类风湿关节炎讲稿

特殊类型RA
缓和的血清阴性对称性滑膜炎伴可 凹性水肿综合征（RS3PE） 回 纹 性 风 湿 症 （ Palindromic rheumatism） Felty综合征 并发淀粉样变性 恶性RA
缓和的血清阴性对称性滑膜炎
伴可凹性水肿综合征（RS3PE）
Syndrome of Remitting Seronegative Symmetric Synovitis with Pitting Edema（RS3PE） 临床表现为对称性腕关节、屈肌腱鞘炎及手 关节的急性炎症，伴手背部可凹性水肿 肘、肩、髋、膝、踝及足关节可受累 RF阴性
回纹性风湿症 （Palindromic rheumatism）
反复发作的急性关节炎，数小时内迅速 波及多个关节
好发于手指、腕、肩及膝关节
所有症状在数小时或数天内完全消退
实验室检查和X线均正常，滑膜液及滑膜 组织无RA急性期的特征性改变
50%的患者在初次发作的多年之后发展为 持续性滑膜炎，并出现RA的特征性表现
量异常，而该方法在正常人群中的阳
性 率 小 于 5％
7. 放 射 学 改 变
在手和腕的后前位相上有典型的类风
湿关节炎放射学改变：必须包括骨质
侵蚀或受累关节及其邻近部位有明确
的骨质脱钙
以上 7 条满足 4 条或 4 条以上并排除其他关节炎即可诊断类风湿关节炎
诊断要点—活动性判断
疲劳的严重性 晨僵持续的时间 关节疼痛和肿胀的程度 关节压痛和肿胀的关节数 关节功能限制程度 急性炎症指标 血沉或Ｃ反应蛋白
RA足
关节镜见滑膜增生
病理
诊断要点—临床表现
近端指间、掌指、腕、膝和足趾关节受累最为 多见 可有颈椎、颞颌关节、胸锁和肩锁关节受累， 髋关节受累少见 关节呈对称性肿胀、压痛伴晨僵 常见关节畸形是腕关节强直、掌指关节的半脱 位、手指向尺侧偏斜和呈“天鹅颈”样表现 除关节症状外，还可出现关节周围或内脏的类 风湿结节，并可有心、肺、眼、肾、周围神经 等病变
RA 分 类 （ 诊 断 ） 标 准 （ 1987）
定义 1. 晨 僵
2. 3 个 或 3 个 区域以上关 节部位的关 节炎
3. 手 关 节 炎
4. 对 称 性 关 节炎
注
释
关节及其周围僵硬感至少持续 1 小时（病
程≥6 周）
医 生 观 察 到 下 列 1 4 个 区 域（ 左 侧 或 右 侧 的
有或无轻度软骨下骨质破坏 2* 有 关 节 活 动 受 限 ， 但 无 关 节 畸 形 3 邻近肌肉萎缩 4 有关节外软组织病损，如结节和
腱鞘炎
标 准 前 冠 有 *号 者 为 病 期 分 类 的 必 备 条 件
X线进展分期
III期 （ 严 重 期 ） 1* 骨 质 疏 松 加 上 软 骨 或 骨 质 破 坏 2* 关 节 畸 形 ， 如 半 脱 位 ， 尺 侧 偏 斜 ，
指关节及跖趾关节受累时，不一定绝对对
称 ) (来自百度文库 程 ≥ 6 周 )
RA 分 类 （ 诊 断 ） 标 准 （ 1987）
定义
注释
5. 类 风 湿 结 节
医生观察到在骨突部位，伸肌表面或
关节周围有皮下结节
6. 类 风 湿 因 子 阳 性 任 何 检 测 方 法 证 明 血 清 类 风 湿 因 子 含
类风湿关节炎 (Rheumatoid arthritis，RA)
中国医学科学院大学 中国协和医科大学 北京协和医院风湿免疫科 唐福林
是一种病因不明的自身免疫 性疾病 多见于中年女性 我国患病率约为 0.32-0.36%
临床特征
以对称性、慢性、进行性多关节炎为特征
病程和病情有个体差异
有时伴有多系统损害 关节滑膜慢性炎症、增生形成绒毛状突 起，侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带和 肌腱等 造成关节软骨、骨和关节囊破坏 最终导致关节畸形和功能丧失
诊断要点—X线检查
疾病初应摄包括腕关节的双手相，双足 相，胸片或其他受累关节的X线相 X线早期表现为关节周围软组织肿胀，关 节附近轻度骨质疏松，继之出现关节间 隙狭窄，关节破坏，关节脱位或融合 根据关节破坏程度将X线改变分为Ⅳ期
APF
AKA
X线进展分期
I期 （ 早 期 ） 1* X 线 检 查 无 破 坏 性 改 变 2 可见骨质疏松 II期 （ 中 期 ） 1* 骨 质 疏 松 ， 可 有 轻 度 软 骨 破 坏 ，
无纤维性或骨性强直 3 广泛的肌萎缩 4 有关节外软组织病损，如结节或
腱鞘炎 IV期 （ 末 期 ） 1* 纤 维 性 或 骨 性 强 直 2 III期 标 准 内 各 条
标 准 前 冠 有 *号 者 为 病 期 分 类 的 必 备 条 件
诊断要点—诊断标准
诊断主要依靠临床表现、自身抗体及X线 改变（及早摄包括腕关节在内的双手相 和受累关节） 典型病例按1987年美国风湿病学会分类 标准进行诊断（不利于早期诊断） 对不典型、早期RA患者，可进行MRI，以 求早期诊断
诊断要点—缓解标准
晨僵时间低于15分钟 无疲劳感 无关节痛 活动时无关节痛或关节无压痛 无 关节或腱鞘肿胀 血沉（魏氏法）女性小于30mm／小时， 男性小于20mm／小时。
符合五条或五条以上并至少连续2个月者为 临床缓解
疾病缓解
下列情况不能认为病情缓解 活动性血管炎 心包炎 胸膜炎 肌炎 近期无原因的体重下降或发热
近端指间关节、掌指关节、腕、肘、膝、
踝及跖趾关节）中累及 3 个，且同时软组
织 肿 胀 或 积 液 (不 是 单 纯 骨 隆 起 ) (病 程 ≥
6 周)
腕、掌指或近端指间关节炎中，至少有一
个 关 节 肿 胀 (病 程 ≥ 6 周 )
两 侧 关 节 同 时 受 累 ( 双 侧 近 端 指 间 关 节 、掌
类风湿结节
颞下颌关节
腕关节 掌指关节 近端指 间关节 膝关节 掌趾关节 跖趾关节
通常侵犯的关节
颈关节 胸锁关节
肩关节 肘关节
骶髂关节 髋关节 踝关节
跟距关节
晚早 期期 受常 影累 响及 的的 关关 节节
诊断要点—实验检查
活动期有轻至中度正细胞低色素性贫血 ，白细胞数大多正常，有时可见嗜酸性 粒细胞和血小板增多 IgG、IgM、IgA可升高 补体多数正常或轻度升高 60%-80%患者有高水平RF 其他自身抗体，如AKA、APF、抗CCP、等 对RA的诊断有较高的特异性