河南省布鲁氏菌病疫情形势及防控策略

河南省布鲁氏菌病疫情形势及防控策略

河南省疾病预防控制中心

吕家锐

概述

布鲁氏菌病(brucellosis 以下简称布病)，是由布鲁氏菌(brucella 以下简称布氏菌)引起的人畜共患的传染—变态反应性疾病。

《中华人民共和国传染病防治法》规定报告的乙类传染病。

农业部公布的二类动物疫病。

1985年，联合国粮农组织和世界卫生组织(FAO／WHO)布鲁氏菌病专家委员会第六次公报公布了新的布氏菌分类表，将布氏菌分为羊种（1-3型）、牛种（1-7、9型）、猪种（1-5型）、绵羊附睾种、犬种及沙林鼠种6个种19个生物型。

可导致人类患病的有羊种、牛种、猪种和犬种布氏菌。

布病造成的损失

布病是人畜共患传染病，因此其造成的危害是双重的。以羊为主要传染源的国家和地区，人的感染发病情况较为严重；以牛为主要传染源的国家和地区，则对畜牧业危害较重，而人的发病相对较轻。

人患布病常因误诊误治而转为慢性，反复发作长期不愈，给患者造成肉体和精神上的痛苦，并导致不同程度的劳动能力丧失，严重者甚至危及生命。家畜患布病后常出现流产、不孕、空怀、繁殖成活率降低，还造成使役能力及皮、毛、乳、肉产量和质量的下降。因此，布病直接影响畜牧业的发展，乃至内外贸易。全世界每年因人畜间布病造成的直接经济损失估计可达数十亿美元。

传染源

已知有六十多种动物（家畜、家禽、野生动物、驯化动物）可以作为布鲁氏菌的贮存宿主。

㈠各种饲养动物：羊（山、绵羊）、牛、猪既是动物布病也是人类布病的主要传染源，因此在流行病学上最为重要。

㈡野生动物：野羊、野牛、野猪、斑马、野兔、狼、狐狸、野鼠等均可感染布氏菌。

㈢人作为传染源的意义：布病患者可以从乳汁、脓汁、尿液、阴

实例，如护理病人或通过性关系而感染。然而，在我国经对大量布病病例的调查分析，未发现有确切的证据证明通过病人而传染引起的病例，以及病人家庭和医院内交叉感染的病例。因此，人做为传染源的意义不大，就人类布病而言，因动物传染发病是多见的、固有的，而人与人之间的传播是罕见的。

包括河南省在内的我国北方大部分地区羊是主要传染源，局部地区牛为主要传染源，而南方的广东、广西主要传染源为猪。

传播途径

㈠经皮肤粘膜直接接触感染：布氏菌可以通过粘膜、眼结膜及破损的皮肤侵入人体，某些毒力强的羊种布氏菌可以通过微小伤痕或完整皮肤侵入人体。通过此途径感染的常见于与病畜密切接触的畜牧兽医、饲养放牧人员、布病专业工作者以及畜产品加工企业的职业人群等。因此，我国及有些国家或地区将布病定为职业病。

☐该途径感染常发生于下列场合：

☐1、处理病畜难产、流产及正常产。

☐2、检查病畜。

☐3、饲养放牧病畜。

☐4、接触病畜的排泄物，如起羊圈、用羊粪施肥或烧火。

☐5、屠宰病畜、剥皮、切肉、分离内脏。

☐6、剪羊毛或从事皮毛、内脏加工。

☐7、挤奶或加工病畜奶制品。

☐8、采集病畜、病人的血液和病理材料。

☐9、直接或间接接触被病畜分泌物、排泄物污染的水、土壤、草料、棚圈、工具用品等。

☐10、从事布氏菌实验操作及制备布氏菌苗、抗原、抗血清等生物制剂。

㈡经消化道传播：布氏菌通过人们进食和饮水，经口腔、食管粘膜进入机体。如饮用被污染的水源，食用患布病动物的乳、肉或其他被污染的食品，特别是生食或未煮透食用、污染的手拿吃食物。在布病实验室中喝水、吃东西也很容易感染布病。

