ESPEN ICU营养指南

度差，计算出该时间内氧耗量和CO２排出量，同时计算出吸入O２和
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呼出 CO２的浓度，根据糖、脂肪和蛋白质的氧热价，利用微型计算机
计算出人体单位时间内的能量消耗
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间接测热法：ESPEN指南的必要要求
推荐 15 重症机械通气患者，能量消耗应由间接测热法获得。 推荐级别: B – 强共识（95%赞同）
ESPEN2018指南更新—ICU
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2009 ESPEN-ICU指南
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Pierre Singer,er Mette m. Berg et al. Clinical Nutrtion. 2009 28:387-400
2017 ESICM早期肠内营养实践指南
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Reintam A, Van Zanten AR et al. Intensive Care Med. 2017 Mar;43(3):30-398
喂养不足
理想70%
过度喂养
726名非脓毒症ICU患者在ICU的前4天
P = 0.012
喂养不足
理想80-90%
过度喂养
8
8
8
以100% EN为目标，由于喂养中断达标常在80-85%
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Zusman et al. Crit Care 2016;20:367, Weijs P. Crit Care 2014;18:701
重症疾病早期非抑制内源性热量产生的结果和过度喂养风险
内源产生
营养摄入
总摄入
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疾病早期喂养ICU患者不会抑制内源性热量的产生
激进得早期喂养ICU患者+早期内源性热量的产生
总内源性+喂养可能导致过度喂养！
Fraipont V, Preiser JC. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2013;37(6):705-
•推荐4：不能经口进食的重症患者，早期EN（48小时内）优于延迟EN。 推荐级别：B – 强共识（100%赞同）
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ESPEN ICU Nutrition guidelines for adults. Clin Nutr 2018
开始营养治疗前的评估
•推荐2：在尚缺乏有效的特异性评估工具时，需对ICU患者进行全面临床 评估以发现营养不良状态。 •推荐级别：GPP – 强共识（100%赞同）
2018 ESPEN-ICU指南
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4
ESPEN ICU Nutrition guidelines for adults. Clin Nutr 2018
应当实施早期肠内营养：
推荐意见40：应实施早期肠内营养
•ECMO治疗患者 •创伤性颅脑损伤患者 •脑卒中患者（缺血或出血性） •脊髓损伤患者 •重症急性胰腺炎患者 •胃肠道手术术后患者 •腹主动脉术后患者 •腹部创伤但胃肠道连续性完好或已确认的患者 •接受神经肌肉阻滞剂治疗的患者 •俯卧位的患者 •腹部开放的患者 •无论有无肠鸣音的腹泻患者（除非怀疑肠道缺血或梗阻）
TEE第一周： 25kcal/kg
第二周： 47kcal/kg
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Crit Care Med. 1999;27(7):1295–302
该给多少热量？用什么公式？
所有均非常不准确
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Wichansawakun S et al. Appl. Physiol. Nutr. Metab. 40: 207–210
陈述2 如果无法使用测热法，从肺动脉导管获取VO2（氧气消耗）或者呼 吸机处获得VCO2（CO2产生）比预测公式更好反映能量消耗 共识（82%赞同）
Q-NRG是ICU和欧洲危重症学会营 养领域的国家级研究所紧密合作研
制而成
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ESPEN ICU Nutrition guidelines for adults. Clin Nutr 2018
间接测热法
局限性：设备昂贵，维护成本高，需定期校准，受限制调节多，解 读参数，使用受限制
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Nutr Clin Pract. 2003;18:434-43
Crit Care Med 2011; 39:2619–2626
没有间接测热法：现在怎么办？
推荐16 如果使用间接测热法，在疾病急性期度过后，逐步给予等 热量营养优于低热量营养 推荐级别: 0 – 强共识（95%赞同）
•备注：全面临床评估需包括既往史、入ICU前非刻意减轻体重或体力活动 下降的记录、体格检查以及机体成份常规评估，有条件还需评估患者的肌 肉质量及力量。
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ESPEN ICU Nutrition guidelines for adults. Clin Nutr 2018
基于测定能量消耗，ICU患者累积能量不足和医院死亡率
(2015)
间接测热法：ESPEN指南的必要要求
流量感受器
采样点
HME 过滤器
呼末
CO2感
呼吸机流量感受器
受器静息能量消耗 (kcal/ min) = 3.9 * VO2 (l /
min) + 1.1 * VCO2 (l/ min)
*1440
是目前测量机体能量代谢的“金标准”
源自文库
每24小时能量消耗
基本原理：根据一定时间内吸入气和呼出气中O２和CO２的体积及浓
喂养健康人与喂养分解代谢的ICU病人
饥饿
分解代谢
胰高血糖素
糖原分解以升高血糖 脂肪分解以升高游离脂肪酸 肌肉消耗以升高氨基酸
合成代谢
喂养健康人
胰岛素
糖原分解为血糖0 脂肪分解为游离脂肪酸0 肌肉消耗产生氨基酸0
喂养ICU患者
分解代谢
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胰岛素
糖原分解以升高血糖 脂肪分解以升高游离脂肪酸 肌肉消耗以升高氨基酸
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重症患者进行能量代谢指导热卡摄入
总能量需求↑=内源性供能↓+外源性供能↑
Components of energy expenditure in patients with severe sepsis and major trauma: A basis for clinical care.
证据级别: B – 强共识（95.83%赞同）
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ESPEN ICU Nutrition guidelines for adults. Clin Nutr 2018
•推何荐时1：开营养始支?持治疗应针对所有ICU患者，尤其是住ICU时间超过48小
时者。推荐级别：GPP – 强共识（100%赞同）
•推荐3：能够经口进食的重症患者，经口进食优于EN或PN。推荐级别： GPP – 强共识（100%赞同）