胸腰椎骨折病人的护理

手术者将床头抬高15°～20°，采取45°小角度翻身，保持脊柱的 稳定性。 ⑷引流管护理：病人术毕返回病房，应妥善安置、固定好各条引 流管，特别是胸腔引流管，注意保持引流管通畅，不定时挤压引流 管，防止引流管堵塞，特别注意病人翻身时引流管的位置，保证其 不打折，不受压，注意观察引流液颜色、性质、液量，当短时间内 有大量血性液或大量无色液引出时，提示可能有活动性出血或脑脊 液漏，应立即报告医生，采取有效措施。 ⑸神经功能的观察：病人麻醉恢复后，检查其双下肢的感觉和运 动功能，并牵拉导尿管检查膀胱功能，每班检查2次，连续检查2 天，如发现双下肢感觉、运动有异常时，应报告医生。 六、护理问题与护理措施 1、术前常见护理问题与护理措施 ⑴应激心理反应（痛苦、焦虑、悲观、失望等） 护理措施： ①胸腰椎骨折患者多系青壮年，在家庭中担任重要角色，意外事 故使其劳动及生活自理能力突然下降。患者大多担心预后、顾虑重 重。医护人员及家属要耐心细致协助其各种生活所需，同时加强自 护知识指导，鼓励其树立战胜疾病的信心，使其尽快恢复一定自理 能力。 ②以尊重的态度、亲切的语言、恰当的方式做好有关疾病的解释 工作。同时医护人员以娴熟的技术，热情周到的服务得到病人的信 赖，使病人尽快康复。 ⑵局部疼痛 护理措施： ①胸腰椎骨折后1～3d疼痛明显，夜间尤甚。可让病人听轻松愉快 的音乐，或看一些有兴趣的书刊，分散注意力。 ②饮食忌辛辣、肥甘，以免助生痰湿，加重疼痛。 ③必要时运用镇痛药物，了解其副作用，严格掌握用药时间和剂 量。 ⑶有腹胀、便秘的可能 护理措施： ①轻者可用棉签蘸松节油（也可用风油精或清凉油）点控神阙 穴，同时配合腹部热敷。 ②腹胀满痛较剧伴小便不利者，采用按摩导引法。方法是：病人 仰卧、全身放松、术者站一侧，用掌面结缓缓由内向外做环形按摩
胸腰椎骨折病人的护理
脊柱胸腰部是由12个胸椎、5个腰椎组成，每个椎骨分为椎体、椎 弓、椎弓根；自胸椎到腰椎椎体逐渐增大，椎体大小与其负重量成正 比。胸椎的关节突与腰椎不同，胸椎椎间关节面呈冠状位，而腰椎间关 节面呈矢状位，故腰椎极易引起外伤性脱位，腰椎横突常因肌肉突然收 缩而骨折。 一、病因病机
1、间接暴力所致占绝大多数，以高处坠落、足臀部着地而产生屈 曲型损伤多见，亦可因弯腰工作重物打击背、肩部，使脊柱突然屈 曲而致伤。 2、直接暴力所致胸腰椎损伤较少见，多为工伤或交通事故直接撞 击胸腰部或因弹击伤。 3、肌肉拉力，系因肌肉突然收缩而致的横突骨折或棘突撕脱性骨 折。 4、病理性骨折等。 二、分类 1、1987年饶书城将胸腰椎损伤归纳为以下类型：①屈曲压缩性骨 折；②爆裂性骨折；③屈曲牵引型损伤；④屈曲旋转型骨折脱位； ⑤剪力型脱位。 2、1992年唐天驷在张光铂提出的分类基础上将胸腰椎骨折分为： ①爆裂骨折；②弯曲骨折；③平移骨折。 三、临床表现 1、严重伤病史。 2、局部疼痛、程度多剧烈且不能站立，翻身困难，搬动时病人常 感疼痛增剧。 3、骨折部位均有明显压痛及叩击痛。 4、腰背部活动受限，肌肉痉挛。 5、腹胀、腹痛，多系腹膜血肿刺激植物神经所致。 6、神经症状，胸腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和马尾，主要症状 是损伤平面以下的感觉、运动和膀胱、直肠功能均出现不同程度障 碍。 四、非手术治疗的护理 1、卧位护理 ⑴胸腰椎单纯性压缩性骨折患者住院后应卧硬板床，头部不用 枕，以保持脊柱平直，防止发生畸形或进一步损伤。
