先天性心脏病的影像学诊断
先天性心脏病心脏彩超与心电图对照一例
先天性心脏病心脏彩超与心电图对照一例目的：先天性房间隔缺损彩超检查时直观可见，而心电图检查是间接的分析判断，通过两者检查的对照，可以为临床提供单凭心电图分析就可作出较为准确的诊断，特别是针对乡镇边远地区，缺乏彩超等先进医疗设备的医院，这一分析诊断显得更有意义。
标签：先天性房间隔缺损；心脏彩超；心电图；临床诊断笔者在基层医院从事B超兼心电图工作，2009年12月30日为一患者做心电图及心脏彩超检查。
为了研究先天性心脏病患者的心脏彩超检查和心电图检查结果的关联性，故回顾性分析了一例患者的临床资料，现给予如下报道：该患者女，13岁，常感觉头晕、乏力，生长发育滞后，营养状况欠佳。
当时心电图结果显示部分ST-T异常，心电轴右偏，右室增大的可能。
给人的感觉，这样年龄小的患者，心电图出现异常改变，很有疑问，当时怀疑是病毒性心肌炎之类的疾病。
接下来就为其做了心脏彩超检查，在心尖四腔心长轴切面比较直观地观察到心脏的左右房中间的回声失落声像，缺损直径20mm，同时显示右房、右室明显扩大。
根据心脏彩超的检查结果，该患者是罹患房间隔缺损心脏病。
而反复对比心电图和心脏彩超结果，引起了笔者的思考，可能心电图的检查能够为先天性心脏病的诊断带了一些新的启示。
笔者查阅了相关的文献资料和教材，将该例患者所患的房间隔缺损心脏病的资料综合如下：房间隔缺损是常见的先天性心脏病，发病率居各种先天性心脏病的首位，约占26%[1]。
常见的房间隔缺损有四种类型：1卵圆孔未闭：一般不引起两心房间分流。
2 继发孔型缺损：一般位于心房间隔中部，直径在于2～4cm 之间。
3 原发孔型缺损：位于房间隔下部，常伴有二尖瓣叶裂口，導致二尖瓣返流，该型又称部分心内膜垫缺损。
4 静脉窦型：又称高位房缺，缺损恰在上腔静脉开口之下，或上腔静脉骑跨之上，常伴有右肺静脉畸形引流入右心房。
此外，还有单心房和混合型缺损[2]。
在上述4种房间隔缺损类型中，以继发孔型缺损最为常见，约占95%[2]，继发孔型房间隔缺损好发于女性，男女比例为1∶2。
经胸超声心动图与320排CT在先天性心脏病诊断中的对比分析_张鼎文
Ｇｕｉｚｈｏｕ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１２，Ｖｏｌ．３６，Ｎｏ．８
·诊断技术·
经胸超声心动图与３２０排 ＣＴ 在先天性心脏病 诊断中的对比分析
贵 阳 医 学 院 附 属 医 院 超 声 中 心 （５５０００４） 张 鼎 文 车 正 兰
中 图 分 类 号 ：Ｒ５４０．４＋５，Ｒ５４１．１ 文 献 标 识 码 ：Ｂ 文 章 编 号 ：１０００－７４４Ｘ（２０１２）０８－０７４２－０２ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ＩＳＳＮ．１０００－７４４Ｘ．２０１２．０８．０３３
１ 资 料 与 方 法 １．１ 临床 资 料 搜 集 ２００９ 年 ９ 月 至 ２０１２ 年 ３ 月 在本院经手 术 证 实 的 先 天 性 心 脏 病 病 例 ３６ 例，男 ２１例，女１５例；年龄１１个 月 至 ４５ 岁。 所 有 病 例 均 在术前行３２０排 ＣＴ 和 ＴＴＥ 检 查。 其 中 法 洛 氏 四 联 症 １１ 例 ，法 洛 氏 五 联 症 ３ 例 ，右 室 双 出 口 ３ 例 ，永 存动脉干５例，主动脉缩窄 ２ 例，单 纯 房 间 隔 缺 损 ２ 例，单 纯 动 脉 导 管 未 闭 ２ 例，完 全 性 大 动 脉 转 位 ３ 例 ，完 全 性 大 动 脉 转 位 并 冠 状 动 脉 畸 形 １ 例 ，完 全 性 大动脉转位并肺动脉狭窄４例。 １．２ 检查方 法 （１）ＴＴＥ 检 查：采 用 Ｐｈｉｌｉｐｓ ＩＥ３３ 彩色多普勒超声诊断仪，探头频率 为 ３～５ ＭＨｚ，检 查内容包括 Ｍ 型 及 二 维 超 声、彩 色 多 普 勒、频 谱 多 普 勒 检 查 。 常 规 行 左 心 室 长 轴 、心 尖 四 腔 、大 动 脉 短 轴 、胸 骨 上 窝 等 切 面 扫 查 。 患 者 取 平 卧 或 左 侧 卧 位 ， 按心脏分节段分析 法 仔 细 探 测 心 脏 畸 形，明 确 心 房 与心室、心 室 与 大 动 脉 的 排 列、相 互 连 接 和 位 置 关 系。（２）３２０排动态 容 积 ＣＴ 机 扫 描：球 管 旋 转 速 度 ０．３５ ｓ／圈，管 电 压 ８０～１００ ｋＶ，管 电 流 ２００～ ３００ｍＡ，扫描视野 ＦＯＶ（Ｍ 场），扫描层厚０．５ｍｍ。
心脏常见疾病的超声诊断小知识
心血管病是我国死亡率最高的第一大慢性疾病，严重威胁人民群众的健康水平。
超声科日常工作中，经常会听到患者说心里不舒服来就诊，这时了解心脏超声就显得尤为重要。
心脏超声即超声心动图，是通过超声波对心脏内部结构和功能检查及评价，进而指导临床早干预、早治疗。
随着生活结构的改变和社会人口老龄化的加重，致使老年慢性疾病发病率不断提升。
因此运用超声心动图对心脏进行安全、无创的检查，对于疾病的预防及治疗具有举足轻重的意义。
临床中常见的慢性心血管疾病高血压，存有较高的发病率，此种疾病病程较长，会诱发多种疾病，如脑卒中、心功能降低、心力衰竭以及心脏结构重塑、代偿性肥大等。
部分高血压患者还会合并阵发性心房颤动，心房颤动属于一种心律失常症状，通常是由于心房主导折返环引起的，会严重损伤患者机体健康和生命安全。
此类患者会发生病理性改变，通过心脏超声检查可显示其心脏生理变化。
这里有人有疑问了：心脏检查不是还有心电图么？为什么还要做心脏超声呢？如果把心脏看成一间房子，心电图主要是看里面的电路有没有问题，心脏超声则主要是看房子结构稳不稳固。
心脏彩超是唯一能动态显示心脏内部结构、心脏的搏动和血液流动的检查项目，并且对人体没有任何损伤。
今天给大家讲讲心脏超声的相关问题。
1.心脏超声是什么原理？会对人体有损害吗？心脏超声能够利用超声波扫查，透过人体骨骼和肌肉软组织对心脏结构、搏动以及血流等情况进行观察，明确心室、大血管的功能情况及完整性，它没有放射性和毒性，是一种无创性检查技术。
2.心脏超声主要是检查什么？超声心动图可以捕捉心脏动态的影像信息，检查内容可以概括为以下五字真言：腔、壁、瓣、流、包。
心脏超声检查方法其在临床上的应用十分的广泛。
它可以评价患者的心脏瓣膜功能、心肌肥厚情况、心肌运动情况，心脏收缩及舒张情况、血流量，还可以通过超声技术动态化检查心脏结构、大小、形态等，以便早期预防心力衰竭及心肌梗死。
对于某些先天性心脏病患者，它可以判断属于何种类型的先心病，从而确定是否手术及手术方案。
常见心脏病(先心、风心)-精品医学课件
先天性心脏病分类
解剖部位分类
心脏畸形 心脏大血管连接处异常 心外血管畸形
心脏畸形
心腔异构相：心房反位、心室反位、右位心 心腔连接异常：房室连接反位、左旋心 心间隔缺损：房缺
心脏畸形
心壁发育异常：心内膜垫缺损、单心室、房室瓣 环缺损、流出道狭窄
心脏瓣膜畸形：闭锁、瓣裂、主动脉瓣二瓣化 心包发育异常：心包部分缺如
右旋心
左旋心
心脏轴位向左 心房转位；心室不转位；大动脉移位或转位 心房与心室及大血管连接关系异常（复杂） 腹胸腔主要脏器如肝、胃和脾的位置转位或异位
