眼及眼眶的影像学诊断精品PPT课件
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• 增强扫描
– Gd-DTPA 0.1mmol/kg
4
眼眶正常解剖
• 骨性眼眶
– 骨壁 – 孔和裂
• 肌肉
– 眼外肌 – 上睑提肌
• 骨膜和筋膜
– 眶骨膜 – 球筋膜、肌间膜和悬韧带 – 眶内间隙
• 脂肪体
• 泪腺
– 主泪腺 – 副泪腺（60个）
• 血管
– 动脉：眼动脉、视网膜中央动脉、 泪腺动脉
8
正常CT解剖
9
正常CT解剖
10
正常CT解剖
11
正常CT解剖
12
正常 MRI解剖
13
二、异常影像学表现
㈠大小与形态异常 ㈡密度/信号异常 ㈢位置异常 ㈣眶壁骨质异常 ㈤眼眶通道异常 ㈥肿块 ㈦邻近结构改变
14
三、观察、分析和诊断
• 定位诊断：观察病变的发生部位。了解眶内 间隙的正常解剖
增生，血管增生及管壁病变
24
分型
• 隔前炎型：隔前眼睑组织肿胀 • 肌炎型：可累及单个或多个眼肌 • 肿块型：眶上裂、海绵窦、眶尖、视神经等处
肿块样病变 • 泪腺炎型：与泪腺肿瘤相似 • 弥漫型：双侧性、同时累及泪腺和视神经。眶
内结构被硬纤维组织代替—“冰冻眼眶” （Frozen Orbit)
25
组织取代 • 增强检查：眶内广泛不规则强化；脓肿为
环状强化
21
眼眶蜂窝织炎
22
左眶内、肌锥外蜂窝织炎伴脓肿形成
23
（二）特发性眶内炎症
idห้องสมุดไป่ตู้opathic orbital inflammation
• 又名炎性假瘤（inflammatory pseudotumor)
– 病因未明，自身免疫性疾病 – 急性、亚急性或慢性炎症性表现，交替或反复 – 单侧或双侧相继发病 – 占眼球突出病因的1/4 – 激素和抗炎治疗有效 – 镜下：淋巴细胞、浆细胞弥漫性浸润，结缔组织
– 锥内间隙和锥外间隙
q上斜肌始于眶尖，贴眶 内上壁走行，抵达滑车 处折回，走向外侧，止 于Tenan囊
q下斜肌始于眶底壁前内 侧泪骨后，向外走行， 位于下直肌下方
q提上睑肌大部分行程与 上直肌平行，位于其上 方，止于上眼睑皮肤
7
眼外肌的解剖
1.眼球 2.晶体 3.视神经 4.内直肌 5.外直肌 6.泪腺 7.视神经管8.眶外 壁 9.眶内壁 10.眶上裂 11.下直肌 12.眼上静脉 13.上斜肌 14.眶下裂
受累多见于上直肌，眼肌附着处球壁增厚
26
影像学表现（MRI)
• 弥漫炎症型：T1WI为中低信号，T2WI为中高信号 ， 球后可见长T1、长T2信号炎症反应区
• 肿块型：T1WI呈略低信号、T2WI呈高信号，增强 扫描后可强化，若肿块斑痕化或以纤维组织为主
3
一、正常影像学表现（MRI）
• 头部线圈或表面线圈 • 脂肪抑制技术 • 扫描参数：激励次数（NEX）2~4次，距阵
256×256，视野（FOV）16~20cm，层厚 3~5mm，层间隔为0~0.5mm。T1WI：TR＝ 30~50ms，TE ＝15~20ms；T2WI： TR＝ 2000~4000ms，TE ＝80~120ms
眼及眼眶的影像学诊断
1
一、正常影像学表现（X线）
（一）正常X线表现 • 平片
