腰椎穿刺术
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精品课件
脑脊液细胞计数异常
化脓性感染细胞数多在500*106/L以上， 高达数千，分类以中性粒细胞（多核） 为主
结核性感染细胞数多在250-500*106/L， 多为淋巴细胞
病毒性感染细胞数一般不超过200*106/L， 多为淋巴细胞；有时正常
精品课件
脑脊液蛋白测定
正常值：0.15-0.45g/L 蛋白含量高多见于：炎症、肿瘤、神经
鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等 量置换注入药液
精品课件
注意事项
严格无菌操作，否则导致颅内感染 高颅压时留取标本时滴速尽量放慢，可
以用穿刺针芯半堵半放 针头刺入皮下组织后进针要缓慢，以免
用力过猛时刺伤马尾神经或血管
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可能的并发症
腰穿后低颅压头疼，严重者可伴有恶心、呕吐， 这是因为穿刺术后患者过早起立，导致脑脊液压 力降低，牵动脑内和硬膜的血管所致。可持续2-8 天，平卧位可缓解。应大量饮水，也可静脉输入 生理盐水
验阴性 白细胞数0-8*106/L
精品课件
脑脊液性状异常
红色：穿刺伤或蛛网膜下腔有血 黄色：1.陈旧蛛网膜下腔出血，脑脊液黄变
2.蛋白质wk.baidu.com量明显增高时 白色或灰白色：常见化脓性感染
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如何区别穿刺损伤
用三管连续接取脑脊液，如果管中红色依 次变淡，最后转清，则为穿刺损伤出血
如各管皆为均匀一致的血色，则为出血性 病变
蛛网膜下腔出血 穿刺过程无菌操作不严格，可引起化脓性脑膜炎
和椎间盘感染 穿刺中导入的特殊物质（如滑石粉）可引起无菌
性炎症
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脑脊液的压力
正常压力：70—180mmH2O 低颅压：<70mmH2O 高颅压：>200mmH2O
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脑脊液常规检查
性状：无色、清亮、透明 蛋白质定性试验：潘氏（Pandy）试
椎间隙平面 成人的脊髓在腰1椎体的下缘结束
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穿刺针依次经过的结构
皮肤、皮下 棘上韧带 棘间韧带 黄韧带 硬膜外腔 硬脊膜 硬膜下腔 蛛网膜
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脑脊液检查的意义
中枢神经系统感染、炎症、肿瘤、外 伤、水肿、脑脊液循环障碍等均可引 起脑脊液成分的改变。
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适应症
吸收：通过大脑凸面蛛网膜颗粒渗入到上矢状 窦吸收，小部分从神经根周围间隙吸收
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精品课件
脑脊液功能
保护脑和脊髓免受外力震荡 调节颅内压力变化 转运营养物质和代谢产物 调节神经系统酸碱平衡 神经内分泌调节
精品课件
脊髓末端与脊椎的关系
发育过程中脊髓的增长较脊椎慢 婴儿和儿童的脊髓末端延伸至L3-4
腰穿部位局部皮肤有炎症、感染或有 脊柱结核者
有出血倾向者，处于休克、衰竭或频 危的患者
精品课件
准备工作
向患者或家属说明检查的目的、意义、 术后注意事项等，签字
器械准备
病人准备
医师准备
精品课件
器械准备
治疗盘：碘酒、酒精、胶布、２％利多 卡因、５毫升注射器
腰椎穿刺包、消毒包
无菌手套
局部麻醉 左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针刺入
皮下
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步骤2
进针方向：针垂直于脊背平面、针头略向 头端倾斜
缓慢推进，当感到阻力突然减低时，可将 针芯缓慢抽出，观察有无脑脊液滴出；若 无，可调整进针深度；若仍不成功，可将 针头退至皮下，调整进针方向；反复穿刺 不成功，更换穿刺点
成人的进针深度约4-6厘米，儿童的进针 深度约2-4厘米
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步骤3
拔出针芯，可见脑脊液滴出 接测压管，让病人双腿缓慢伸直放松 可见脑脊液在测压管内的平面随呼吸波
动 记录脑脊液压力 取下测压管，用无菌试管接取脑脊液２
－４毫升检验
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步骤4
插入针芯，拔出穿刺针 穿刺点碘酒消毒后覆盖消毒纱布、胶布
固定 去枕平卧４－６小时 注意观察生命体征以及瞳孔有无变化
需作培养者准备培养基
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精品课件
精品课件
病人准备
排空膀胱 疑明显高颅压者预先脱水药物应用 躁动不安无法合作者镇静药物应用
精品课件
医生准备
洗手 戴清洁口罩、帽子
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体位摆放
侧卧位，背部和床面垂直，头颈向 前屈曲，屈髋抱膝---头膝屈曲位
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体位摆放
精品课件
穿刺点的选择
腰椎穿刺术概论
主要内容
相关基础知识 适应症、禁忌症、并发症 操作步骤 注意事项 脑脊液检查内容及意义
精品课件
相关基础知识
脑脊液循环 脑脊液功能
精品课件
脑脊液循环
产生：70%由脑室的脉络丛产生、30%由大脑和 脊髓的细胞间隙形成的间质液，成人每天约产 生500毫升