左旋心、右室双出口（Taussig-Bing）肺动脉狭窄，动脉导管未闭，右位主动脉弓。
心脏异位
心腔外心脏
肺静脉畸形引流
房缺（MRI T1WI FLASH）
房缺（MRI T1WI Cine）
房缺（MRI T1WI axi）
CTA成像表现
房间隔连续性中断。 右房室增大、右室壁增厚。 主肺动脉扩张，内径大于升主动脉。
心血管造影
左房造影：左房充盈后右房立即显影，为心房水 平左向右分流的直接征象。
根据右房早期显像的密度、分流的部位及大小可 以判断分流量及缺损的解剖部位。
对较小的、肌部室间隔缺损敏感！
Cine MR可显示瓣膜功能异常，如反流或关闭不全。 主肺动脉扩张，内径大于升主动脉。
室缺（MRI T1WI axi）
Cine-MRI
CTA成像表现
室间隔连续性中断，长轴位及四腔位重建图 象上显示较佳。
左房、心室增大，室壁增厚。 主肺动脉扩张，内径大于升主动脉。
循环系统影像诊断学
常见心脏疾病
（先心、风心）
小儿先天性心脏病如何做超声诊断
健康域影像小儿先天性心脏病是一种常见的、发生在新生儿身上的心血管疾病。
不同的先天性心脏病发病机制不同,症状和治疗方法也不同。
病变恶化会导致肺动脉高压，出现心力衰竭，严重威胁小儿的生长发育和健康，接受早期的先天性心脏病筛查尤为重要。
相关数据结果显示，运用心脏彩色多普勒超声方式，能够准确判定小儿是否患有先天性心脏病，在检测数据支持下，帮助医生进一步确诊，表明了该技术在诊断小儿先天性心脏病方面的可行性。
选择常规的超声扫描方式对小儿先天性心脏病进行检查时，会受到多种不同因素的干扰。
例如，医生个人的经验以及胎动等，导致检查效果不佳，无法充分地判断患儿情况，同时其所消耗的检查时间也相对较长。
对患儿采取彩色多普勒超声检查进行先天性心脏病筛查，并统计分析筛查结果。
彩色多普勒超声作为临床常见检查项目，在对其检测探头分析中发现，其频率一般在2~4赫兹。
通常情况下，患儿会采取左侧卧位方式，配合医护人员的检查，医护人员根据患儿检查成像，分别截取胸骨旁左心室、心底短轴、剑下四腔心等切面，仔细观察其中血流情况。
测量血流速度和压差，准确评估肺动脉压。
对于哭闹无法配合检查的患儿，医生会适当运用右美托咪定滴鼻液让其入睡，进而展开各项检查。
如果发现患儿存在心脏畸形情况，需要采取分阶段检查方式，以保证检查数据的准确性。
近几年，彩色多普勒检查渐渐成了小儿先天性心脏病在检查过程中最重要的影像学工具，其本身准确性更高，并且具有特异性和敏感性。
利用彩色多普勒超声检查不仅仅能够对小儿先天性疾病进行判断，同时也能够将其作为治疗时的最重要选择方法，能够有效评估患儿的实际状况。
在对患儿进行治疗时，大多数情况会采用手术治疗，在治疗之前同样也可以利用彩色多普勒超声检查方式。
这种方式能够更好地检查患儿病情，了解患儿当前的实际状况，确保在后续的治疗过程中治疗质量得以提升，也能够对是否选择手术治疗进行基础的判断。
在完成治疗后通过超声检查能够对本次的治疗效果进行评估，了解手术治疗和保守治疗对病情本身所带来的改善程度。
先天性心脏病的种类
包括心悸、胸闷、多汗、乏力等，这些症状可能在活动后加重。此外，一些患者还可能 出现呼吸困难、水肿、晕厥等严重症状。
体征表现
医生在听诊时可能听到心脏杂音，这是先天性心脏病的重要体征之一。同时，患者可能 出现心前区隆起、心尖搏动增强等异常表现。
诊断方法与依据
病史采集
详细了解患者的病史，包括家族史、母亲妊娠史等，有助 于先天性心脏病的诊断。
06
先天性心脏病的治疗与预后
治疗方法及适应症
