--皮肤移植总论,皮片、皮瓣移植术
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❖ 手指重要部位感觉丧失时，影响手功能的 正常发挥，为改善血液循环和感觉的恢复， 需要有感觉的皮瓣移植。
❖ 3 改善外观 肢体或手指较大的皮肤缺损， 创面又不能接受游离植皮，为保全肢体 （指）的长度。
❖ 伤肢因组织缺损有明显的凹凸不平，颜色 不一，需要改善外观。
断蒂时间
大部分近位、远位扁平皮瓣转移后，在无 感染和血液循环障碍的情况下，3～4周断 蒂。管状皮瓣从形成后3周起，可在皮管蒂 部行夹管训练，夹管时间从短到长，直到 夹管一小时，皮管仍不改变颜色即可断蒂。 其断蒂时间多在术后5～6周。
皮瓣移植的并发症
❖ 动脉供血不足：带蒂皮瓣的远端皮肤颜色 苍白，局部温度下降，边缘无血液渗出； 游离皮瓣整个皮瓣不转红润，呈苍白或花 斑状，皮瓣边缘无渗血，吻合的血管不充 盈。
❖ 静脉回流受阻：皮瓣多呈发绀，组织水肿， 皮肤表面出现水泡，严重者皮瓣呈黑紫色。
发生血液循环障碍的原因
❖ 1 皮瓣的设计不合理 ❖ 2 皮瓣下血肿形成（术前做凝血机制检查，
❖ 1：国人手背皮肤厚度约为1.2㎜。 ❖ 2：由于手背侧皮肤与深层组织联系不紧密，
使背侧皮肤经常容易产生潜行剥脱和撕脱 伤。
甲每日生长约0.1㎜，重新更换一次需3～
6个月。
皮片移植术
❖ 概况：将表皮及部分或全层真皮自身体某 部切取下来，移植到身体另一皮肤缺损区 域的手术方法为皮片移植术。由于皮片在 切取后，其血液循环停止，移植后的成活 完全依靠受皮区的基底与移植皮间重新建 立血液循环，所以临床上又将此术称为游 离植皮术。
皮片移植失败的原因
❖ 1 适应症选择不当 ❖ 2 血肿形成 ：在皮下形成血肿，阻隔了血
管自基底向皮片生长，而至皮片坏死，是 植皮失败的一个最重要的原因。 ❖ 3 感染 ❖ 4 包扎、制动不良
皮瓣移植术
❖ 概况：皮瓣自身体的一部形成，不完全游 离，借助于相连部分的血液供给而移植到 身体的另一部位；或者皮瓣也成完全游离 状态，移植后在新的部位用吻合血管的方 法，使之立即恢复血液循环，使移植物存 活。
术后皮瓣下常规放置引流） ❖ 3 皮瓣撕脱（体位不适合，制动不牢固） ❖ 4 皮瓣感染（皮瓣蒂反折处常因潮湿容易
发生感染）
主讲人：王舒
皮肤的组织结构和血液供应：
❖ 皮肤由表皮、真ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ和 皮下组织三层构成。 厚度一般为0.5～4㎝
❖ 皮肤血液供应的特点 是：以动脉形成网状 供血。
手皮肤的的特点
❖ 1：国人的手掌皮厚度约1.6㎜。 ❖ 2：掌侧皮肤缺损后不宜拉拢缝合，常需要
植皮覆盖。掌侧皮下组织感染时，炎性渗 出或脓液易积于组织间隔内，产生剧烈疼 痛，不易引流，且容易向骨及腱鞘扩展， 形成化脓性腱鞘炎和骨髓炎。
皮片移植术适应症
❖ 1 皮肤缺损面积较大，创面不能直接缝合， 或虽可勉强缝合，必将导致晚期功能障碍。
❖ 2 皮肤较大面积缺损，但创面基底平整， 血液循环丰富，无重要结构外露。
❖ 3 皮肤缺损的面积过大，虽有重要结构外 露，但应用皮瓣无法覆盖全部时，重要部 位应用皮瓣，其余部位适于用皮片移植。
❖ 4 患者全身情况不良，不宜行皮瓣移植术， 为挽救患者生命采用皮片移植消灭创面， 待全身情况好转后可再进一步处理。
❖ 皮瓣移植与皮片移植的根本区别在于:1皮 瓣本身自带血液循环。即使是游离移植也 需要在受区行血管吻合，使皮瓣移植后不 受受区血液循环的影响而自行成活。2皮片 在切取后，其血液循环停止，移植后的成 活完全依靠受皮区的基底与移植皮间重新 建立血液循环。
