腹腔镜肾上腺肿瘤切除术护理查房
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➢ 男性，48岁 ➢ 因“发现右侧肾上腺肿瘤3月余”入院 ➢ 查体：入科时双肾取平坦，未见明显隆起，无压痛及叩击痛，双侧输
尿管及膀胱走行区未及明显深压痛，膀胱不充盈，叩诊呈鼓音，按压 后尿意不明显，外生殖器正常。 ➢ 辅助检查：
• 腹部CT提示：右侧肾上腺外支腺瘤，长径约2.3cm
腹部CT
治疗原则
➢ 2）髓质 ➢ 髓质位于肾上腺的中央部，周围有皮质包绕，又可分为两型：一类为肾上腺素细胞，
胞体大，数量多；另一类为去甲肾上腺素细胞，胞体小，数量少。肾上腺髓质分泌肾上 腺素和去甲肾上腺素。前者的主要功能是作用于心肌，使心跳加快、加强；后者的主要 作用是使小动脉平滑肌收缩，从而使血压升高。肾上腺髓质分泌两种激素：肾上腺素和 去甲肾上腺素，总称为儿茶酚胺，是酪氨酸的衍生物。
高血压改变是该疾病的主要临床表现。由于大量分泌儿茶酚胺，外周血管长期处 于收缩状态，患者血压升高，心率增快。因此，患者入院后应常规监测血压和脉搏， 并做好记录。术前需严格控制血压，让血压基本恢复正常范围方可手术，以减少术 中因触摸和挤压肿瘤而导致血压骤升所带来的危险性。通常给予肾上腺素能受体阻 滞剂如酚苄明和钙离子通道拮抗剂如硝苯地平。纠正心律失常最常用的药物是倍它 乐克或心得安。术前用药不可用阿托品，因为阿托品可抑制迷走神经，使心率加速， 可诱发心律失常。
腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术护理查房
Nursing Round of laparoscopic adrenalectomy
XXX
XX市第一人民医院泌尿外科
目 录
CONTENTS
肾上腺肿瘤相关知识 病例摘要 术前护理 术后护理
出 院 护 理 宣教
肾上腺相关知识
肾上腺简介
肾上腺是人体相当重要的内分泌器官，由于位于两侧肾脏的上方，故 名肾上腺。肾上腺左右各一，位于肾的上方，共同为肾筋膜和脂肪组织 所包裹。
腺体分肾上腺皮质和肾上腺髓质两部分，周围部 分是皮质，内部是髓质。两者在发生、结构与功 能上均不相同，实际上可以看成2种内分泌腺。
肾上腺的形成
皮质与髓质的来源不同，而且两者也都 和肾脏无关。
• 皮质来自体腔上皮（中胚层性） • 髓质与交感神经系统相同来源于神经冠（外
胚层性）。
小贴士：摘除两侧肾上腺时，可出现各种症状以至死亡。这些症状都是因 缺少肾上腺皮质激素而引起的。如果摘出一侧，则另侧可出现代偿性肥大。
肾上腺的基本知识
➢ 4.肾上腺分泌失调的表现 ➢ (1)皮质醇增多症:主要有慢性糖皮质激素增多导致一组临床表现 ➢ (2)原发性慢性肾上腺皮质功能减退症:又称艾迪生病 ➢ ，是因肾上腺本身的慢性疾病而致的肾上腺皮质激素分 ➢ 泌不足的一较少见的内分泌疾病。肾上腺皮质激素分泌 ➢ 不足的临床表现: ➢ (3)醛固酮增多症:a临床表现高血压,为本病的重要症 ➢ 状，常以头痛为首发症状b肌无力 是本病的最常见症状 ➢ 之一c多饮多尿 ➢ (4)肾上腺髓质增生症 :指临床表现酷似嗜铬细胞瘤而 ➢ 病理上肾上腺髓质增生而无肿瘤者.a高血压b代谢紊乱 ➢ 症侯群