1 2 3
药物治疗
针对症状进行药物治疗，如控制心律失常、降低 心脏负荷等。适用于症状较轻或暂时无法手术的 患者。
介入治疗
通过导管在心脏内部进行修复，如封堵缺损、扩 张狭窄等。适用于部分房间隔缺损、室间隔缺损 、动脉导管未闭等患者。
手术治疗
开胸手术进行心脏修复，适用于复杂或严重的先 天性心脏病患者，如法洛氏四联症、大血管错位 等。
体格检查
进行全面的体格检查，特别注意心脏听诊，以发现可能的 心脏杂音和其他异常体征。
影像学检查
心电图、X线胸片、超声心动图等影像学检查是诊断先天 性心脏病的重要手段。这些检查可以显示心脏的结构和功 能异常，为确诊提供依据。
血液检查
部分患者可能需要进行血液检查，以评估心脏功能和排除 其他可能的疾病。
鉴别诊断与误区提示
输入 手标术时题机
手术时机对预后有很大影响。应在患者病情相对稳定 、能够耐受手术的情况下尽早进行手术。
病情严重程 度
术后护理
部分先天性心脏病与遗传因素有关，对于有家族史的 人群应加强筛查和预防。同时，积极开展遗传咨询和
优生优育工作，降低先天性心脏病的发病率。
遗传因素
术后护理对患者的恢复和预后至关重要。应加强术后 监护，及时发现和处理并发症，指导患者进行康复训 练和生活调整。
超声诊断学一先天性心脏病-影像学课件ppt课件
一、房间隔缺损
【病理】 房间隔缺损分为
原发孔型 继发孔型 通常房缺是指继发孔型。 房缺根据缺损部位不同分为四型： ①中央型（卵圆孔型）：位于房间隔 中部相当于卵圆窝部位，此型最常见， 约占房缺的76%. ②下腔型：缺损位于房间隔后下方与 下腔静脉入口相延续，此型约占12%。
2 8/8/2024
肌 组织，分流血液射入右室流入道。
12 8/8/2024
⒉膜部缺损分为以下三型
⑴嵴下型：位于室上嵴下方，紧邻主动脉 瓣
右叶的右侧部分，缺损常较大，多累及 部
分室上嵴和膜部。 ⑵单纯膜部缺损：局限于膜部间隔的小缺 损
四周为纤维组织。 ⑶隔瓣下缺损：大部分位于三尖瓣隔瓣下 方
其8/8/前2024 缘常有部分膜样间隔组织。13
三、动脉导管未闭
动脉导管未闭为常见的先天性心脏病之一。 【病理】
未闭的动脉导管 上端起于主动脉峡部小弯侧，于做锁骨下动脉相对应， 另一端为于左肺动脉根部左上方，接近主肺动脉分叉 处
根据未闭导管的形态可分为：管形、漏斗形和窗形， 导管的直径差异很大，多数为5-15mm ,长度约3-5mm。
23 8/8/2024
⒊肌部缺损: 位于肌部室间隔的光滑部或小梁化部，
位置低，周围均有肌性边缘，形态及大小 不一，可为单发或多发。
14 8/8/2024
【病理生理 】 室间隔分流量大小及分流的方向取决于 缺损的大小 两心室的压力差
15 8/8/2024
【临床表现】
胸骨左缘第3、4肋间有Ⅲ-Ⅳ级/6 级全收缩期杂音伴细震颤。
⑵室间隔缺损：嵴下型缺损在左室长轴观位于主动 脉
瓣下，易于显示。
⑶右心室肥厚：右室腔扩大。
⑷肺动脉狭窄：
磁共振成像对先天性心脏病的鉴别诊断
目录
• 先天性心脏病概述 • 磁共振成像技术原理及应用 • 先天性心脏病磁共振表现 • 鉴别诊断思路与策略 • 案例分析与实践经验分享 • 未来发展趋势及挑战
先天性心脏病概述
01
定义与分类
定义
先天性心脏病是指在胚胎发育时期由于心脏及大血管的形成障碍或发育异常而 引起的解剖结构异常，或出生后应自动关闭的通道未能闭合的情形。
结合其他检查结果进行综合分析
03
将MRI检查结果与其他影像学、实验室检查结果进行对比分析
，确定最终诊断。
各类先天性心脏病鉴别要点
房间隔缺损
