临床常见心电图的识别与判读PPT课件

于房室交界处）
心房除极开始到 时间为0.12～0.20 s,<0.21 s 心室开始除极
心室除极
时限为 <0.12s；V3。V4R R波与S波振幅相当； V3呈rS: 顺钟转V3
V1-6 R波渐增，S波渐减
呈Rs:逆钟转
时限<0.04 s,振幅<同导联R波1/4
若出现深宽Q波， 常见于心梗
心室缓慢复极 等电线，下移<0.05 mV,上移<0.1～0.3 mV
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T 波异常
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缺血型心电图改变——ST段变化
心内膜下心肌缺血：ST段压低
心外膜下心肌缺血：ST段抬高 --
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各型ST—T改变示意图
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ST段下移
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变异性心绞痛
病因： 短暂冠状动脉痉挛
心电图表现： 1、暂时性ST段抬高，伴高耸T波 2、对应导联的ST段下移

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变异性心绞痛
据P波的特点来推测窦房结活动）
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正常窦性心律
窦性心律，正常心电图
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窦性心动过速
诊断:窦性心动过速，HR110次/分--
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窦性心动过缓
窦性心动过缓，HR55次/分 --
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窦性心律不齐
窦性心动过缓，HR57次/分，P-P间期
差异大于0.12s
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期前收缩
起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出激动，
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心肌梗死心电图表现
（1）“缺血型”改变：高尖T波：常出现在急性心肌 梗死早期 ；倒置对称T 波。 （2）“损伤型”改变：ST 段抬高，与T波融合形成 单向曲线。 （3）“坏死型”改变：病理性Q波。
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心肌梗死的定位诊断
病理性Q波出现的导联
心梗的定位
V1 V3 V3 V5 I, aVL, V5 V6 V1 V6 II, III, aVF
临床常见心电图的识别与判读
心脏中心Ⅲ病区 简 斌 2014.06.24
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讲解内容
一、 临床心电图基本知识 二、心电图的测量和正常值 三、临床常见心电图的特征 四、临床常见心电图病例荟萃
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心电图的连接（1）
导联
位置
V1 胸骨右缘4肋间隙
V2 胸骨左缘4肋间隙
V3 V2与V4的中点
V4 左锁骨中线与5肋间隙交点 V5 V4水平与腋前线交点
③完全代偿
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特点：
房性期前收缩
① 出现异型性P‘波
② P‘R间期＞0.12秒，P’波后继的QRS波群时间、形态正 常
③ 不完全代偿
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交界性早搏
特点： ① QRS波群提前出现，形态多正常 ② 出现逆行性P’波，与QRS波群关系不定（QRS波群之前，PR间期
<0.12，或与窦性PR间期相差较大；QRS波群之后，RP间期<0.20秒；QRS波群之中，不易辨认）
心率的估算
大格数 1 2 3 4 5 6
心率 300 150 100 75 60 50
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波型 P波
P-R间期 QRS波 Q波 ST段 T波
Q-T间期
波形的测量
意义
正常波形
其他
左右心房除极
时限<0.12 s；振幅<0.25 mV aVR↓ Ⅱ、Ⅲ、 P波 Ⅱ、Ⅲ、aVF
aVF↑V4-6↑
直立,aVR倒置.逆 行P波（冲动起源
aVF导联最为突出，多见于慢性肺源性心脏病、 肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等疾病，又称“肺 性P波”
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右心房肥大（2）
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左心房肥大（1）
心电图表现： P波时间≥0.12s，出现双峰，峰间距≥0.04s，
以Ⅰ、Ⅱ、aVL导联最明显；此类P波多见于二尖瓣 病变，因此常被称为“二尖瓣型P波”
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前间壁 前壁 侧壁 广泛前壁 下壁
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急性下壁心肌梗死
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心律失常
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窦性心律失常
正常窦性心律（sinus rhythm）:凡起源于窦房结 的心律，称窦性心律
正常窦性心律的心电图特征：方向:PⅡ↑ PavR↓ 心率：60～100次/分 P-P之差<0.12〃 P-R间期 0.12〃-0.20〃（一般的心电图机不能描记窦房结电位，因此根
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左心房肥大（2）
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左心室肥大（1）
心电图表现： QRS波群电 压增高 ，胸导 联：RV5 或 RV6＞
2.5mV ， RV5 或 RV6+SV1 ＞ 4.0mV （ 男 ） 或 ＞ 3.5mV（女）；肢体导联：RⅠ ＞1.5mV，RavL＞ 1.2mV，RavF ＞2.0mV, RⅠ+SⅢ ＞2.5mV。（面 向左室导联R波增高，面向右室导联S 波加深）
若出现弓背抬高， 常见于心梗
心室快速复极 方向与QRS波主波方向一致
T波过高见于心肌 损伤、心肌梗死 或高血钾
心室除极+复极 时限为0.32～0.44--s
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临床常见心电图的特征
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心房肥大
a 正常 b 右房肥大 c左房肥大
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右心房肥大（1）
心电图表现为： P 波 高 尖 ， 振 幅 ≥ 0.25mV ， 以 Ⅱ 、 Ⅲ 、
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心肌缺血心电图表现
① ST段下移：一般为下斜型或水平型,下移≥0.1mV ② ST段抬高：多为一过性 ③ T波异常：
在QRS主波向上导联T波低平、双相、倒置 偶为T波对称高耸 对称性T波倒置或高耸价值较大
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缺血型心电图改变——T波变化
心内膜下缺血—高大T波
心外膜下缺血—T波倒置
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Cornell诊断标准： RavL+SV3 ＞2.8mV（男）或＞2.0mV（女）
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左心室肥大（2）
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右心室肥大（1）
心电图表现： V1呈R型或Rs型，R/S＞1；V5、V6呈rS型，
R/S＜1；RV1+SV5或SV6＞1.05mV；
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右心室肥大（2）
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心肌缺血与ST-T改变
V-- 6
V4水平与腋中线交点 3
心电图的连接（2）
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心电图的连接（3）
反映矢状面情况
反映水平面状况
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心脏传导系统解剖
心脏传导系统接受-迷- 走-交感神经支配
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心脏电活动与心电图各波段的关系
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QRS波群的命名示意图
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心电图的测量
横向：走纸速度25mm/s（每一小格为0.04s） 纵向：电-压- 10mv/cm (每一小格为0.1m9 v)
又称过早搏动，是临床上最常见的心律失常。
相关术语
（1）联律间期 ：指异位搏动与其前窦性搏动
之间的距离
（2）代偿间歇：指期间出现的异位搏动代替了
一个正常的窦性搏动，其后出现了一个较正常心动
周期为长的间歇。
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特点：
室性期前收缩
①QRS波群提前出现，宽大畸形，时限>0.12秒
②早搏的QRS波群前无与其相关的P波