➢ 治疗：原则上，直径<2-3cm，保守治疗;>4-5cm,行手术治疗。 ➢ 麻醉及手术方式：拟全麻，行腹腔镜下右侧肾上腺肿瘤切除术，术后送病理。留
置腹膜后引流管及尿管。 ➢ 术后予以抗炎、止血、补液等治疗，现主诉切口偶有疼痛不适，诉肛门未排便、
排气。
术前Βιβλιοθήκη 护理肾上腺切除术的术前护理
1 .严密监控血压和脉搏
肾上腺的基本知识
➢ 3.儿茶酚胺的生理功能 ➢ 儿茶酚胺的作用（肾上腺素和去甲肾上腺素的统称） ➢ （1）对心血管系统的作用 ➢ （2）对内脏的作用 ➢ （3）对代谢的作用 ➢ （4）儿茶酚胺对细胞外液容量和构成及水、电解 ➢ 质的代谢有重要的调节作用。 ➢ （5）儿茶酚胺可引起肾素、胰岛素和胰高血糖素 ➢ 、甲状腺激素、降钙素等多种激素分泌的变化. ➢ （6)肾上腺素及去甲肾上腺素的作用
肾上腺的组成
肾上腺由皮质和髓质组成
（1)皮质 肾上腺皮质较厚，位于表层，约占肾上腺的80%，从外往里可分为球状带、束状带和网状带三部 分。 肾上腺皮质分泌的皮质激素分为三类，即盐皮质激素、糖皮质激素和性激素。各类皮质激素 是由肾上腺皮质不同层上皮细胞所分泌的，球状带细胞分泌盐皮质激素，主要是醛固醇；束状带 细胞分泌糖皮质激素，主要是皮质醇；网状带细胞主要分泌性激素，如脱氢雄酮和雌二醇，也能 分泌少量的糖皮质激素。肾上腺皮质激素属于类固醇（甾体）激素。
完善各项相关辅
肾上腺切除术的术前护理
6 心理护理 由于缺乏疾病的知识和不了解要进行的手术，患者常表现出焦虑和恐惧。护理
人员应仔细向其讲解疾病知识并告知其手术后可获得良好的预后。告诉患者任何情 绪波动均可使血压骤升而出现不良后果。因此要保持心情放松，保持积极乐观的情 绪以使血压处于稳定水平。同时避免单独外出，以防意外。
术前针对焦虑的护理诊断与措施
➢ 术前 ➢ 1 焦虑 相关因素：担心疾病预后 护理目标：患者住院期间心情放松、并积极配合治疗。
肾上腺切除术的术前护理
2 坚持扩容 由于外周血管长期处于收缩状态，因而患者血容量低，切除肿瘤后体内儿茶酚
胺浓度降低，可引起血压急剧下降，术中术后出现难以纠正的低血容量休克，升压 药应用时间明显延长，甚至危及生命。
3 纠正电解质失衡 由于肾上腺嗜铬细胞瘤患者易出现电解质紊乱，表现为低钾高钠，因此应监测
肾上腺肿瘤
➢ 功能性与非功能性2类，功能性又分为皮质肿瘤与髓质肿瘤2种。因 为肾上腺位置较高、较深，暴露困难，传统手术方法创伤大，并发症 的发生率高非功能性肿瘤包括转移瘤、血肿、囊肿等。应用腹腔镜行 肾上腺肿瘤切除术具有创伤小、恢复快、安全可靠等优点，并有逐步 取代临床开放手术的趋势。
病
例
摘
要
病史简介
电解质水平，及时补充钾和限制钠的摄入。
肾上腺切除术的术前护理
4 监测血糖变化 大量儿茶酚胺引起肝糖原分解加速，患者可出现高血糖、糖尿和葡萄糖耐量降