MRI可显示房间隔的连续性中 断和左向右分流，同时可评估
右心容量负荷增加的情况。
室间隔缺损
MRI可显示室间隔的连续性中 断和左向右分流，同时可评估 左心室和右心室的容量和压力 变化。
危险因素
包括母体因素（如高龄产妇、孕期感染、药物使用不当等）和胎儿因素（如断方法
临床表现
先天性心脏病的种类很多，其临床表 现主要取决于畸形的大小和复杂程度 。复杂而严重的畸形在出生后不久即 可出现严重症状，甚至危及生命。
诊断方法
包括详细询问病史、体格检查、心电 图、X线检查、超声心动图、心导管检 查、心血管造影、磁共振成像等。
治疗手段及预后评估
治疗手段
包括手术治疗、介入治疗和药物治疗等。手术治疗是主要的 治疗方式，适用于各种简单先天性心脏病及复杂先天性心脏 病。
预后评估
取决于心脏畸形的类型和严重程度，以及是否及时诊断和治 疗。一般来说，及时诊断和治疗可以显著改善患者的预后。 同时，患者的年龄、身体状况、合并症等也会影响预后。
02 03
案例二
常见先心病血流动力学改变与X线诊断
分流量不大 （心脏外形 无改变）
小孔型 2-8mm
左室血流 入右室增 加
肺动脉血 增多，肺 动脉压轻 中度升高
右室开始 明显增大
收缩期、 舒张期均 有左向右 分流
仍以左室 增大为显
肺血多， 回左心血 增多，左 室增大
中孔型 8-15mm
肺循环压 力升高
+
右室的容 量负荷明 显升高
分流量的 增加
右室的扩 大和肥厚
大孔型 15-20mm
影像学表现： 1.心影呈“二尖瓣”型 2.左、右室增大，以左室为著 3.肺动脉段中到重度凸出 4.主动脉结正常或缩小
肺动脉段的 突出主A血经动Βιβλιοθήκη 导管流入肺A肺循环血量 增多
左心的容量和 压力符合增大
回左心的血 增多
左室增大
泵入主动脉 血增多
主动脉结的 突出
影像学表现： X线 ①心脏呈二尖瓣型，常有中度增大 ②右房、右室增大，右房显著增大为特征 ③肺动脉段突出,肺门血管扩张，两者均有搏 动增强（肺门舞蹈） ④肺充血，后期肺动脉高压 ⑤左房不大，主动脉结和左室变小
左室血流 入右室
肺动脉 血增多
回流入左 房、左室 血增多
肺循环 充血
影像学表现： 左房、室增大 主动脉结凸出或增宽-----漏斗征 肺动脉段凸出
右室肥厚：心尖圆顿 上翘 肺动脉狭窄：肺动 脉段凹陷 主动脉骑跨:右位主 动脉弓或右 上纵隔 主动脉结
影像学表现
常见型：PS较重，室缺较大，紫绀明显 ①PS致使肺血减少，肺门缩小，心腰凹陷，可有 侧枝循环建立 ②心脏大小一般正常或轻度增大，室间隔缺损使 右室增大，左室缩小（心尖上翘） ③大血管改变：升主动脉增宽，向前右移位 ④以上改变使整个心影呈靴型
房间隔缺损影像诊断
房间隔缺损房间隔缺损 (atrial septal defect，ASD)(二孔型)是常见的先天性心脏病之一。
心房间隔的不同解剖部位有一个或数个大小、形态不等的孔洞构成心房间的异常沟通。
上海新华医院一组小儿先天性心脏病资料中显示此病在1001例3 岁以下的婴幼儿占3.9%，居第 5 位，在 1197 例3 岁以上的儿童为13.4%，位居第 4 位。
单纯二孔型房间隔缺损在儿童期极少出现肺动脉高压，轻者则可享天年。
一、病理和主要临床表现二孔型房间隔缺损主要是由于心房第二间隔的发育异常或第一间隔过度吸收使得第二间隔不能完全掩盖第一间隔上部的心房间孔所致。
其形态和大小不一,一般为单发，亦可有两个以上，或缺损有分隔或由多个小孔构成。
按缺损的部位、大小及其形成机制分为中心型或卵圆窝型、下腔型、上腔型和混合型缺损 4 种，以中心型最多见。