❖ 皮瓣移植早期的存活与皮片移植所不同 的是，完全依赖于蒂部的血液供应，皮瓣 蒂是皮瓣早期存活的生命线。
❖ 5 肢体的血液循环不良，手术时不能确定 伤肢是否能够存活的创面。或为解除肢体 过度肿胀而减小张力，或创面不很规则， 用皮片移植达到闭合创面的目的。
❖ 6 皮肤缺损的面积较大，创面局部条件不 好，或有感染的肉芽创面。
供皮区的选择
❖ 原则上应选用与受皮区皮肤质地、色泽相 近部位为佳，供区最好比较隐蔽。需要较 大面积皮片时，常以大腿内侧、腹部作供 区；皮片较小时可在上臂内侧。腹股沟处 取皮。肉芽创面植皮，供皮区与受皮区间 隔一段距离，以免过近，招致供皮区的感 染。
皮肤移植总论，皮片、皮瓣移植术
2012.2.15
❖
❖
❖ ❖ ❖
皮 皮 手 血皮 科皮 瓣 片 皮 液肤 的肤 移 移 肤 供的 重移
植 植 的 应组 要植 大 术 术 的 织 性术 纲
特结在 点构手
和外
皮肤移植术在手外科的重要性：
❖ 皮肤移植术常做为处理复杂畸形和修复 骨、关节、神经、肌腱的第一步。只有在 解决了皮肤缺损的情况下，才能逐步完成 深部组织的修复，达到最终治疗的目的。
皮片成活过程
❖ 1 血清吸收期：切下的皮片颜色发白，失 去了原有的肤色，移植后开始肿胀，颜色 由白略发蓝，这一时期大约持续2天。
❖ 2 血管重建期：术后48小时后皮片开始转 变成暗红色。4～5天后皮片成红色。7天变 成鲜红色，肿胀逐渐消退。术后12天血管 改建初步完成，皮片内毛细血管密度接近 正常水平，皮片颜色有鲜红色变为浅黄色， 皮片和基底间纤维性愈合也较牢固，皮片 成活。
皮瓣移植术的适应症
❖ 1 伤情需要 有肌腱而无骨膜的皮质骨、关 节软骨面、较大的血管或神经干裸露的新 鲜或陈旧创面需要覆盖。
❖ 骨面上紧贴不稳定瘢痕，或溃疡形成久治 不愈。
❖ 复合性组织缺损，除局部皮肤缺损以外， 其深部的骨、关节或神经、肌腱也需要修 复。
❖ 2 功能需要 手及手指的先天性或外伤术 后缺损需功能重建。
❖ 3 改善外观 肢体或手指较大的皮肤缺损， 创面又不能接受游离植皮，为保全肢体 （指）的长度。
❖ 伤肢因组织缺损有明显的凹凸不平，颜色 不一，需要改善外观。
断蒂时间
大部分近位、远位扁平皮瓣转移后，在无 感染和血液循环障碍的情况下，3～4周断 蒂。管状皮瓣从形成后3周起，可在皮管蒂 部行夹管训练，夹管时间从短到长，直到 夹管一小时，皮管仍不改变颜色即可断蒂。 其断蒂时间多在术后5～6周。
皮瓣移植的并发症
❖ 动脉供血不足：带蒂皮瓣的远端皮肤颜色 苍白，局部温度下降，边缘无血液渗出； 游离皮瓣整个皮瓣不转红润，呈苍白或花 斑状，皮瓣边缘无渗血，吻合的血管不充 盈。
❖ 静脉回流受阻：皮瓣多呈发绀，组织水肿， 皮肤表面出现水泡，严重者皮瓣呈黑紫色。
发生血液循环障碍的原因
❖ 1 皮瓣的设计不合理 ❖ 2 皮瓣下血肿形成（术前做凝血机制检查，
❖ 1：国人手背皮肤厚度约为1.2㎜。 ❖ 2：由于手背侧皮肤与深层组织联系不紧密，
使背侧皮肤经常容易产生潜行剥脱和撕脱 伤。
甲每日生长约0.1㎜，重新更换一次需3～
6个月。
皮片移植术
❖ 概况：将表皮及部分或全层真皮自身体某 部切取下来，移植到身体另一皮肤缺损区 域的手术方法为皮片移植术。由于皮片在 切取后，其血液循环停止，移植后的成活 完全依靠受皮区的基底与移植皮间重新建 立血液循环，所以临床上又将此术称为游 离植皮术。
皮片移植失败的原因
❖ 1 适应症选择不当 ❖ 2 血肿形成 ：在皮下形成血肿，阻隔了血
管自基底向皮片生长，而至皮片坏死，是 植皮失败的一个最重要的原因。 ❖ 3 感染 ❖ 4 包扎、制动不良
皮瓣移植术
❖ 概况：皮瓣自身体的一部形成，不完全游 离，借助于相连部分的血液供给而移植到 身体的另一部位；或者皮瓣也成完全游离 状态，移植后在新的部位用吻合血管的方 法，使之立即恢复血液循环，使移植物存 活。