低。因此对于高血糖患者应监测血糖变化，必要时皮下注射胰岛素治疗。
5 积极术前准备 术前应协助患者做好心电图、B超、X线胸片、CT、血常规、电解质等各项检查。
尿管及膀胱走行区未及明显深压痛，膀胱不充盈，叩诊呈鼓音，按压 后尿意不明显，外生殖器正常。 ➢ 辅助检查：
• 腹部CT提示：右侧肾上腺外支腺瘤，长径约2.3cm
腹部CT
治疗原则
➢ 2）髓质 ➢ 髓质位于肾上腺的中央部，周围有皮质包绕，又可分为两型：一类为肾上腺素细胞，
胞体大，数量多；另一类为去甲肾上腺素细胞，胞体小，数量少。肾上腺髓质分泌肾上 腺素和去甲肾上腺素。前者的主要功能是作用于心肌，使心跳加快、加强；后者的主要 作用是使小动脉平滑肌收缩，从而使血压升高。肾上腺髓质分泌两种激素：肾上腺素和 去甲肾上腺素，总称为儿茶酚胺，是酪氨酸的衍生物。
高血压改变是该疾病的主要临床表现。由于大量分泌儿茶酚胺，外周血管长期处 于收缩状态，患者血压升高，心率增快。因此，患者入院后应常规监测血压和脉搏， 并做好记录。术前需严格控制血压，让血压基本恢复正常范围方可手术，以减少术 中因触摸和挤压肿瘤而导致血压骤升所带来的危险性。通常给予肾上腺素能受体阻 滞剂如酚苄明和钙离子通道拮抗剂如硝苯地平。纠正心律失常最常用的药物是倍它 乐克或心得安。术前用药不可用阿托品，因为阿托品可抑制迷走神经，使心率加速， 可诱发心律失常。
腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术护理查房
Nursing Round of laparoscopic adrenalectomy
XXX
XX市第一人民医院泌尿外科
目 录
CONTENTS
肾上腺肿瘤相关知识 病例摘要 术前护理 术后护理
出 院 护 理 宣教
肾上腺相关知识
肾上腺简介
肾上腺是人体相当重要的内分泌器官，由于位于两侧肾脏的上方，故 名肾上腺。肾上腺左右各一，位于肾的上方，共同为肾筋膜和脂肪组织 所包裹。
腺体分肾上腺皮质和肾上腺髓质两部分，周围部 分是皮质，内部是髓质。两者在发生、结构与功 能上均不相同，实际上可以看成2种内分泌腺。
肾上腺的形成
皮质与髓质的来源不同，而且两者也都 和肾脏无关。
• 皮质来自体腔上皮（中胚层性） • 髓质与交感神经系统相同来源于神经冠（外
胚层性）。
小贴士：摘除两侧肾上腺时，可出现各种症状以至死亡。这些症状都是因 缺少肾上腺皮质激素而引起的。如果摘出一侧，则另侧可出现代偿性肥大。
肾上腺的基本知识
➢ 4.肾上腺分泌失调的表现 ➢ (1)皮质醇增多症:主要有慢性糖皮质激素增多导致一组临床表现 ➢ (2)原发性慢性肾上腺皮质功能减退症:又称艾迪生病 ➢ ，是因肾上腺本身的慢性疾病而致的肾上腺皮质激素分 ➢ 泌不足的一较少见的内分泌疾病。肾上腺皮质激素分泌 ➢ 不足的临床表现: ➢ (3)醛固酮增多症:a临床表现高血压,为本病的重要症 ➢ 状，常以头痛为首发症状b肌无力 是本病的最常见症状 ➢ 之一c多饮多尿 ➢ (4)肾上腺髓质增生症 :指临床表现酷似嗜铬细胞瘤而 ➢ 病理上肾上腺髓质增生而无肿瘤者.a高血压b代谢紊乱 ➢ 症侯群