排气等情况，防腹部并发症。如腹胀同时伴恶心、呕吐及长时间不 排气等情况时，应行胃肠减压或肛管排气，同时注意静脉补液、补 钾、防电解质紊乱。 ②术后未排气前暂禁食水；排气后以流质或半流质饮食为主，同 时多食清淡、富含维生素之品，避免产气食物摄入，并加强腹部按 摩防便秘。 ⑷有脑脊液漏的可能 ①认真观察负压引流液色、量并记录；负压引流管拔出后注意观 察伤口渗液情况；如渗液色淡黄，且持续时间长，经化验确定为脑 脊液时，应抬高床尾20～30cm，并停用脱水剂。 ②换药时严格无菌操作，防逆行感染；加大抗生素用量，选用易 透过血脑屏障抗生素，并注意观察神志、瞳孔、生命体征及是否有 颈项强直。 ③渗出持续不缓解时，嘱患者取俯卧位，刀口处压砂袋，必要时 考虑行硬脊膜修补术。 七、出院指导 1、手术后病人卧床时间依内固定器具的特性及术后脊柱稳定性而 定，一般4周后可佩带腰部支具下地活动，练习站立和行走，行走 时挺胸，时间不宜过长，以休息为主。忌做大幅度、高强度活动， 防止内固定松动和折断。骨质疏松者应适当延缓下床活动时间。3 个月后可练习弯腰前屈。 2、胸腰椎骨折保守治疗者，一般2～3个月后方可下床活动，若伤 情复杂或受伤处疼痛明显，应延缓下地时间或遵医嘱。 3、定期复查：1个月，3个月，6个月到医院复查，在医生的指导 下生活和工作。 4、嘱病人终生行腰背肌锻炼。
⑵在患者受伤椎体下垫以适当高度的软垫，以维持腰部正常生理 曲度。最佳垫枕高度为10～15cm。 ⑶始终保持骨折椎体局部呈过伸位，以整复和矫正椎体压缩性骨 折畸形。 ⑷垫枕表面保持柔软、平整、干燥，以防压伤皮肤。 ⑸患者坚持日夜垫枕，疗程不少于6周。鼓励病人以坚强毅力战胜 疾病。 ⑹在治疗过程中护理人员要严密观察患者双下肢感觉、运动情 况，如有变化及时汇报处理。 ⑺患者不能坚持需翻身时，给予正确指导并协助。嘱患者挺胸直 腰绷紧背部肌肉形成自然内固定，一人扶托患者肩部、髋部，另一 人扶托髋部及双下肢，保持躯干上下一致，同时向对侧翻，侧卧时 躯体前后要用被褥或枕垫等物夹持。 ⑻仰卧排便时适当加高垫枕同时妥善放置便器，避免加重病情。 2、胸椎骨折病人，注意观察呼吸情况，呼吸深浅度，左右胸廓是 否对称等，床旁备好胸腔闭式引流装置。 3、饮食护理 ⑴多食清淡、高营养、易消化、富含纤维素食物，多饮水。 ⑵腰椎骨折病人易发生顽固性腹胀、嘱病人忌食辛辣、油腻及易 产气的食物，如牛奶、甜食等。 4、呼吸训练 ⑴指导病人进行深呼吸训练，特别对胸腰椎骨折行前路手术者尤 为重要。 ⑵指导病人吹气球或吹水泡，反复练习，增强病人的呼吸功能和 肺活量。 ⑶向病人讲明吸烟的危害，严禁吸烟，为手术做好充分准备。 五、围手术期护理 2、术后护理 ⑴按硬膜外麻醉或腰麻后护理。 ⑵严密观察病情变化，按医嘱要求监测生命体征，对开胸的手术 者，行心电监护2～3日，重点监护病人的呼吸情况和血氧饱和度情 况，给病人持续低流量吸氧，确保病人的血氧饱和度≥95%稳定2～ 3日，可停止吸氧，仍需要观察呼吸的频率和深度的变化。 ⑶体位：去枕平卧6小时，手术当日尽量减少翻动病人，以利于压 迫止血，有条件者将病人放置于智能按摩床上，或臀部垫气垫、水 垫。翻身时要轴向翻动，保持肩、髋在同一平面。胸腰椎骨折开胸
