哮喘持续状态抢救流程

哮喘持续状态抢救流程
定义：即哮喘危重状态，指哮喘急性发作经合理应用支气管舒张剂和糖皮质激素等哮喘缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者
一般治疗：
1.半卧位或端坐位，开放气道并保持通畅
2.吸氧（保持SpO292%~95%）
3.监护心电、血压、脉搏和呼吸
4.建立静脉通道，适当补液
5.病因抗感染或抗过敏等平喘治疗：
1.平喘喷雾硫酸沙丁氨醇+布
地奈德
2.激素
氢化可的松5~10mg/（kg·次），
iv，q8h
甲泼尼松龙1~2mg/（kg·次），
iv，q8h
地塞米松0.3~0.5mg/（kg·次），
iv，q8h
3.硫酸镁
25~40mg/（kg·d）（≤2g/d），
分1~2次，滴注20分钟以上，酌
情使用1~3天
4.氨茶碱（警惕中毒，慎用）
负荷量4~6mg/kg（≤250mg）缓
慢滴注20~30分钟,维持量
0.7~1mg/（kg·h）或2~4mg/
（kg·次），iv，q6~8h
5.肾上腺素
1:1000 0.01ml/（kg·次）皮
下注射（≤3mg），可20分钟1
次，但不可超过3次
机械通气：
1.控制性低通气（多用容量控
制模式）
I：E＞1:2
VT:4~7ml/kg
RR:低频率
平台压≤30mmHg
PEEP：不主张用或低水平
PEEPe吸气气流波形：递减波
FiO2：使SpO2≥90%
2.镇静镇痛防气胸和皮下气
肿
①咪达唑仑1~5μg/
（kg·min）iv
②舒芬太尼0.03~0.08μg/
（kg·h）iv
③吗啡禁用。