房间隔缺损的病理和临床改变取决于缺损的解剖部位、大小和有无并发畸形常见的合并畸形有:肺静脉畸形引流，肺动脉瓣狭窄，左上腔静脉等。
本畸形可单发或作为复合或复杂畸形的组成部分。
通常情况下，左心房阻力高于右心房，从而心房间的左向右分流，致使右心房、室和肺血流量增加。
加重右心室的负担。
继而可有右心房、室扩大和右室壁的增厚，肌小梁粗大。
但一般肺动脉压力正常或仅轻度增高。
重度的肺动脉高压在婴幼儿和儿童期均少见。
大多数婴幼儿患者无症状，仅常易患呼吸道感染。
生长发育不受影响，仅有心脏杂音。
到学龄期有活动后易疲劳等。
大的缺损至青少年或成人可继发肺动脉高压和心力衰竭，重症者可见发绀。
查体胸骨左缘第 2~3 肋间闻及Ⅱ~Ⅲ级收缩期杂音，多无震。
肺动脉瓣第二音亢进或分裂。
较典型的心电图为不完全性或完全性右束支传导阻滞、右心室肥厚。
二、影像学所见和诊断1.X 线平片肺血增多。
表现为两肺门动脉增宽，中外围肺野内的分支增粗、增多。
心脏多呈“二尖瓣”型，肺动脉段凸出较著，扩张的肺门动脉搏动增强，透视下可见“肺门舞蹈征”。
医学影像诊断学(影像)
医学影像诊断学一、课程概述（一）课程性质、地位1．课程性质：《医学影像诊断学》主要介绍人体各系统正常、基本病变的影像表现、疾病的影像表现、影像诊断和鉴别诊断等，是医学影像专业本科生必修的专业课程。
本课程主要培养学生的医学影像诊断能力。
2．课程地位：医学影像诊断学是研究疾病的发生、发展和转归过程中机体的形态和功能变化的一门临床科学。
医学影像诊断学侧重从形态学角度研究疾病，阐明其大体形态学的影像变化，从而为认识和掌握疾病发生发展的规律，为防治疾病，提供诊断与治疗依据。
因此，医学影像诊断学与基础医学中的解剖学、医学物理学、组织学、临床医学中的内科学、外科学等多门学科均有密切的联系，是临床医学的重要学科之一，是联系临床医学之间的桥梁。
（二）课程基本理念1．课程教学指导思想：本课程教学应以新医学模式、21世纪科技发展和社会健康需求对高等医学人才培养规格的新要求为依据，以全面体现和落实素质教育为目标，坚持“以学员为本”，实现教员主导与学员主体的有机统一；坚持理论联系实际，坚持本课程形象化教学特点，培养发现问题、分析问题、解决问题的能力。
2．课程教学的基本原则：本课程遵循理论与实践相结合的原则，应用辩证唯物主义的世界观和方法论，采用直观形象教学，使学员建立正确的影像学思维方法。
在实施教学中把握以下原则：一是精选、整合教学内容，注意学科发展的新技术、新理论，根据前沿发展技术进行内容修订。
二是充分发挥医学影像形象化教学特色，引导学生由浅入深观察影像资料，从基本病理改变到疾病诊断，逐步提高学员影像诊断能力。
三是增加学员报告书写机会，即时改正反馈，让学员达到学以致用。
（三）课程设计思路1．框架设计：《医学影像诊断学》在前期临床器官系统教学影像基础内容上对于影像专业学员开设的一门以培养学员影像诊断能力的一门课程，课程有理论课、见习课、专题研讨和自学等形式。
理论课按照呼吸、循环、消化、泌尿生殖、骨关节、中枢、头颈、乳腺内容共八个板块70学时进行讲授，另为培养学员自主学习和分析问题能力，从循环系统和消化系统拿出4个课时安排学员自修。
心内科-基本技能-心脏病X线图像的诊断
正常心脏双肺野透过度正常，血管纹理清晰，肺内未见异常密度区。
心脏及大血管影在正常范围，心脏各弓形态正常，心胸比值50%。
膈肌光整，肋膈角锐利。
先天性心脏病房间隔缺损房间隔缺损居先天性心脏病发病率第2位、其血流动力学改变为左右分流，肺充血，右房右室增大。
血液分流大小缺损大小、两心房压差及肺动脉阻力有直接关系。
