大剂量阿糖胞苷治疗白血病的护理

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 大剂量阿糖胞苷治疗白血病的护理大剂量阿糖胞苷治疗白血病的护理化疗是白血病最主要最常用的治疗方法[1] ，其治疗目的是用含有特殊化学成分的药物，来杀灭或抑制人体内的白血病细胞，从而达到治疗目的[2] 。

大剂量阿糖胞苷（ HD-Ara-C）主要用于高危、难治性复发性白血病的诱导缓解，或对完全缓解后的白血病实行强化治疗。

HD-Ara-C 是强效骨髓抑制剂，能延长缓解期和无病生存期，使用后可出现严重的骨髓抑制、感染综合症，也可出现严重的甚至是致命的中枢神经系统、胃肠道和肺毒性。

如何做好 HD-Ara-C 化疗期间和化疗后的护理工作，提高患者的耐受性是度过骨髓抑制期，确保化疗顺利进行的关键。

我科对 5 例白血病患者开展大剂量阿糖胞苷治疗，取得了很好的疗效，现将 5 例白血病患者用 HD-Ara-C 治疗实施的护理体会总结如下。

1 典型病例患者，女， 4

2 岁，因确诊急性淋巴细胞白血病 1 年，复发入院。

一年来，先后给予 VDLP 方案化疗三疗程，大剂量 MTX 化疗两疗程， NE 方案化疗一疗程。

近半月感头晕，腰穿检查脑脊液压力 230mm 水柱，给予鞘内注射甲氨喋呤+地塞米松,并给予甘露醇静滴，头晕减轻。

骨穿示：

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原始淋巴细胞 20％，幼稚淋巴细胞 9％。

入院后 FLAG 方案化疗，阿糖胞苷 2019mg+5% GS500ml 静滴，持续 4 小时，连用 5天。

化疗后第十天白细胞降至 0. 2 109/L，血小板 5 109/L，血红蛋白 59g/L，鼻部红肿，口唇部可见多个大小不等的血痂，咽后壁有一直径 3mm 的血痂，体温最高39. 5℃。

分别给予输注红细胞悬液、血小板，鼻部红肿处给予涂擦红霉素软膏，发热时遵医嘱加用抗生素及物理降温，并给予重组人粒细胞集落刺激因子200ug 皮下注射，连用 5 天，患者白细胞于化疗后第十六天升至 1. 6 109/L，血小板 25 109/L，体温降至正常，鼻部红肿消退，出层流室。

2 护理 2. 1 心理护理化疗前对患者进行充分的评估，评估患者的心理状态及健康状态，向患者及家属讲明 HD-Ara-C 的重要性，讲解如何减轻化疗的副作用及治疗成功的先例，建立良好的护患关系，完善心理支持，消除恐惧心理，增强信心，积极配合治疗。

化疗病人一般入住层流室，层流室是个特殊的相对封闭的环境，病人常感到孤独无助, 烦躁不安，拒绝治疗。

我们应主动关心病人，使病人有安全感，帮助患者正视未来，主动参与疾病治疗，帮助患者熟悉层流室的环境，根据病人的心理状态，采取可行的措施，满足病人的需要，让家属及单位领导给予精神鼓励和支持，同时教会病人自我调节情绪的方法，如听音乐、

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 和同类患者交流体会，减轻和缓解心理压力，顺利完成化疗。

2. 2 层流室的准备及无菌环境的保持层流室经清洁、消毒、通风、细菌学监测符合要求后方可使用。

层流室每日紫外线消毒机消毒 2 次， 1 小时/次，地面、家具、墙壁均用 0. 05%84 消毒液擦拭，室内物品均经消毒后入室。

严格执行消毒隔离制度和无菌操作，限制探视人员，医护人员和病人家属患感染性疾病者不得入内。

保持层流室的环境，定时进行室内通风，空气监测每周 2 次。

2. 3 口腔护理因阿糖胞苷的细胞毒性， HD-Ara-C 化疗后免疫功能低下，口腔粘膜广泛充血，加之口腔适宜的温度和湿度，极易诱发感染。

加强口腔护理是预防和控制口腔感染的重要措施。

化疗期间和化疗后每日都要检查口腔粘膜的色泽、完整性，有无血泡、溃疡。

我们在患者化疗开始时即给予漱口和口腔护理，督促或协助患者早晚用软毛刷刷牙，漱口用 1：

25 碘伏与 2％碳酸氢钠交替漱口，2 小时 1 次，每次含漱3～ 5 分钟，以防治革兰氏阳性或阴性杆菌、真菌的感染，嘱患者含漱时使药液充分与舌下、颊部、咽部接触，充分发挥药液的作用。

口腔护理时遵循先观察再护理后记录的程序，护理时动作轻

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柔，切忌损伤口腔粘膜，对于有口腔溃疡、糜烂者，口腔护理后给予局部喷康复新液，以促进口腔粘膜的修复。

2. 4 感染的防治大剂量化疗会导致骨髓严重受抑制，粒细胞严重缺乏，化疗后 7～ 14 天，患者白细胞数降至最低，骨髓处于空虚期大约 10 天左右，细胞和体液免疫功能明显下降。

在此期间多发生不同程度的感染，感染部位多见于呼吸道、消化道、耳鼻口腔、外生殖器、肛门等部位。

我们的护理措施是：

减少探视人员，指导患者进食易消化的消毒食物，避免辛辣刺激性食物。

患者白细胞＜1. 0 109/L 时入住层流室，禁止用手挖鼻、耳，患者便后及睡前坐浴，清洗会阴部，医护人员操作尽量时间集中，各项操作严格遵守无菌原则，避免由于护理不到而引起任何一个部位的感染。

发热时，观察热型，遵医嘱应用冰袋、温水擦浴等物理降温措施，鼓励患者多饮水，出汗多时及时更换衣服及被服，避免着凉，对已发生的感染，应根据感染灶和细菌培养，合理使用抗生素，控制感染以防加重病情。

2. 5 减轻胃肠道反应，保证营养供给剧烈恶心呕吐是HD-Ara-C 最常见的副作用，呕吐不但影响进食，还使患者产生恐惧心理，不能积极配合治疗。

我们的做法是化疗前 2 小时进食，创造良好的进食环境，鼓