手术讲解模板：踝关节镜下滑膜切除术

术前准备： 2.术前2h补足缺乏的凝血因子达到正常水 平。
手术资料：踝关节镜下滑膜切除术
术前准备： 3.术前48h给予静脉使用抗生素。
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手术步骤：
1.前内显露 做3cm长的切口，将胫前肌牵 向外侧，大隐静脉分支牵向内侧，纵行切 开关节囊并注意保护之，锐性分离滑膜与 关节囊间隙，切除全部术野内的滑膜，用 小垂体钳去除内踝与距骨间的滑膜。
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概述：
肘关节是除膝关节外第二大好发部位，关 节内反复出血，随即发生桡骨小头肥大和 桡肱关节和尺桡关节的退变，采用滑膜切 除和桡骨小头切除，可以减轻疼痛，虽然 肘关节屈伸动度往往不能改善，但前臂旋 转功能常能得到改善。
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概述：
踝关节的血友病性滑膜炎可以通过滑膜切 除减少关节再出血的次数，增加踝关节的 动度，减少对凝血因子的需求。对踝关节 而言，关节切开的滑膜切除要优于关节镜 下滑膜切除，因为在关节镜下不容易切除 踝关节后部的滑膜。
踝关节镜下滑 膜切除术
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踝关节镜下滑膜切除 术
科室：骨科 部位：脚踝
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麻醉： 较大儿童可采用连续硬膜外麻醉，婴幼儿 使用基础麻醉加局部麻醉。
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概述：
踝关节滑膜切除术用于血友病的滑膜切除。 血友病是一种X连锁的遗传性疾病，以凝 血障碍及出血为主要临床表现，根据血浆 凝血因凝血因子缺乏的不同分为甲、乙及 丙三型，分别为第Ⅷ，Ⅸ，Ⅺ因子缺乏。 临床主要表现为关节和肌肉出血，反复的 关节出血可导致骨质破坏和关节功能丧失， 甚至关节畸形。关节内出血越早，症状越 重，则预后越差。
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概述：
放射性滑膜切除（或称滑膜固定术）具有 并发症少，可以在门诊施行的优点。通过 关节内注射放射性核素可使滑膜表层收敛 瘢痕化，减轻疼痛，减少出血和再发生率 等作用，可以反复注射。在滑膜肥大以前， 早期使用32P可以使80%的病人增加关节动 度，减少出血次数。使用放射性核素未见 儿童骨骺早闭，但应注
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手术步骤： 2.前外显露 做3cm长的切口，将伸趾肌腱 牵向内侧，纵行切开关节囊，滑膜切除法 同前，同时应切除外踝与距骨之间的滑膜。
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手术步骤：
3.内踝与跟腱之间显露 在内踝与跟腱之 间做6cm长的切口，切开踝管，分离出胫 后肌腱、神经、血管以利于牵开，充分显 露后关节囊，自内踝到腓骨远端水平切开 后关节囊，切除距骨及胫骨远端的滑膜。 如果滑膜严重侵袭，关节囊可一并切除。
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概述： 意穿刺针道坏死、关节血肿形成等并发症， 短期效果良好，远期复发率较高。
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适应证：
踝关节滑膜切除术适用于关节内反复出血， 明显疼痛，适当凝血因子补充及非手术治 疗亦不能控制，导致慢性、渐进性滑膜增 生肥大。
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手术禁忌： 全身衰竭已不能耐受手术，关节严重肿胀 已导致末梢循环障碍，条件缺乏无法补足 所缺乏的凝血因子。
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术前准备：
1.与血液病专家密切合作，检验科密切配 合，明确诊断血友病的类型及何种凝血因 子缺乏，并测定其水平以及是否机体已对 相应凝血因子产生抗体。
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谢谢！
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手术步骤：
4.关创 手术完成后完善止血，缝合前内、 前外切口的关节囊，可不必缝合后关节囊， 放置负压引流，分层严密关创，加压包扎， 石膏托外固定踝关节于功能位。
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术后处理： 踝关节滑膜切除术术后继续补足凝血因子， 24h后可拔除引流，48h后关节活动与制动 间断进行，6～7周内扶拐部分负重。
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概述：
对血友病病人进行滑膜切除可以减轻疼痛， 减少出血发生次数，但并不能完全改变关 节破坏的进程，滑膜切除后的关节X线片 显示大多数病情仍逐渐发展。
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概述：
采用关节切开滑膜切除和关节镜下滑膜切 除都可以显著地减少再出血的发生次数， 但关节镜下手术在关节动度改善，术后关 节活动的恢复，住院时间及凝血因子补充 量等方面均优于关节切开手术，关节镜下 手术并发症发生率亦较低。