临床表现为活动后呼吸困难、反复呼吸道感染及心力衰竭等。
听诊于胸骨左缘第2-----3肋间可闻及2---3及收缩吹风期吃风样杂音，肺动脉瓣区第2音固定分裂。
小的房间隔缺损可表现为肺血和心影无明显变化，此时应注意结合心脏听诊情况。
房间隔缺损典型征象为：肺血增多，心脏呈二尖瓣型，右心房及右心室增大。
透视下可见肺门血管搏动增强，有肺门舞蹈表现，房间隔缺损伴有重度肺动脉高压时，肺动脉呈瘤样徒出，主肺动脉高度扩张，外周肺动脉分支变细、稀疏，形成残根状改变，此时右心室增大为主，右心房增大反而不明显。
室间隔缺损室间隔缺损是最常见的先天性心脏病之一。
根据缺损的部位，室间隔缺损可分为3类：膜周部，漏斗部及肌部。
本病的血流动力学改变因缺损的大小及体，肺动脉阻力不同而有教大差别。
一般为心室水平的左向右分流，小的缺损可对心肺功能无明显影响，中到大量左向右分流，可出现双室增大，肺动脉高压，当肺动脉压进一步升高，接近或超过动脉则出现双向分流乃至右向左为主的分流，临床出现发绀，称为艾森门综合征。
本病常见症状为心慌气短，活动受限，易患呼吸道感染。
听诊胸骨左缘3----4肋间可闻及收缩期杂音。
典型室间隔缺损，肺血增多，心影呈二尖瓣型，主动脉结缩小，肺动脉段中至高度凸出，肺动脉扩张，左，右心室增大，以左心室增大为主。
注意与房间隔缺损鉴别，后者以右心房，右心室大为主，左室不增大。
室间隔缺损双侧心室大与动脉导管未闭相似，但前者主动脉缩小；后者主动脉结宽，可有漏斗征。
动脉导管未闭动脉导管未闭是最常见的先天性心脏病之一，约占先天性心脏病的20%。
先天性心脏病概述ppt课件
介入封堵术—禁忌症
• 已有右向左分流者 • 多发性房间隔缺损 • 合关并有其它的先天性心血管畸形 • 心脏内有血栓特别是左右心耳内
-21-
介入封堵术—并发症
• 残余分流，即封堵器未能完全覆盖缺损 口
• 异位栓塞，为封堵器脱落引起的严重并 发症
• 血管并发症及感染 • 机械性溶血较少见
完整版ppt课件
22 -22-
特殊检查(1)
• 心电图：多见右心前导联QRS波呈rSr’或 rSR’波R伴T波倒置，电轴右偏，有时可 有P-R延长
• X线表现：可见右房、右室增大、肺动脉 段突出及肺血 管影增多
完整版ppt课件
23 -23-
室间隔缺损
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概述
• 室间隔缺损是胚胎心室间隔发育不全而形 成的左右心室间的异常交通，在心室水平 产生左向右分流的先心病。 约占先心病的25%
完整版ppt课件
14 -14-
诊断及鉴别诊断
• 典型的心脏听诊、心电图、X线表现 可提示房间隔缺损存在，超声心动 图可以确诊
• 应与肺静脉畸形引流、肺动脉瓣狭 窄、及小型室间隔缺损等鉴别。
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治疗
• 小分流量的房间隔缺损（单发、直径小于1cm）在出生 一年内有自然愈合的可能，但1岁以后自然愈合的可能 很小，因而小的房间隔缺损在一岁以内不需治疗
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分类
（1）膜部缺损：约占78%，分为单纯膜部缺损、嵴下型 和隔瓣下型三个亚型
（2）漏斗部缺损：约占20%，分为干下型和嵴内型二个 亚型
（3）肌部缺损：约占2%，分为流入道和小梁区二个亚型
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病理生理(1)