㈢经呼吸道传播：吸入被布氏菌污染的飞沫、尘埃、毛屑是招致布病的又一重要途径。常见于皮毛加工企业和布病实验研究过程中。

传播因子—流产物

布氏菌侵犯母畜后，多寄生于生殖系统，引起胎盘炎症和流产。流产胎儿、胎膜、羊水和胎盘含有大量的布氏菌，有人把布病性流产胎儿非常形象地说成是“装满细菌的口袋”，人接触这些东西可造成感染。同时流产物污染饲草、草原及水源，又可造成畜间的感染。所以说它是主要传播因子。

传播因子—乳汁

因布氏菌常在家畜乳腺中繁殖形成乳腺炎，乳汁中含菌。布氏菌随病畜乳排出体外或健康牛、羊乳在生产过程中又被布氏菌污染。牛患布病后3—7年仍可在乳中检出布氏菌；布病母羊正常分娩后，约有10％的羊乳检出布氏菌；布病流产的母羊乳的布氏菌检出率可达80％。

传播因子—肉、内脏

布病畜的肉中不但有布氏菌，而且可在生肉中存活4个月，在腌肉和冻肉中可存活15～45天。猪、牛、羊感染发病后，4—26个月，有的内脏仍可检出布氏菌。因此厨师、售货员，在切割、清洗制作过程中如不注意保护，易被感染。据某地调查发现肉类联合加工厂、屠宰车间、加工车间布病感染率达21.7%～34.4%。

传播因子—皮毛

布病疫区生产的羊毛、羊皮容易沾染布氏菌，尤其是新剪下的羊毛和流产羔皮，死羔皮危险性更大。布氏菌在一般条件下能在皮毛上存活2～8个月。在疫区从剪下的羊毛中分离到分氏菌，从毛条中也检出布氏菌。因而在接羔、剪毛的时候极易感染。皮毛收购、销售及皮毛加工人员也往往受感染，据调查，剪毛、拣毛、皮毛收购及皮毛加工人员布病感染率为18.4%～37.6%。

传播因子—水

布病动物的排泄物（粪、尿）和分泌物，可以直接或借着蹄爪而污染水源（湖、河）。也可因雨水冲刷或大风扬起的尘土污染邻近地区的水源。实验表明，布氏菌在蓄水池的水中可活12天，在干净水里活4～6天。在污水中活45～90天，在河水和自来水中可活20～60天。我国曾在水塘的水中检出羊种和牛种布氏菌。美国曾有人因下水道漏水侵水净水道而发生布病。这些都说明染菌的水具有传染性。

传播因子—土壤、尘埃

布病。羊毛夹带的尘土中也含有布氏菌，毛纺厂造毛车间工人感染率高于其他工人。

人群易感性和抵抗力

不分年龄、性别、种族，人类对布病普遍易感，感染发病主要取决于接触机会。

布氏菌侵入人体后，在一定条件下可以发病，经过一定病程也可以产生一定的免疫。对再感染有一定抵抗。患病后所获得的免疫是不牢固的，免疫力是有限的，持续时间约1—2年。由此可见，布氏菌感染后所获得的免疫是很相对的，在疫区经常见到反复感染的病人。这表明，病后的机体对布氏菌仍然是敏感的。在疫区，接受过布氏菌苗接种的人群中，仍然有5％—10％的接种者受布氏菌感染发病；在实验动物中亦证明，在接受过布氏菌苗免疫动物中受攻击后有10％—30％发生感染。免疫一年后，绝大部分机体可再感染布氏菌。这些资料说明，在经过感染或菌苗免疫的机体对布氏菌仍然易感。

全球布病流行现状

布病的主要储存宿主是患病的羊、牛、猪等家畜，因此，其地理分布与家畜密切相关，几乎遍布世界各地。在世界上200多个国家和地区中报告有人、畜布病疫情的约有170个。

我国布病流行情况

1992~2012年全国布鲁氏菌病报告病例数及报告发病率

2004~2012年全国甲乙类法定传染病年报告病例数前十位病种

地区分布

2004~2012年各省累计报告布鲁氏菌病病例数及年均发病率

区域划分

河南省布病流行概况

历史上：我国布鲁氏菌病重点疫区；

最早报导：1925年4名印度人在焦作因饮用山羊奶而患布病；

首次报告：1956年济源县大峪乡大王庄村布病24例；

流行态势：20世纪50-70年代流行严重、80-90年代中期基本控制、90年代后期死灰复燃，2010年后再创新高。

三个发病高峰：1963-1964年、1968-1971年、2011-2013年。

黄河以南发病最高省份。2012年发病率全国第9位，发病数全国第7位。