艾滋病合并结核的护理PPT课件

膝关节周围滑膜囊的分布
HIV主要感染人体的CD4T淋巴细胞，导
致CD4T淋巴细胞进行性耗减，继而导致多
种免疫细胞功能低下，特别是巨噬细胞杀
灭结核杆菌的能力降：低。结核性肉芽肿形
成受抑，结核杆菌大量繁殖，经血液循环
向全身播散，可引起全身播散性结核病，
结核性脑膜炎及其他肺外结核。结核病是
HIV感染者最常见的机会性感染，许多HIV
的缺陷，在合并结核以后结核病的表现不
典型，诊断难度增大，治也错综复杂。
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膝关节周围滑膜囊的分布
结核病进入 化疗时代后，发达国家的 结核病基本控制，疫情呈下降趋势，但由 于AIDS的急剧流行，至20世纪80年代末导 致结核病的第3次回升，成为结核病回升的4 大原因之一。AIDS合并机会感染中，结核 病约占15.9％
的患者疗效目前不是很清楚，建议抗结核
治疗9个月，肺外结核应延长时间一年到一
年半。
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膝关节周围药滑物膜的囊选的择分和布注意事项
1 利福霉素类药物主要有3种，利福平利福布 汀利福喷汀，利福平对细胞色素酶诱导能 力最强，利福喷汀为中度，利福布汀最弱， 如果有条件可用利福布汀替代利福平。
AIDS病合并结核病人的护理
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膝关节周围滑膜囊的分布
自从1981年6月美国疾病控制中心以一
种新的单独的综合征----AIDS向全世界报道
后，在全国广泛的传播。艾滋病毒选择性
直接损害人体免疫系统， 造成免疫系统功
能的直接破坏或障碍，继而继发各种机会
性感染而危机生命。结核病是其最常见的
机会性感染之一。艾滋患者由于免疫功能
膝关节周围滑HI膜V感染囊结的核病分的主布要方式
HIV感染者可通过3种方式发生结核， 最多见的是HIV感染者可以使体内原已稳定 的潜在陈旧性的结核病灶重新活动，发生 继发性肺结核。AIDS患者免疫低下，再感 染结核后很快发病和恶化，耐药性结核发 生率高，可导致爆发和流行。原发感染仅 见于结核疫情低的地区。
膝关节周围滑膜囊的分布
3 病理存在差异
AIDS并结核病的病理改变在不同的免 疫水平表现不一致，HIV感染早期病理改
变为典型的结核性肉芽肿。含有较多的上 皮细胞 和CD4T淋巴细胞，病灶中的结核数 量较少，HIV感染晚期，由于重度免疫抑
制，多表现为粟粒性结核或无反应性结核，
病灶内大量干酪性坏死代替典型的肉芽肿
可进行预防性化疗。其方案是异烟肼 加利
福喷汀，连续服用4-6个月，或异烟肼服用
12个月。
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膝关节周围滑膜抗囊结的核分治布疗
1 抗结核治疗的方案
对初治肺结核患者通常使用单纯肺结 核方案，
2 抗结核疗程
美国疾病预防控制中心推荐，大多数 AIDS合并肺结核患者在治疗6个月都能取得 良好的效果，但是对于晚期AIDS合并结核
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膝关节周围滑临膜床囊诊的断分困布难
1 临床症状呈非特异性 AIDS合并结核病由于常合并有其他细菌
真菌病毒等混合感染可表现为发热，盗汗， 咳嗽，体重下降或不适，腹泻皮疹全身淋 巴肿大等，应仔细与AIDS的消耗综合征， 巨细胞病毒或其他据会会性感染鉴别。 2 PPD试验阳性率低
一般人群PPD实验阳性反应在90％以上， 其中活动性结核病多数为强阳性反应， HIV合并结核病由于免. 疫缺陷，细胞免疫 11
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膝关节周围滑膜囊的分布
AIDS感染结核病后，病程进展的加速 部分归因于免疫系统活化程度的升高，一 方面促进HIV病毒的复制，降低免疫力，同 时也使结核病灶扩散，病情恶化，增加病 死率。
2007年全球因AIDS死亡的人数为290万， 其中因结核病死亡的占31.9％，在亚洲和非 洲等发展中地区则有40％AIDS患者死于结 核病。艾滋病规划署提出HIV感染者一旦感 染结核，会大大缩短H. IV的无症状期，迅速4
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膝关节周围滑膜囊的分布
胸片表现不典型。HIV感染早期的肺 结核病变与未感染HIV者差异不大。病灶多 位于肺上叶尖后段，下叶背段，可呈双侧 浸润，有空洞形成，肺有纤维化和皱缩， 当HIV感染进展，机体免疫功能受到抑制时， X线上呈现不典型性改变，以中下部病变为 多，空洞形成少，胸腔积液，纵隔淋巴肿 大较多。
感染者无症状期常因结核相关症状就诊而
明确诊断。
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膝关节周围滑膜囊的分布
随着人们生存环境的改变，人口流动增 加，耐药菌株的增多及HIV患者的流行，综 合的社会因素与流行因素致使全球结核病 疫情严峻，AIDS并结核已成为严重的公共 卫生问题。目前我国在艾滋合并结核患者 治疗管理上存在缺陷，资源投入不足，相 关政策没落实等因素，造成患者丢失和传 染源潜在传播，是不能阻止艾滋合并结核 双重感染增加的原因。. 在现有的结核病控 6
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膝关节周围滑A膜IDS合囊并的结核分病的布相互影响
结核病是AIDS最常见的机会性感染之 一，两者相互影响，相互促进，加速双重 感染的发展，恶化，甚至死亡。
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膝关节周A围ID滑S合膜并囊结的核分病布的临床特 点
播散型和肺外结核多见，结核病可发 生在HIV感染的任何阶段，但不同免疫状态 下的结核病表现各异，当CD4大于300，肺 结核呈典型改变，CD4小于300，病变呈播 散性，波及两肺或其他器官，有的呈进行 性，原发性。当CD4大于200，4％的患者发 生菌血症，CD4小于100，49％的病人发生 菌血症。肺外结核以淋巴结核最多见，其 次为肝脾肾心包腹腔等部位结核。
反应，干酪性坏死周围缺乏上皮样细胞，
CD4T淋巴细胞也极少.
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膝关节周围滑膜治囊疗的要分点布
结核病不论是否合并HIV感染，是可 以治愈的，但合并HIV感染后的抗结核治疗 更复杂，耐药菌增加，治疗效果差，不良 反应多。主要包括针对AIDS的抗结核药物 和调节免疫治疗，AIDS合并结核病在治疗 上面临着治疗时机的选择，药物相互作用， 免疫重建炎性综合征，药物性肝损伤等问 题。
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膝关节周围滑治膜疗囊时的机分的布选择
总的原则是：只要条件允许应优先考虑抗
结核治疗，然后在进行抗HIV病毒治疗。
WHO推荐对于CD4小于200的患者，应首先
进行抗结核治疗，待治疗2-8周，患者结核
病状况稳定并已耐受抗结核治疗后再考虑
进行HIV治疗。AIDS患者不是必须进行结
核病的化学药物预防，当CD4小于200时，