➢ 治疗：原则上，直径<2-3cm，保守治疗;>4-5cm,行手术治疗。 ➢ 麻醉及手术方式：拟全麻，行腹腔镜下右侧肾上腺肿瘤切除术，术后送病理。留
置腹膜后引流管及尿管。 ➢ 术后予以抗炎、止血、补液等治疗，现主诉切口偶有疼痛不适，诉肛门未排便、
排气。
术前Βιβλιοθήκη 护理肾上腺切除术的术前护理
1 .严密监控血压和脉搏
肾上腺的基本知识
➢ 3.儿茶酚胺的生理功能 ➢ 儿茶酚胺的作用（肾上腺素和去甲肾上腺素的统称） ➢ （1）对心血管系统的作用 ➢ （2）对内脏的作用 ➢ （3）对代谢的作用 ➢ （4）儿茶酚胺对细胞外液容量和构成及水、电解 ➢ 质的代谢有重要的调节作用。 ➢ （5）儿茶酚胺可引起肾素、胰岛素和胰高血糖素 ➢ 、甲状腺激素、降钙素等多种激素分泌的变化. ➢ （6)肾上腺素及去甲肾上腺素的作用
肾上腺的组成
肾上腺由皮质和髓质组成
（1)皮质 肾上腺皮质较厚，位于表层，约占肾上腺的80%，从外往里可分为球状带、束状带和网状带三部 分。 肾上腺皮质分泌的皮质激素分为三类，即盐皮质激素、糖皮质激素和性激素。各类皮质激素 是由肾上腺皮质不同层上皮细胞所分泌的，球状带细胞分泌盐皮质激素，主要是醛固醇；束状带 细胞分泌糖皮质激素，主要是皮质醇；网状带细胞主要分泌性激素，如脱氢雄酮和雌二醇，也能 分泌少量的糖皮质激素。肾上腺皮质激素属于类固醇（甾体）激素。
完善各项相关辅
肾上腺切除术的术前护理
6 心理护理 由于缺乏疾病的知识和不了解要进行的手术，患者常表现出焦虑和恐惧。护理
人员应仔细向其讲解疾病知识并告知其手术后可获得良好的预后。告诉患者任何情 绪波动均可使血压骤升而出现不良后果。因此要保持心情放松，保持积极乐观的情 绪以使血压处于稳定水平。同时避免单独外出，以防意外。
术前针对焦虑的护理诊断与措施
➢ 术前 ➢ 1 焦虑 相关因素：担心疾病预后 护理目标：患者住院期间心情放松、并积极配合治疗。
肾上腺切除术的术前护理
2 坚持扩容 由于外周血管长期处于收缩状态，因而患者血容量低，切除肿瘤后体内儿茶酚
胺浓度降低，可引起血压急剧下降，术中术后出现难以纠正的低血容量休克，升压 药应用时间明显延长，甚至危及生命。
3 纠正电解质失衡 由于肾上腺嗜铬细胞瘤患者易出现电解质紊乱，表现为低钾高钠，因此应监测
肾上腺肿瘤
➢ 功能性与非功能性2类，功能性又分为皮质肿瘤与髓质肿瘤2种。因 为肾上腺位置较高、较深，暴露困难，传统手术方法创伤大，并发症 的发生率高非功能性肿瘤包括转移瘤、血肿、囊肿等。应用腹腔镜行 肾上腺肿瘤切除术具有创伤小、恢复快、安全可靠等优点，并有逐步 取代临床开放手术的趋势。
病
例
摘
要
病史简介
电解质水平，及时补充钾和限制钠的摄入。
肾上腺切除术的术前护理
4 监测血糖变化 大量儿茶酚胺引起肝糖原分解加速，患者可出现高血糖、糖尿和葡萄糖耐量降
低。因此对于高血糖患者应监测血糖变化，必要时皮下注射胰岛素治疗。
5 积极术前准备 术前应协助患者做好心电图、B超、X线胸片、CT、血常规、电解质等各项检查。