– 眼眶正位—23°后前斜 – 视神经孔位—53°后前斜 – 眼眶侧位 – 眼球异物定位
• 泪囊、泪道造影
2
一、正常影像学表现（CT）
• 同时行横断面和冠状面扫描 • 扫描基线：横断面—下眶耳线 • 层厚：5mm，1mm；层距： 5mm，1mm • 软组织窗和骨窗 • 增强扫描
影像学表现（CT）
• 弥漫型：范围弥漫无明显肿块，眼外肌及视神经增 粗，眼环增厚，泪腺弥漫性增大，边界模糊
• 肿块型：可见边界清楚的肿块，位于肌锥内外，呈 软组织密度，增强检查可见轻中度强化
• 泪腺炎型：病变局限在泪腺附近，泪腺肿大，可超 出眶缘之外，局部骨质无改变
• 肌炎型：眼外肌的肌腹和肌腱同时增粗、单一眼肌
– 静脉：眼上和眼下静脉
• 神经
– 视神经 – 运动神经：动眼、滑车、外展 – 感觉神经：眼神经（V1） – 自主神经：交感、副交感
5
视神经的解剖
• 由视网膜神经节细胞 的轴突集中形成的神 经束
• 自视乳头到视交叉长 35~50mm，眶内部分 长20~30mm，管内长 4~9mm，颅内部分 3~9mm；有脑膜和小 的脑脊液间隙围绕
6
眼外肌的解剖
• 四条直肌起源于眶尖的总腱 环（Zinn氏环）
– 围绕眶上裂之内侧缘与视神经 孔，与眶内神经、血管结构关 系密切
– 从总腱环出发，肌肉向前延伸， 逐渐散开，平行于眼球壁，形 成肌锥
– 这些肌肉的前部有较致密的腱 鞘，止于Tenan囊的不同象限
– Tenan囊围绕眼球的后部，附 着到巩膜和视神经，形成锥基 底
• MRI：对于软组织的显示优于CT，对于球内 病变及眶内肿瘤显示尤佳
16
疾病诊断
• 五、眼部炎性病变
• 六、视网膜母细胞瘤
• 七、泪腺肿瘤
• 八、脉管性病变
• 九、神经眼科病变
• 十、皮样囊肿和表皮样囊肿
• 十一、眼部异物
• 十二、眼眶和视神经管骨折
17
五、眼部炎性病变
• ㈠眼眶蜂窝组织炎和眼眶脓肿 • ㈡特发性炎症 • ㈢甲状腺眶病
18
（一）眼眶蜂窝织炎和眼眶脓肿
orbital cellulitis and abscess
• 眶内软组织或骨膜下的急性化脓性炎症 • 常由邻近组织感染引起，如血栓性静脉炎 • 病原体多为溶血性链球菌或金黄色葡萄球菌 • 发生骨髓炎可见眶骨骨质破坏和骨膜反应
19
影像学表现（CT）
• 可侵及肌锥内、外或骨膜下 • 眶内正常结构界限不清或消失 • 眼睑肿胀、眼球壁增厚、眼外肌增粗、球后脂
• 定量诊断：确定病变范围，了解病变与眶内 诸结构的关系
• 定性诊断：了解病变的特征性表现，尽量作 出与病理诊断近似的诊断
15
四、不同成像技术的临床应用
• X线：了解眼眶形态和眶骨的改变，了解钙化 及阳性异物
• CT：显示眼球和眶内病变的大小、位置和结 构，尤其是骨质的细微变化、能准确显示眼 眶骨折的直接、间接征象，和异物定位
肪密度增高 • 产气杆菌感染可见气体影 • 形成脓肿（abscess)可表现为软组织肿块，有
时可见脓肿壁 • 增强检查，病变区不规则强化，脓肿壁环状强
化 20
影像学表现（MRI）
• 眶内脂肪水肿，于T1WI信号减低、T2WI 信号增高
• 眼睑肿胀、眼环增厚、眼外肌增粗 • 骨髓炎表现为骨髓腔脂肪影为低信号炎性
– Gd-DTPA 0.1mmol/kg
4
眼眶正常解剖
• 骨性眼眶
