 整 ，直 至 能 自行规 律排 便 。 １．２．２ 指导患者饮食 ，嘱患者进食粗纤维素食物 ，如糙米 、
肠 道 护 理
(2)在下列偏瘫患者的良肢位中,应尽量少用的是( )。 A.仰卧位 B.患侧卧位 C.健侧卧位 D.坐位 E.右侧卧位
(3)下列关于偏瘫患者穿脱衣训练要点的说法中错误的是( )。 A.穿衣时先穿患侧后穿健侧 B.要帮助患者选择大小、松紧及厚薄适宜的衣物 C.脱衣时先脱健侧后脱患侧 D.穿衣时先穿健侧后穿患侧 E.鞋袜宜放在患者易够到的地方且位置固定
(4)偏瘫患者做上下台阶运动,下列说法中正确的是( )。 A.上台阶时,患者面向台阶,先将健足踏上一台阶上 B.上台阶时,健手由治疗师扶住,先将患足踏上一台阶上 C.下台阶时,患者面向台阶,先将健足踏下台阶 D.下台阶时,健手由治疗师扶住,先将患足踏下一台阶 E.治疗师应站在患侧
谢谢观看！
肠道护理
肠道护理
神经源性肠道(neurogenicintestinaltract)是指神经系 统损伤或疾病导致神经功能异常而 引起的直肠排便机制障 碍,其分为反射性直肠和迟缓性直肠。前者排便反射弧存在, 中枢未受 到损伤,患者可通过反射自动排便,但缺乏主动控 制能力;后者排便反射弧被破坏,无排便反射。 治疗师应指 导患者进行肠道功能训练,通过选择适合自身排便的时间、 体位和方式,采用各种康 复训练和不随意使用缓泻剂及灌肠 等方法帮助其建立排便规律,消除或减少失禁造成的难堪, 预防便秘、腹泻、大便失禁所致并发症,从而提高患者的生 活质量。
2.肠道功能训练的方法 (1)饮食控制。患者应改变饮食结构,增加水分和纤维素 含量高的食物,减少高脂肪、高蛋 白食物的大量摄入,保证 合理的身体水平衡,病情许可时每日液体摄入量不少于 2000mL,通 过改变粪团的形状改善肠道排空阻力。 (2)定时排便。排便应在身心放松的餐后,尤其是早餐后 进行,因为胃结肠反射和排便反射 由副交感神经控制,白天 交感神经活动强,副交感神经活动处于被抑制的状态。当然 也要根据 患者的既往习惯安排排便时间,即使无便意,也要 养成每日定时排便的习惯。在患者需要排便 时,引导患者排 便比任何事情都重要。患者可通过训练逐步建立排便反射。
(3)下列关于偏瘫患者穿脱衣训练要点的说法中错误的是( )。 A.穿衣时先穿患侧后穿健侧 B.要帮助患者选择大小、松紧及厚薄适宜的衣物 C.脱衣时先脱健侧后脱患侧 D.穿衣时先穿健侧后穿患侧 E.鞋袜宜放在患者易够到的地方且位置固定
(4)偏瘫患者做上下台阶运动,下列说法中正确的是( )。 A.上台阶时,患者面向台阶,先将健足踏上一台阶上 B.上台阶时,健手由治疗师扶住,先将患足踏上一台阶上 C.下台阶时,患者面向台阶,先将健足踏下台阶 D.下台阶时,健手由治疗师扶住,先将患足踏下一台阶 E.治疗师应站在患侧
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肠道护理
肠道护理
神经源性肠道(neurogenicintestinaltract)是指神经系 统损伤或疾病导致神经功能异常而 引起的直肠排便机制障 碍,其分为反射性直肠和迟缓性直肠。前者排便反射弧存在, 中枢未受 到损伤,患者可通过反射自动排便,但缺乏主动控 制能力;后者排便反射弧被破坏,无排便反射。 治疗师应指 导患者进行肠道功能训练,通过选择适合自身排便的时间、 体位和方式,采用各种康 复训练和不随意使用缓泻剂及灌肠 等方法帮助其建立排便规律,消除或减少失禁造成的难堪, 预防便秘、腹泻、大便失禁所致并发症,从而提高患者的生 活质量。
