一例腐蚀性药物外渗个案护理 -

2、案例简介
2.1 患者资料 +3床：李某某，女，85岁，2020-02-21急诊收入
创伤骨科 。2020-02-25 00:50转入外一科。于202002-25 07：25由手术室转入.因跌伤髋关节疼痛、活动 受限2天入院。转入时麻醉为醒，经口气管导管接呼吸 机辅助呼吸。
2、案例简介
中医诊断： 1.腹痛 证候诊断：湿热内蕴 2.骨折病 证候诊断：气滞血瘀
西医诊断： 1.横结肠癌并肠穿孔、肠梗阻、弥漫性腹膜炎 2.感染性休克 3.肺炎 4.冠心病 5.电解质紊乱：低钾血症 6.左侧股骨颈骨折 7.L1椎体压缩性骨折 8.L5椎体滑脱
3、事件经过
2020-02-25 2：00右下肢留置针处泵入去甲肾上 腺素12mg加生理盐水至50ml，走速2ml/h， Bp80/50mmHg,术中手术布类覆盖右下肢穿刺处，术 中液体滴入良好。泵入过程巡回护士伸手触摸穿刺处无 肿胀。手术紧急，麻醉后边手术边行右锁骨下中心静脉 置管，于02：35置管成功。置管前巡回护士已问麻醉医 生泵入位置是否更换，麻醉医生回复不更换。
一例腐蚀性药物外渗个案处理及反思
黄彩云 贺州市中医医院ICU
2020-02-28
目录
CONTENTS
01
药物外渗定义定义
02
案例简介
03
事件经过
04
过程及措施
051、药物外渗定义
药物外渗指静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉 管腔以外的周围组织。
外渗药物可使局部组织产生炎性反应，皮肤出现红 肿、皮下硬结及轻中度疼痛，甚至有剧烈的烧灼感，严 重者可出现皮肤及皮下组织溃疡、坏死，甚至导致残疾。 因此，在发生外渗时要给予及时的处理，以降低不良后 果。
6.2 操作前充分评估患者，选择合适的穿刺部位。 6.3 严密观察血压、呼吸、心率等生命体征，积极处
理不良反应，勤看穿刺点静脉走向情况。 6.4 加强护士的培训，尤其是年轻护士。 6.5 正确使用微量泵。 6.6 血管活性药外渗一经发现，立即停止输液，擦
去外渗药液，抬高患肢15°～30°，局部按摩， 促进血液循环 6.7 完善护理管理体系，早期上报是血管活性药外渗 预后效果的重要保证。
3、事件经过
手术过程抽血检查，输血，中转开腹等处置治疗， 巡回护士未能及时关注右下肢穿刺处皮肤情况。6：30 术毕，巡回护士检查患者全身皮肤情况，发现右下肢穿 刺处皮肤瘀紫，6cmx17cm，巡回护士立即电话报告护 士长，护士长示回抽药液，酚妥拉明1支加0.9%氯化钠 20ml局部封闭加外敷，并予病房护士做好交接班。
4、过程及措施
发生第一天
转入时予抬高患肢，予酚妥拉明5mg溶入20ml 生理盐水外敷。肢端予保暖。
4、过程及措施
发生第三天
继续抬高患肢，予红外线光浴治疗，予烧伤膏 外敷Q6h一次。
5、原因分析
5.1药物因素 5.1.1.药物本身的性质导致药物外渗。 5.1.2.血管活性药物浓度过高。
5、原因分析
5.2 护士因素：
5.2.1 穿刺技术不过关。 5.2.2 巡视不及时。 5.2.3 血管选择不当。 5.2.4 使用钢针进行输液。 5.2.5 穿刺部位在关节或者骨突处。 5.2.6 静脉长时间输液或者使用输液泵。 5.2.7 静脉留置针的时间过长。 5.2.8 外周静脉输注刺激性药物，药物浓度过浓。 5.2.9 交接班时只观察输液是否通畅，未观察穿
参考文献：洪中，李远珍，殷勤 .血管活性药物外渗的护理研究进展[J]护士进修杂志， 2019,34（18）：1655-1657.
请多多指教 感谢观看
患者安全你我守护
刺部位皮肤情况。
5、原因分析
5.3 病人因素： 5.3.1 老人反应迟钝，皮肤松弛静脉脆弱，容易引
起针头移位 5.3.2 患者输液时间过长。 5.3.3 无法沟通的患者、昏迷患者。
6、血管活性药物外渗的护理干预
6.1 严格配置血管活性药物，选择合适溶剂稀释药物， 药物浓度过高刺激局部组织；现配现用， 减少因时间过长导致的药物毒副反应。