先天心诊断与鉴别
影像学表现 1 X线
心脏大小和分流量多少正相关 q 分流量小时心脏外形可正常，肺动脉段突
出少见，肺血管表现正常 q 分流量大时，两心室大为主，左室大在先，
两心房大一般不显著,肺血多显著，儿童 可有肺水肿
2 左心室造影
左室显影的同时右室显影，有 时可见缺损的部位和大小来自3 MRI分类
1 管型 2 漏斗型 3 窗型
病生
主动脉向肺动脉分流，左房和左室容 量负荷增加，左室大早且明显，其大小 与分流量相关，左心房多为轻度增大
分流量大和肺动脉压力高时，右室相 应扩大
主动脉弓扩张形成“漏斗怔”
临床
胸骨左缘2肋间连续性机器样 杂音，向颈部传导，周围血管征 阳性
影像学诊断 1 X线
3 房缺加室缺：肺血多和房室大明 显，以一种缺损表现为主，但不能 以一种缺损来完全解释所见征象
4 双腔右心室伴低压腔室缺： 平片不能鉴别
5 右室双出口无肺动脉狭窄： 临床患者有紫绀
动脉导管未闭
（ Patent Ductus Arteriosus ，
PDA） 动脉导管为胎儿期主动脉远侧部分和 左肺动脉之间的动脉性通道，出生后一 年仍开放者即为先天畸形。为左向右分 流、肺血增多性、无紫绀性先天性心脏 病
心脏CT
1普通CT：一般用于心包和大血管病变检查 2螺旋CT：三维重建主要用于大血管病变检查 3多排螺旋CT：可冠脉成像，对冠脉钙化敏感性
高并可定量分析 缺点：不能取代造影
目前临床以X线和心动超声结合为 首选检查手段，进一步检查可采用心 血管造影和MR
房间隔缺损
（ Atrial Septal Defect ， ASD ）
流性病学
成人常见病发病率依次为：房缺、室 缺、动脉导管未闭、肺动脉狭窄和法鲁 氏四联症等
先心病影像诊断学教学难点与对策
２０ ０ ３年 ， 南方 医科大 学实施 了影像 诊 断学综 合教 学 改革 ， 将以仪器划分 的多个学科的单独教学改为 以系统 为教学 单位的 综合影像学教 学。我教学 组 负责讲 授 先天 性心 脏病 的 影像 诊
断。在本科和专科升本科两个学制影像学系的半年教学践
中， 深深体会 到先心病 的影像诊 断是整个 影像 诊断教 学 中的难 点 。通过分析先心病影像诊断的特点及影像学综合教学 等新 情 况 ， 们逐步找到了克服 这一教学难点 的教学方法 。 我 １ 先心病影像诊 断学教 学难 点成因分析 教学实践证 明， 先心 病虽然 不是本 科生整 个影像 诊断 学教
位、 左前斜位 、 右前 斜位及左侧 位 ， 心脏 同一结 构因投照体 位的 变化而变化 ， 同时心脏不 同结构之 间的相互关 系也 相应 变化 ， 心
脏造影检查在心脏 的影像检查 中曾经 占有重要 地位 。心脏造影 图像 除了 ｘ线平 片的解 剖关 系外 ， 还需 要关 注血 流 的变化 、 心 脏各结构在心动周期不 同时相 的变化 。现在虽然 多层螺 旋 Ｃ Ｔ 和磁共振成像 可 以应用 于 心脏 ， 尚不 能完 全替代 造影 检查 。 但 与传统 ｘ线造影不 同， 心脏 的 Ｃ ＭＲＩ Ｔ、 图像 为断 层影像 ， 剖 解 结构 的变化具有连 续性 ， 利于与 其他影像 解剖相 互理解 和印 有 证， 特别是 ＭＲＩ 对心脏任意平面成像更能随心所欲显示 心脏结
构。 ２ 先 心 病 影 像 诊 断学 教 学 难 点 的化 解 方 法
学重点， 却是难点。充分 认识 先心病影 像诊 断学教 学难点 的原
因是解决 这一难点 的基础 。
１ １ 影像诊断学要求高度专业化 的心脏解剖学知识 ． 影像 学系的本科生 教学被 安排在第 ４学 年第 ７学 期 ， 他们