2.肠道功能训练的方法 (1)饮食控制。患者应改变饮食结构,增加水分和纤维素 含量高的食物,减少高脂肪、高蛋 白食物的大量摄入,保证 合理的身体水平衡,病情许可时每日液体摄入量不少于 2000mL,通 过改变粪团的形状改善肠道排空阻力。 (2)定时排便。排便应在身心放松的餐后,尤其是早餐后 进行,因为胃结肠反射和排便反射 由副交感神经控制,白天 交感神经活动强,副交感神经活动处于被抑制的状态。当然 也要根据 患者的既往习惯安排排便时间,即使无便意,也要 养成每日定时排便的习惯。在患者需要排便 时,引导患者排 便比任何事情都重要。患者可通过训练逐步建立排便反射。
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大便的形成和排泄
大便的形成和排泄
结肠：吸收水分和盐类，推 进粪便前进
乙状结肠：固态粪便形成
直肠：储存粪便、感受扩张、 察觉粪质
大便的形成和排泄
A：准备阶段 耻骨直肠肌、内外肛门括约肌 收缩 B:开始阶段 肛门括约肌及外括约肌松弛。 肛提肌、腹部肌肉、膈肌收缩 C:完成阶段 内外括约肌松弛。直肠收缩
• 了解有无使用直肠刺激、计划外排便、使用诱发排便的食物及 影响肠道功能的药物史等
• 评估肠道症状对日常生活能力及社会参与能力的影响
体格检查
精神状态 了解患者的神志及精神状态 评估患者的认知能力、语言表达能力等
运动、感觉功能检查 评估患者的肌力、肌张力及感觉，SCI患者应确定运动和感觉受
损的平面程度。
1、上运动神经元病变导致的肠道功能障碍 2、下运动神经元病变导致的肠道功能障碍
上运动神经元病变
• 多见与圆锥以上的脊髓损伤患者 • 脊髓与结肠之间的反射弧没有中断，保留了神经反射功能 • 主要表现：
1、机械性刺激结肠或直肠可诱发脊髓排便反射，但感受便意的 能力下降
2、肛门括约肌的静息张力增加，直肠肛门协调性受损，结肠通 过时间延长，常导致患者便秘和腹胀 当病变发生在L2-L4节段，排便抑制受损
二、促进直结肠反射的建立
手指直肠刺激可缓解神经肌肉痉挛，诱发直肠肛门反射，促进结肠尤其是 降结肠的蠕动 具体操作： 1、食指或中指戴指套，涂润滑油，缓缓插入直肠 2、在不损坏直肠粘膜前提下，沿直肠壁做环形运动
并缓慢牵伸肛管，诱导排便反射 3、刺激时间：持续1分钟/次，间隔2分钟可再次进行
三、腹部按摩
➢ 若不能取蹲、坐位，则以左侧卧位较好
四、排便体位（二）
脊髓损伤 可使用辅助装置协助排便
辅助装置包括： ➢ 一站立台和改良马桶 ➢ 站立台可减轻脊髓损伤患者的便秘 ➢ 如果使用具有视觉反馈装置的改良冲水马桶装置可显著减少排便的护理时
间
五、饮食管理
➢ 粗纤维饮食（如糙米、全麦食品、蔬菜等），通过改变粪团性状以降低直肠排空 阻力
具体治疗方法如下 1. 定时排便制度 2. 促进直结肠反射的建立 3. 腹部按摩 4. 排便体位 5. 饮食管理
6、灌肠 7、Brindley型骶神经前根（S1-S4）
刺激 8、药物治疗 9、外科治疗 10、其他治疗措施
一、定时排便制度
参照患者既往的习惯安排排便时间 养成每日定时排便的习惯 通过训练逐步建立排便反射 也可每日早餐后进行排便，因为此时胃结肠反射最强
受损 圆锥以上损伤 部位
下运动神经元病变
支配肛门括约肌的下运动神经元或外周 神经病变
存在 脊髓与结肠之间的反射弧没有中断， 圆锥或马尾神经病变、多发神经病、盆
疾病 保留了神经反射功能