– 骨壁 – 孔和裂
• 肌肉
– 眼外肌 – 上睑提肌
• 骨膜和筋膜
– 眶骨膜 – 球筋膜、肌间膜和悬韧带 – 眶内间隙
• 脂肪体
• 泪腺
– 主泪腺 – 副泪腺（60个）
• 血管
– 动脉：眼动脉、视网膜中央动脉、 泪腺动脉
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正常CT解剖
9
正常CT解剖
10
正常CT解剖
11
正常CT解剖
12
正常 MRI解剖
13
二、异常影像学表现
㈠大小与形态异常 ㈡密度/信号异常 ㈢位置异常 ㈣眶壁骨质异常 ㈤眼眶通道异常 ㈥肿块 ㈦邻近结构改变
14
三、观察、分析和诊断
• 定位诊断：观察病变的发生部位。了解眶内 间隙的正常解剖
增生，血管增生及管壁病变
24
分型
• 隔前炎型：隔前眼睑组织肿胀 • 肌炎型：可累及单个或多个眼肌 • 肿块型：眶上裂、海绵窦、眶尖、视神经等处
肿块样病变 • 泪腺炎型：与泪腺肿瘤相似 • 弥漫型：双侧性、同时累及泪腺和视神经。眶
内结构被硬纤维组织代替—“冰冻眼眶” （Frozen Orbit)
25
组织取代 • 增强检查：眶内广泛不规则强化；脓肿为
环状强化
21
眼眶蜂窝织炎
22
左眶内、肌锥外蜂窝织炎伴脓肿形成
23
（二）特发性眶内炎症
idห้องสมุดไป่ตู้opathic orbital inflammation
• 又名炎性假瘤（inflammatory pseudotumor)
– 病因未明，自身免疫性疾病 – 急性、亚急性或慢性炎症性表现，交替或反复 – 单侧或双侧相继发病 – 占眼球突出病因的1/4 – 激素和抗炎治疗有效 – 镜下：淋巴细胞、浆细胞弥漫性浸润，结缔组织
– 锥内间隙和锥外间隙
q上斜肌始于眶尖，贴眶 内上壁走行，抵达滑车 处折回，走向外侧，止 于Tenan囊
q下斜肌始于眶底壁前内 侧泪骨后，向外走行， 位于下直肌下方
q提上睑肌大部分行程与 上直肌平行，位于其上 方，止于上眼睑皮肤
7
眼外肌的解剖
1.眼球 2.晶体 3.视神经 4.内直肌 5.外直肌 6.泪腺 7.视神经管8.眶外 壁 9.眶内壁 10.眶上裂 11.下直肌 12.眼上静脉 13.上斜肌 14.眶下裂
受累多见于上直肌，眼肌附着处球壁增厚
26
影像学表现（MRI)
• 弥漫炎症型：T1WI为中低信号，T2WI为中高信号 ， 球后可见长T1、长T2信号炎症反应区
• 肿块型：T1WI呈略低信号、T2WI呈高信号，增强 扫描后可强化，若肿块斑痕化或以纤维组织为主
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一、正常影像学表现（MRI）
• 头部线圈或表面线圈 • 脂肪抑制技术 • 扫描参数：激励次数（NEX）2~4次，距阵
256×256，视野（FOV）16~20cm，层厚 3~5mm，层间隔为0~0.5mm。T1WI：TR＝ 30~50ms，TE ＝15~20ms；T2WI： TR＝ 2000~4000ms，TE ＝80~120ms
眼及眼眶的影像学诊断
1
一、正常影像学表现（X线）
（一）正常X线表现 • 平片
– 眼眶正位—23°后前斜 – 视神经孔位—53°后前斜 – 眼眶侧位 – 眼球异物定位