循环：侧脑室------第三脑室-----第四脑室----小脑延髓池-------蛛网膜下腔
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步骤5
检查器械，放置指定地点 填写检验申请单，送检 书写腰穿记录
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标本的检验顺序
第1瓶：生化分析 第2瓶：微生物检查 第3瓶：常规和细胞学检查
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注意事项
严格掌握适应症，凡疑有颅内压升高者必须先 做眼底检查，如有明显的视乳头水肿或有脑疝 先兆者，慎重！！
穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症 状时，应立即停止操作，并做相应处理
测量脑脊液压力和了解椎管有无阻塞及阻塞 程度
化验脑脊液，用以协助神经系统炎性病变、 脱髓鞘疾病、蛛网膜下腔出血、脑膜癌及某 些颅内占位性病变等的诊断
怀疑蛛网膜下腔出血，可作为诊断、减压、 治疗。
鞘内注射药物：如抗生素、激素、化疗药物 等，腰椎麻醉、脊髓造影等
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禁忌症
颅内高压伴有严重的视乳头水肿者， 因腰穿可能诱发致死性脑疝，要慎重
根病变（吉兰-巴雷综合症）、脑脊液循 环阻塞
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脑脊液葡萄糖、氯化物测定
葡萄糖正常值为：2.5-4.4mmol/L，为血 糖的６０％
氯化物正常值为：120-130mmol/L 含量降低多见于中枢神经系统化脓性、
成人首选腰3-4间 隙，两髂棘连线与 脊柱正中线相交处； 也可上移或下移一 个椎体，即腰2-3 或腰4-5间隙为穿 刺点
儿童以腰椎4-5间 隙为穿刺点
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穿刺点的选择
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消毒
自中线向两侧进行常规皮肤消毒１５ 厘米范围
１遍碘酒、碘酒干燥后２遍酒精脱碘
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步骤1
打开穿刺包，戴无菌手套，检查包内器械 铺无菌洞巾 穿刺点2％利多卡因2毫升（小儿1毫升）
脑脊液细胞计数异常
化脓性感染细胞数多在500*106/L以上， 高达数千，分类以中性粒细胞（多核） 为主
结核性感染细胞数多在250-500*106/L， 多为淋巴细胞
病毒性感染细胞数一般不超过200*106/L， 多为淋巴细胞；有时正常
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脑脊液蛋白测定
正常值：0.15-0.45g/L 蛋白含量高多见于：炎症、肿瘤、神经
鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等 量置换注入药液
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注意事项
严格无菌操作，否则导致颅内感染 高颅压时留取标本时滴速尽量放慢，可
以用穿刺针芯半堵半放 针头刺入皮下组织后进针要缓慢，以免
用力过猛时刺伤马尾神经或血管
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可能的并发症
腰穿后低颅压头疼，严重者可伴有恶心、呕吐， 这是因为穿刺术后患者过早起立，导致脑脊液压 力降低，牵动脑内和硬膜的血管所致。可持续2-8 天，平卧位可缓解。应大量饮水，也可静脉输入 生理盐水
验阴性 白细胞数0-8*106/L
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脑脊液性状异常
红色：穿刺伤或蛛网膜下腔有血 黄色：1.陈旧蛛网膜下腔出血，脑脊液黄变
2.蛋白质wk.baidu.com量明显增高时 白色或灰白色：常见化脓性感染
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如何区别穿刺损伤
用三管连续接取脑脊液，如果管中红色依 次变淡，最后转清，则为穿刺损伤出血
如各管皆为均匀一致的血色，则为出血性 病变
蛛网膜下腔出血 穿刺过程无菌操作不严格，可引起化脓性脑膜炎
和椎间盘感染 穿刺中导入的特殊物质（如滑石粉）可引起无菌
性炎症
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脑脊液的压力
正常压力：70—180mmH2O 低颅压：<70mmH2O 高颅压：>200mmH2O
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脑脊液常规检查
性状：无色、清亮、透明 蛋白质定性试验：潘氏（Pandy）试
椎间隙平面 成人的脊髓在腰1椎体的下缘结束
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穿刺针依次经过的结构
皮肤、皮下 棘上韧带 棘间韧带 黄韧带 硬膜外腔 硬脊膜 硬膜下腔 蛛网膜
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脑脊液检查的意义
中枢神经系统感染、炎症、肿瘤、外 伤、水肿、脑脊液循环障碍等均可引 起脑脊液成分的改变。
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适应症
吸收：通过大脑凸面蛛网膜颗粒渗入到上矢状 窦吸收，小部分从神经根周围间隙吸收