腔手术
临床 表现
1、机械性刺激结肠或直肠可诱发脊髓 排便反射，但感受便意的能力下降 2、肛门括约肌的静息张力增加，直 肠肛门协调性受损，结肠通过时间延 长，常导致患者便秘和腹胀 3、当病变发生在L2-L4节段，排便抑 制受损
1、脊髓排便发射消失，无便意 2、肛门括约肌静息张力降低 3、 结肠运转时间显著延长，从而出现 排便困难
4、直肠肛门协调运动受损，腹压增加 时出现“漏便”情况
功能评定
1、病史资料 2、体格检查 3、辅助检查
病史资料
• 了解是否有神经系统疾病、胃肠道疾病等影响胃直肠功能的疾 病病史
• 了解发病前、后的肠道功能和排便模式，如完成排便所需的时 间、排便频率、大便的性状
神经源性肠的康复护理
你如何评估大便是否正常的？
次数？ 量？ 形状？ 颜色？
病例
患者主诉： 每天都有大便 大便性状可，偶尔偏硬 味道未有特殊
患者因跌倒引起髋部疼痛 行CT检查示： 腹部大量粪便堆积
胃肠外科会诊： 不完全性肠梗阻
如何评估？
主要内容
正常排便 神经源性肠的概述 神经源性肠的评估 神经源性肠的护理
体格检查
反射检查 最常用的是球海绵体发射、提睾反射、肛门反射，可以帮助
确定损伤平面
专项检查 检查肛门周围皮肤的触觉及针刺觉 通过直肠指检，评估外括约肌的张力等
辅助检查
腹部平片与结肠镜、肛镜等内镜检查等：有无肠结构性异常 直肠动力学检查：肛管直肠测压了解肛管直肠内的压力以及
结肠运动 肛门外括约肌肌电图检查：了解支配该肌肉的运动神经有无
耻骨直肠肌:调节肛管直肠角， 协调控制排便
神经源性肠的概述
定义
是指支配肠道的中枢或周围神经结构受损 或功能紊乱导致的排便功能障碍
病因
脊髓损伤、脑卒中、脑外伤、脑肿瘤、肌 萎缩性脊髓侧索硬化症
临床表现Βιβλιοθήκη 大便失禁或大便排空困难 导致患者饮食受限、户外活 动受限、精神压力增加等
临床分型
根据骶髓反射是否存在而将排便障碍分为两种类型
下运动神经元病变
• 由支配肛门括约肌的下运动神经元或外周神经病变引起 • 多见于圆锥或马尾神经病变、多发神经病、盆腔手术等 • 主要表现：
脊髓排便发射消失，无便意 肛门括约肌静息张力降低 结肠运转时间显著延长，从而出现排便困难 直肠肛门协调运动受损，腹压增加时出现“漏便”情况
临床分型比较
类型
上运动神经元病变
作用 能增强直肠蠕动动力 缩短结肠通过时间 促进感觉反馈传入和传出 减轻腹胀，增加每周的大便次数
方法 可从盲肠部位开始，顺着结肠的走形，沿顺时针方向按摩，每天按摩15分钟。
四、排便体位（一）
➢ 可采取使肛门直肠角度增大的体位，即蹲 位或坐位，此时重力作用可使大便易通过
➢ 也易于增加腹压，有益于提高患者自尊、 减少护理工作量、减轻心脏负担
➢ 饮食需避免刺激性食物 ➢ 可适量摄入亲水性食物，从而增加粪便容积和流动性，缩短结肠通过时间 ➢ 可摄入适量的液体（不含酒精、咖啡、利尿剂等）
研究显示 高纤维饮食可引起脊髓损伤患者结肠通过时间延长，与健康人相比，并不能改善直
肠功能
六、灌肠
➢ 小剂量药物灌肠 ➢ 15分钟后即会出现肠蠕动 ➢ 可减少自主神经过反射的发生 ➢ 适应T6以上的SCI患者
失神经现象 盐水灌肠实验：了解直肠对液体的控制情况
康复护理治疗目标
根据评定结果及早制定一个综合性的、个体化的肠道管理方案
目标：降低便秘或大便失禁的发生率 降低药物的依赖性 帮助患者建立胃肠发射、直结肠反射、直肠肛门反射 使大部分患者在厕所、便器上利用重力和自然排便的机制 独立完成排便
肠道护理管理