• 泪囊、泪道造影
2
一、正常影像学表现（CT）
• 同时行横断面和冠状面扫描 • 扫描基线：横断面—下眶耳线 • 层厚：5mm，1mm；层距： 5mm，1mm • 软组织窗和骨窗 • 增强扫描
影像学表现（CT）
• 弥漫型：范围弥漫无明显肿块，眼外肌及视神经增 粗，眼环增厚，泪腺弥漫性增大，边界模糊
• 肿块型：可见边界清楚的肿块，位于肌锥内外，呈 软组织密度，增强检查可见轻中度强化
• 泪腺炎型：病变局限在泪腺附近，泪腺肿大，可超 出眶缘之外，局部骨质无改变
• 肌炎型：眼外肌的肌腹和肌腱同时增粗、单一眼肌
– 静脉：眼上和眼下静脉
• 神经
– 视神经 – 运动神经：动眼、滑车、外展 – 感觉神经：眼神经（V1） – 自主神经：交感、副交感
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视神经的解剖
• 由视网膜神经节细胞 的轴突集中形成的神 经束
• 自视乳头到视交叉长 35~50mm，眶内部分 长20~30mm，管内长 4~9mm，颅内部分 3~9mm；有脑膜和小 的脑脊液间隙围绕
6
眼外肌的解剖
• 四条直肌起源于眶尖的总腱 环（Zinn氏环）
– 围绕眶上裂之内侧缘与视神经 孔，与眶内神经、血管结构关 系密切
– 从总腱环出发，肌肉向前延伸， 逐渐散开，平行于眼球壁，形 成肌锥
– 这些肌肉的前部有较致密的腱 鞘，止于Tenan囊的不同象限
– Tenan囊围绕眼球的后部，附 着到巩膜和视神经，形成锥基 底
• MRI：对于软组织的显示优于CT，对于球内 病变及眶内肿瘤显示尤佳
16
疾病诊断
• 五、眼部炎性病变
• 六、视网膜母细胞瘤
• 七、泪腺肿瘤
• 八、脉管性病变
• 九、神经眼科病变
• 十、皮样囊肿和表皮样囊肿
• 十一、眼部异物
• 十二、眼眶和视神经管骨折
17
五、眼部炎性病变
• ㈠眼眶蜂窝组织炎和眼眶脓肿 • ㈡特发性炎症 • ㈢甲状腺眶病
18
（一）眼眶蜂窝织炎和眼眶脓肿
orbital cellulitis and abscess
• 眶内软组织或骨膜下的急性化脓性炎症 • 常由邻近组织感染引起，如血栓性静脉炎 • 病原体多为溶血性链球菌或金黄色葡萄球菌 • 发生骨髓炎可见眶骨骨质破坏和骨膜反应
19
影像学表现（CT）
• 可侵及肌锥内、外或骨膜下 • 眶内正常结构界限不清或消失 • 眼睑肿胀、眼球壁增厚、眼外肌增粗、球后脂
• 定量诊断：确定病变范围，了解病变与眶内 诸结构的关系
• 定性诊断：了解病变的特征性表现，尽量作 出与病理诊断近似的诊断
15
四、不同成像技术的临床应用
• X线：了解眼眶形态和眶骨的改变，了解钙化 及阳性异物
• CT：显示眼球和眶内病变的大小、位置和结 构，尤其是骨质的细微变化、能准确显示眼 眶骨折的直接、间接征象，和异物定位
肪密度增高 • 产气杆菌感染可见气体影 • 形成脓肿（abscess)可表现为软组织肿块，有
时可见脓肿壁 • 增强检查，病变区不规则强化，脓肿壁环状强
化 20
影像学表现（MRI）
• 眶内脂肪水肿，于T1WI信号减低、T2WI 信号增高
• 眼睑肿胀、眼环增厚、眼外肌增粗 • 骨髓炎表现为骨髓腔脂肪影为低信号炎性