肺功能测定及临床应用(2005)

§△呼吸系统疾病诊断、鉴别诊断、指导治疗、评定治疗效果和估计病人的预后。

§△非典型哮喘、咳嗽变异型哮喘的确诊及与COPD的鉴别

§△手术、麻醉适应症选择，保证手术安全性

§△职业性肺病诊断和劳动力鉴定。

§一、肺功能检测的内容

§（一）肺通气

§肺通气是常规肺功能检测的基本内容。由于呼吸肌的驱动作用，使胸廓扩张和收缩，从而改变肺容量的大小而产生通气。通气的作用是使新鲜空气进入肺泡，排出经过气体交换的肺泡气。

§临床常用的肺通气测定项目：

§静息通气量（VE），

§最大通气量（MVV或MBC）、

§用力肺活量—时间曲线（FVC-t曲线）

§最大呼气流量—容积曲线（MEFV曲线）等。

1.静息通气量（VE）指在安静情况下每分钟吸入或者呼出的气量。

§在麻醉或上呼吸机时此项指标临床意义增大。

2.最大通气量（MVV）指每分钟尽最大努力所能呼吸的气量。

§临床意义：是通气代偿功能的一个综合判断指标，在胸外科手术指征的选择，劳动力鉴定等方面具有重要意义。是较受重视的一项指标。

3.FVC-t，MEFV曲线: 指在深吸气至肺总量位后，用力快速呼气至残气位记录的曲线。

上述二条曲线反映在用力呼气过程中胸内压，肺弹性回缩压、气道阻力对呼气流量的影响。由曲线可测得：

用力肺活量（FVC）

一秒钟用力呼气容积（FEV1）

反映大气道功能和呼吸肌力

的指标（PEF、V75、FEV1 ）

反映小气道功能的指标

(MMEF、V50、V25、FEV1 ）。

临床意义：

(1) FEV1 ：

①降低见于大小气道阻塞，

FEV1≤60%肯定有气道阻塞。

②可用于判断气道阻塞是否具有

可逆性。

③用于评价支气管解痉药疗效。

④是气道反应性测定（激发试验、

舒张试验）中常用的反应指标。

临床意义：

⑤FEV1 /FVC与FEV1 实/预综合判

断用于COPD诊断及分度。

⑥FEV1与FEV1%用于判定手术的

安全性

(2) PEF、V75降低反映大气道

气流受阻或呼吸肌力减弱。

临床意义：

(3)MMEF、V50、V25降低反映

小气道气流受阻，COPD早

期病变主要累及小气道，肺

功检查对早期小气道病变的

诊断是胸部X线及胸部物理

检查所不及的。

临床意义：

(4) FVC降低见于限制性通气障碍

、呼吸肌力减弱、重度COPD

（二）肺容积

肺容积测定主要检测肺的各功能构成组份，其大小直接影响肺的通气与换气，过大或过小均可影响肺泡内O2和CO2分压，降低换气效率。

肺容积测定项目：

TLC=肺总量VC=肺活量

RV=残气容积IC=深吸气量

ERV=补呼气容积FRC=功能残气量

VT=潮气容积IRV=补吸气容积

临床常用的

肺容积测定项目：

§肺活量（VC）

§残气/肺总量(RV/TLC）。

§肺活量可用普通肺量计测定，而残气/肺总量需用惰性气体方法（氮冲洗法、氦稀释法）或体积描记仪测定。

1．肺活量（VC）

§指深吸气后所能呼出的最大气量。

§临床意义：降低见于限制性通气功能障碍，凡能使胸廓与肺呼吸动度受限的疾病均可使肺活量降低。

2. 残气/肺总量（RV/TLC）

§指深呼气后肺内的残留气量与深气后肺内所含有总气量的比值。

§临床意义：是诊断肺气肿及肺气肿分度最可靠的依据。特别对早期肺气肿的诊断有重要价值。其早期、定量两方面优于胸片、查体。

§（三）肺换气

气体从肺泡进入肺毛细血管血液的过程，即O2和CO2在肺泡与肺毛细血管血液之间进行气体交换的过程。

弥散功能指O2与CO2通过呼吸膜（又称弥散膜，指肺泡-肺毛细血管膜）进行气体交换的过程，临床上测定弥散功能的指标为肺一氧化碳弥散量（DLCO）。需要全自动肺功能仪或体积描记仪测定。

临床意义：

弥散功能障碍（即弥散量↓）提示：

①弥散膜厚度增加；

②弥散面积减少；

③V/Q失调。

弥散功能测定是一项敏感的反映肺换气状况的指标，常在血气或其它肺功能检查出现异常之前就已有变化，常用于肺间质疾病的诊断，可作为观察病情和疗效的考核指标。

(四)呼吸动力功能测定

从力学的观点对呼吸运动进行分析，有助于更全面了解呼吸疾病发病机理及对

呼吸疾病的诊治。

测定项目包括：气道阻力（Raw）

呼吸肌力

口腔阻断压（P0.1）

肺顺应性（CL）

只能用体积描记仪测定。

1.气道阻力（Raw）指呼吸时气流在气道内流动时所产生的粘性阻力。

临床意义：气道阻力增高见于上呼吸道梗阻、气道痉挛、支气管哮喘、COPD或管外病变压迫气道。Raw增高是造成通气不足的重要原因。

比气道传导率（sGaw）

是气道阻力的倒数与肺容积之比。

sGaw = (1/Raw)÷肺容积

临床意义：sGaw是观察气道口径的敏感指标，是气道反应性测定（支气管激发试验、舒张试验）中敏感且常用的反应指标。

2．肺顺应性（CL）即单位压力改变（△P）时所引起的肺容量改变（△V）CL=△V/△P

是研究呼吸力学的一个重要方面。

肺顺应性又可分为

静态顺应性（Cst 在呼吸周期中，气流暂时阻断时所测得的肺顺应性）

动态顺应性（Cdyn 呼吸周期中，气流未阻断时测得的肺顺应性）。

肺顺应性临床意义：

Cst反映肺组织的弹力。

Cdyn反映肺组织弹力和气道阻力。

CL降低提示肺组织的破坏。

肺气肿时Cst增加，Cdyn降低。弥漫性肺间质纤维化时Cst、Cdyn均降低。

3．呼吸肌力测定

呼吸肌是通气的动力源泉，呼吸肌在维持正常通气中起重要作用。

目前测定呼吸肌力的方法颇多，无创且直接准确反映呼吸肌收缩力的测定指标为最大吸气口腔压（MIP）、最大呼气口腔压（MEP）

①最大吸气压（MIP、PImax）

由残气位（RV）或功能残气位（FRC）用力吸气时所产生的口腔内压力。

当男性<7.25kPa（RV位）

女性<4.84kPa（RV位）为降低。

临床意义：MIP测定全部吸气肌强度，反映吸气肌的收缩力

当MIP<正常预计值30%时，易出现呼吸衰竭。

②最大呼气压（MEP、PEmax）为由肺总量位用力呼气时产生的口腔内压力。

当男性<9.67kPa

女性<7.74kPa 为降低。

临床意义：MEP测定全部呼气肌的强度，反映呼气肌的收缩力。

4．口腔阻断压（P0.1）

为吸气用力开始0.1秒时，突然关闭气道，在口腔内产生的负压。

正常值：1.4～1.6 cmH2O

临床意义：P0.1为呼吸中枢吸气驱动效应指标，是一项无创定量测定呼吸中枢驱动力的检测方法，P0.1降低提示呼吸中枢驱动力下降和神经肌肉疾患，可致肺泡通气