术后皮瓣下常规放置引流） ❖ 3 皮瓣撕脱（体位不适合，制动不牢固） ❖ 4 皮瓣感染（皮瓣蒂反折处常因潮湿容易
发生感染）
主讲人：王舒
皮肤的组织结构和血液供应：
❖ 皮肤由表皮、真ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ和 皮下组织三层构成。 厚度一般为0.5～4㎝
❖ 皮肤血液供应的特点 是：以动脉形成网状 供血。
手皮肤的的特点
❖ 1：国人的手掌皮厚度约1.6㎜。 ❖ 2：掌侧皮肤缺损后不宜拉拢缝合，常需要
植皮覆盖。掌侧皮下组织感染时，炎性渗 出或脓液易积于组织间隔内，产生剧烈疼 痛，不易引流，且容易向骨及腱鞘扩展， 形成化脓性腱鞘炎和骨髓炎。
皮片移植术适应症
❖ 1 皮肤缺损面积较大，创面不能直接缝合， 或虽可勉强缝合，必将导致晚期功能障碍。
❖ 2 皮肤较大面积缺损，但创面基底平整， 血液循环丰富，无重要结构外露。
❖ 3 皮肤缺损的面积过大，虽有重要结构外 露，但应用皮瓣无法覆盖全部时，重要部 位应用皮瓣，其余部位适于用皮片移植。
❖ 4 患者全身情况不良，不宜行皮瓣移植术， 为挽救患者生命采用皮片移植消灭创面， 待全身情况好转后可再进一步处理。
❖ 皮瓣移植与皮片移植的根本区别在于:1皮 瓣本身自带血液循环。即使是游离移植也 需要在受区行血管吻合，使皮瓣移植后不 受受区血液循环的影响而自行成活。2皮片 在切取后，其血液循环停止，移植后的成 活完全依靠受皮区的基底与移植皮间重新 建立血液循环。
❖ 皮瓣移植早期的存活与皮片移植所不同 的是，完全依赖于蒂部的血液供应，皮瓣 蒂是皮瓣早期存活的生命线。
❖ 5 肢体的血液循环不良，手术时不能确定 伤肢是否能够存活的创面。或为解除肢体 过度肿胀而减小张力，或创面不很规则， 用皮片移植达到闭合创面的目的。
❖ 6 皮肤缺损的面积较大，创面局部条件不 好，或有感染的肉芽创面。
供皮区的选择
❖ 原则上应选用与受皮区皮肤质地、色泽相 近部位为佳，供区最好比较隐蔽。需要较 大面积皮片时，常以大腿内侧、腹部作供 区；皮片较小时可在上臂内侧。腹股沟处 取皮。肉芽创面植皮，供皮区与受皮区间 隔一段距离，以免过近，招致供皮区的感 染。
皮肤移植总论，皮片、皮瓣移植术
2012.2.15
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皮 皮 手 血皮 科皮 瓣 片 皮 液肤 的肤 移 移 肤 供的 重移
植 植 的 应组 要植 大 术 术 的 织 性术 纲
特结在 点构手
和外
皮肤移植术在手外科的重要性：
❖ 皮肤移植术常做为处理复杂畸形和修复 骨、关节、神经、肌腱的第一步。只有在 解决了皮肤缺损的情况下，才能逐步完成 深部组织的修复，达到最终治疗的目的。
皮片成活过程
❖ 1 血清吸收期：切下的皮片颜色发白，失 去了原有的肤色，移植后开始肿胀，颜色 由白略发蓝，这一时期大约持续2天。
❖ 2 血管重建期：术后48小时后皮片开始转 变成暗红色。4～5天后皮片成红色。7天变 成鲜红色，肿胀逐渐消退。术后12天血管 改建初步完成，皮片内毛细血管密度接近 正常水平，皮片颜色有鲜红色变为浅黄色， 皮片和基底间纤维性愈合也较牢固，皮片 成活。
皮瓣移植术的适应症
❖ 1 伤情需要 有肌腱而无骨膜的皮质骨、关 节软骨面、较大的血管或神经干裸露的新 鲜或陈旧创面需要覆盖。
❖ 骨面上紧贴不稳定瘢痕，或溃疡形成久治 不愈。
❖ 复合性组织缺损，除局部皮肤缺损以外， 其深部的骨、关节或神经、肌腱也需要修 复。
❖ 2 功能需要 手及手指的先天性或外伤术 后缺损需功能重建。