②腰背肌功能锻炼要坚持不懈，先易后难，循序渐进，锻炼时间 由短到长，活动范围由小到大，动作由轻到重，切忌粗暴剧烈，防 加重损伤，影响骨折愈合。腰背肌功能锻炼法如下：1复位期，垫 枕1～2周，鼓励督促患者练习主动挺腹，每次5～10min；2伤后1周 左右即开始行“五点支撑法”锻炼；3伤后2～3周开始“三点支撑 法”练功；4伤后3～4周开始全身腾空呈拱桥状进行“四点支撑 法”锻炼；5伤后5～6周开始俯卧背伸行“飞燕点水”练功法。开 始时因伤的疼痛和不适应，每次练数个或数十个，以后逐渐增加至 200～400个，每日3～5次。每次锻炼后需重新放置垫枕。 2、术后潜在并发症的护理 ⑴术后有内出血可能 ①术后平稳抬放病人，忌手术入路侧卧位，严密观察患者面色及 体温、脉搏、呼吸、血压和尿量变化。如负压引流液量多且呈鲜红 色，应考虑应用止血药物，同时加快输液速度并监测心肺功能，必 要进输血或血浆，防休克。 ②如患者血压长时间不升，以上方法处理不佳时应考虑手术探查 止血。 ⑴术后有内出血可能 ①术后平稳抬放病人，忌手术入路侧卧位，严密观察患者面色及 体温、脉搏、呼吸、血压和Baidu Nhomakorabea量变化。如负压引流液量多且呈鲜红 色，应考虑应用止血药物，同时加快输液速度并监测心肺功能，必 要进输血或血浆，防休克。 ②如患者血压长时间不升，以上方法处理不佳时应考虑手术探查 止血。 ⑵术后有肺不张，肺炎发生的可能 ①术后需严密观察呼吸情况；患者一旦出现呼吸困难且肺部叩诊 为浊音或鼓音时提示气血胸，即行胸腔闭式引流，并做好胸腔闭式 引流术后护理。 ②术后鼓励病人深呼吸及咳嗽，以助痰液排出，避免因怕痛而不 变换体位，不敢咳嗽，必要进工作人员双手扶托病人胸廓助病人咳 嗽，病情稳定后都可适当抬高床头。 ③呼吸困难者可间断低流量氧气吸入，同时保持呼吸道通畅。 ④术后常规雾化吸入，以消炎化痰，利痰液排出。 ⑶有肠麻痹的可能 ①术后严密观察腹部情况，用触、听、叩、问等方法检查患者是 否有腹胀、肠鸣音减弱，叩诊鼓音、压痛、叩击痛明显及术后是否
导引数分钟，以病人感觉肠蠕动，并出现打嗝、排气现象为度，症 状可逐渐缓解，大小便可在诱导下顺利排出。 ③多食清淡，含丰富纤维素，能理气、健脾和胃，易消化的食 物。如水果、蔬菜、红枣或核桃米粥、蜂蜜等；忌辛辣、肥甘厚味 及易产气之类食品。多喝开水，每日晨起饮用淡盐水1杯，防便 秘。 ④遵医嘱服用理气活血、通便之中草药或服三七片或果导片。 ⑷有褥疮发生的可能 护理措施： ①患者长期卧于硬板床上，生活不能自理，护士正确指导和帮助 患者定时翻身按摩各受压部位，第1～2h翻按1次，最长不能超过 4h。 ②由于患者每天进行强度较大的腰背肌锻炼，同时体虚多汗不能 洗澡，故必须做到勤擦洗、勤翻身、勤按摩、勤整理、勤更换，以 随时保持床铺清洁干燥无渣屑，平整无皱折。 ③注意加强全身营养，可适当补充锌剂及维生素C，以增强全身及 皮肤抵抗力。 ⑸功能锻炼知识缺乏 护理措施： ①胸腰椎骨折垫枕治疗病人，腰背肌功能锻炼提倡早期进行；一 般伤后1～2周即开始，防软组织粘连及脊柱各关节活动减弱，防肌 肉萎缩，并感轻局部肿胀疼痛。 ②腰背肌功能锻炼要坚持不懈，先易后难，循序渐进，锻炼时间 由短到长，活动范围由小到大，动作由轻到重，切忌粗暴剧烈，防 加重损伤，影响骨折愈合。腰背肌功能锻炼法如下：1复位期，垫 枕1～2周，鼓励督促患者练习主动挺腹，每次5～10min；2伤后1周 左右即开始行“五点支撑法”锻炼；3伤后2～3周开始“三点支撑 法”练功；4伤后3～4周开始全身腾空呈拱桥状进行“四点支撑 法”锻炼；5伤后5～6周开始俯卧背伸行“飞燕点水”练功法。开 始时因伤的疼痛和不适应，每次练数个或数十个，以后逐渐增加至 200～400个，每日3～5次。每次锻炼后需重新放置垫枕。 ⑸功能锻炼知识缺乏 护理措施： ①胸腰椎骨折垫枕治疗病人，腰背肌功能锻炼提倡早期进行；一 般伤后1～2周即开始，防软组织粘连及脊柱各关节活动减弱，防肌 肉萎缩，并感轻局部肿胀疼痛。