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脑脊液功能
保护脑和脊髓免受外力震荡 调节颅内压力变化 转运营养物质和代谢产物 调节神经系统酸碱平衡 神经内分泌调节
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脊髓末端与脊椎的关系
发育过程中脊髓的增长较脊椎慢 婴儿和儿童的脊髓末端延伸至L3-4
腰穿部位局部皮肤有炎症、感染或有 脊柱结核者
有出血倾向者，处于休克、衰竭或频 危的患者
精品课件
准备工作
向患者或家属说明检查的目的、意义、 术后注意事项等，签字
器械准备
病人准备
医师准备
精品课件
器械准备
治疗盘：碘酒、酒精、胶布、２％利多 卡因、５毫升注射器
腰椎穿刺包、消毒包
无菌手套
局部麻醉 左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针刺入
皮下
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步骤2
进针方向：针垂直于脊背平面、针头略向 头端倾斜
缓慢推进，当感到阻力突然减低时，可将 针芯缓慢抽出，观察有无脑脊液滴出；若 无，可调整进针深度；若仍不成功，可将 针头退至皮下，调整进针方向；反复穿刺 不成功，更换穿刺点
成人的进针深度约4-6厘米，儿童的进针 深度约2-4厘米
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步骤3
拔出针芯，可见脑脊液滴出 接测压管，让病人双腿缓慢伸直放松 可见脑脊液在测压管内的平面随呼吸波
动 记录脑脊液压力 取下测压管，用无菌试管接取脑脊液２
－４毫升检验
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步骤4
插入针芯，拔出穿刺针 穿刺点碘酒消毒后覆盖消毒纱布、胶布
固定 去枕平卧４－６小时 注意观察生命体征以及瞳孔有无变化
需作培养者准备培养基
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病人准备
排空膀胱 疑明显高颅压者预先脱水药物应用 躁动不安无法合作者镇静药物应用
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医生准备
洗手 戴清洁口罩、帽子
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体位摆放
侧卧位，背部和床面垂直，头颈向 前屈曲，屈髋抱膝---头膝屈曲位
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体位摆放
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腰椎穿刺术概论
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相关基础知识 适应症、禁忌症、并发症 操作步骤 注意事项 脑脊液检查内容及意义
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相关基础知识
脑脊液循环 脑脊液功能
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脑脊液循环
产生：70%由脑室的脉络丛产生、30%由大脑和 脊髓的细胞间隙形成的间质液，成人每天约产 生500毫升
循环：侧脑室------第三脑室-----第四脑室----小脑延髓池-------蛛网膜下腔
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步骤5
检查器械，放置指定地点 填写检验申请单，送检 书写腰穿记录
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标本的检验顺序
第1瓶：生化分析 第2瓶：微生物检查 第3瓶：常规和细胞学检查
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注意事项
严格掌握适应症，凡疑有颅内压升高者必须先 做眼底检查，如有明显的视乳头水肿或有脑疝 先兆者，慎重！！
穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症 状时，应立即停止操作，并做相应处理
测量脑脊液压力和了解椎管有无阻塞及阻塞 程度
化验脑脊液，用以协助神经系统炎性病变、 脱髓鞘疾病、蛛网膜下腔出血、脑膜癌及某 些颅内占位性病变等的诊断
怀疑蛛网膜下腔出血，可作为诊断、减压、 治疗。
鞘内注射药物：如抗生素、激素、化疗药物 等，腰椎麻醉、脊髓造影等
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禁忌症
颅内高压伴有严重的视乳头水肿者， 因腰穿可能诱发致死性脑疝，要慎重
根病变（吉兰-巴雷综合症）、脑脊液循 环阻塞
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脑脊液葡萄糖、氯化物测定
葡萄糖正常值为：2.5-4.4mmol/L，为血 糖的６０％
氯化物正常值为：120-130mmol/L 含量降低多见于中枢神经系统化脓性、
成人首选腰3-4间 隙，两髂棘连线与 脊柱正中线相交处； 也可上移或下移一 个椎体，即腰2-3 或腰4-5间隙为穿 刺点
儿童以腰椎4-5间 隙为穿刺点
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穿刺点的选择
精品课件
消毒
自中线向两侧进行常规皮肤消毒１５ 厘米范围
１遍碘酒、碘酒干燥后２遍酒精脱碘
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步骤1
打开穿刺包，戴无菌手套，检查包内器械 铺无菌洞巾 穿刺点2％利多卡因2毫升（小儿1毫升）