室性早搏治疗策略

室性早搏治疗策略

渠县人民医院四川达州 635200

一、室性早搏概述

（一）如何定义室性早搏

室性早搏是一种常见的心律失常，多发于各种器质性心脏病患者，又常常出现在无器质性心脏病个体中。医学上又将室性早搏称之为室性期前收缩。它出现心悸、胸闷、乏力时会严重影响人的正常生活和工作，降低生活质量和健康状况。

（二）室性早搏形成的原因

室性早搏不仅会发生在各种心脏病患者中还容易发生在正常人内。根据正常健康人动态心电图监测表明，有一半以上的人可以检测到室性早搏。室性早搏不管是频发还是偶发，复杂还是简单的类型都在正常人中存在。伴随着年龄的增长发生室性早搏的几率不断增加。

室性早搏原因常见原因是心脏外因素，如：发热，手术、麻醉、贫血、药物、缺氧、电解质紊乱、中毒、甲亢、焦虑紧张、睡眠不足等多种因素导致心肌受到物理、化学、电、机械刺激而形成室性早搏。人在药物中毒后产生快速心律失常之前会发生室性早搏。心脏原因室性早搏常发生在心肌病、风湿性心脏病、冠心病等器质性心脏病患者中。

（三）室性早搏所表现出的症状

一部分室性早搏患者在发生室性早搏时期没有直接的症状，而是伴随着其他疾病就诊时突然或者意外发现的。不同患者的室性早搏频率和复杂程度有所不同，甚至会与医护人员不正确的护理和患者自身的精神紧张有关。一般室性早搏的症状包含心率不适，在发作频繁或呈二联律时，可导致患者心排血量减少。一旦患者的左室功能减退，室性早搏发生频率就会明显增加，长时间发作可引起心绞痛、血压降低、心功能减退急性加重现象，甚至并发阵发性室性心动过速出现一过性黑朦昏厥。

二、分析室性早搏的几种治疗策略

针对室性早搏的治疗的目的主要是缓解患者的症状，有效预防猝死现象的发生。治疗需要判断出预后的不同性，进行科学的危险分层，然后具有针对性的治疗。

（一）药物治疗

1、器质性心脏病患者：针对器质性心脏病患者频发室性早搏，它主要的治疗是原发疾病及室性早搏诱发因素治疗，其次才是针对早博本身治疗，由于抗心律失常药物致心律失常副作用，很多抗心律失常药物有效性、安全性并没有得到循证医学有利证据，同时也没有明确指南推荐，临床使用受到很大局限。心肌梗死、冠心病以往主要主张急性心肌梗死后，无论有无室性早搏都需要进行常规预防性的静注利多卡因，但并没有经过科学的证明代表可以降低急性心肌梗死患者的病死率。那么，此类常规预防性药物无多大作用。一旦遇到室性早搏诱发持续性室速伴血流动力学不稳定或心绞痛、低血压、肺水肿患者需给予直流电复律。如果是持续性单型室速不伴有上述情况，可选择胺碘酮、利多卡因进行治疗。针对心肌梗死后室性早搏，根据室性早搏发生频率、症状程度可以选取胺碘酮或B受体阻滞剂（美托洛尔缓释片、富马酸比索洛尔、卡维地洛）来降低患者心源性猝死的发生几率。针对心功能不全伴有室性早搏的患者，它的治疗重点是改善患者的心功能，待心功能改善后可以长期使用B 受体阻滞剂，指南均推荐美托洛尔、富马酸比索洛尔、卡维地洛，这三种药物均能有效降低室性早搏发生频率，并且减少猝死风险，延缓心衰进程，降低住院率及病死率。

2、无器质性心脏病患者：一般来说，无器质性心脏病室性早搏的预后较为优质。通常来说，不支持常规抗心律失常的药物进行治疗，对此类室性早搏需要去寻找诱发原因或加重性早搏的因素，例如饮浓茶、喝咖啡、重吸烟等。如果伴有精神紧张、焦虑的患者可以少量食用镇静剂。

（二）非药物治疗

1、植入式复律除颤器（ICD）：我国多个临床实验表明了ICD能够有效预防心源性猝死疗效，将ICD治疗作为防治恶性心律失常和心源性猝死的I类适应症，它可以成为首选治疗的方式，多运用在室性恶性心律失常中降低心源性猝死率。目前，对于心脏明显增大，射血分数低于35%的心力衰竭患者，频发RONT室性早搏诱发室性心动过速患者ICD对预防猝死

的价值为深入考究。患者在安置ICD后需保持服药胺碘酮、?受体阻滞剂等预防猝死和降低室早室速发作频率，改善生存质量是较好选择。根据我国目前的发展现状来说，ICD是一种价格高昂的技术，如遇到无经济条件的置入者，也可以采用药物治疗。

2、导管射频消融术：由于抗心律失常药物主要是促进心律失常的作用，针对无器质性心脏病的室性早搏来说，不主张长期进行药物治疗。通过导管消融治疗室性早搏的效果较为明显，精神影响较大。一旦药物效果不佳或不能承受者不主张使用药物。近几年，我国医疗水平不断升高，治疗途径在不断拓宽。采用导管射频消融治疗右室流出道形室性早搏式的成功率已经高达85%。如果针对此类室性早搏通过药物治疗无效时可进行导管射频消融治疗的形式。

（三）紧急治疗

如果出现严重心律失常、急性心肌缺血、急性心肌梗死，心肺复苏后、一直处于室性心动过速频繁发作的时机，通过各种原因而形成的QT期间延长产生的室性早搏、严重呼吸衰竭等患者可以采用紧急治疗。