麻醉药品的临床应用

异氟烷：呼吸道刺激大 恩氟烷：浓度高可致惊厥
七氟烷
麻醉诱导、维持 现在临床主要麻醉用药
无明显呼吸道刺激 心脏功能影响小
氙气
麻醉诱导、维持
价格昂贵
副作用小，麻醉安全有效
1.全麻药 静脉麻醉药
药物名称 临床应用
wenku.baidu.com
不良反应
硫喷妥钠 麻醉辅助药
呼吸、循环抑制较强 皮下注射—组织坏死（普鲁卡因、罂 粟碱急救） 动脉注射—动脉痉挛、剧痛，甚至远 端肢体坏死（普鲁卡因、罂粟碱急救）
氯胺酮
分离麻醉 小儿基础麻醉 麻醉诱导、维持
幻觉、怪梦 拟交感作用：心率增快、血压计肺动 脉压增高
丙泊酚
麻醉诱导、维持 临床主要麻醉用药
注射痛 心血管、呼吸抑制（跟剂量和给药速 率相关）
依托咪酯 麻醉诱导
肌痉挛 静脉刺激性 恢复期恶心、呕吐
2.局麻药
药物名称 临床应用
普鲁卡因
酯类局麻药，短效、弱效，毒性小 局部浸润麻醉、区域阻滞麻醉蛛网膜下 腔和硬膜外阻滞麻醉
➢3.药剂科定期到麻醉科检查麻精药品使用登记情况
五专管理 ❖专人管理：麻醉护士 ❖专用账册：药房发放 ❖专柜加锁：保险箱、双人双锁 ❖专用处方：麻醉药品、第一类精神药品处方保存期限 3年，第二类精神药品处方保存期限2年. ❖专册登记：保存期限3年。
麻醉科毒麻药箱
四、毒麻药品的临床应用
（一）临床常用的毒麻药品
❖ 2. 麻醉药与其他药物之间的相互作用 ➢ （1）麻醉药+利尿药：易发生心律失常及低血压； ➢ （2）全麻药+β受体阻滞剂：心肌抑制（剂量相关性） ➢ （3）全麻药+血管扩张药：血管扩张、心肌抑制相加效应 ➢ （4）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：增加麻醉药对循环抑制的 敏感性（尤其是体液不足时，可致严重低血压 ➢ （5）利血平：增加麻醉药对循环抑制的敏感性，易发生低血压和心律 缓慢，术前停药10d以上。 ➢ （6）α2受体激动剂+全麻药：协同作用—心动过缓、低血压 →→→ 抗胆碱药拮抗。 ➢ （7）抗心律失常药+麻醉药：血流动力学紊乱 ➢ （8）强心甙：氟烷、恩氟烷、甲氧氟烷、氯胺酮、芬太尼、氟哌利多 —减少心律失常发生；环丙烷则相反。 ➢ （9）全麻药+催产素：低血压、心动过速、心律失常、缩宫作用减弱 。
（二）毒麻药物之间的相互作用
❖ 1. 麻醉药物之间的相互作用 ➢（1）氯胺酮+N2O:血压明显升高可能（危重病人）； ➢（2） N2O+挥发性麻醉药：第二气体效应，麻醉诱导时 间缩短，苏醒时间缩短； ➢（3）硫喷妥钠+吗啡或硫喷妥钠+咪达唑仑、丙泊酚+阿 芬太尼+咪达唑仑：催眠效应协同作用； ➢（4）硫喷妥钠+吗啡+咪达唑仑：硫喷妥钠明显减弱吗 啡+咪达唑仑的催眠效应协同作用； ➢（5）利多卡因+布比卡因/丁卡因：协同累加，临床效果 更佳； ➢（6）氯普鲁卡因+布比卡因：布比卡因药效显著降低； 罗哌卡因+布比卡因：罗哌卡因毒性增强。
可引起过敏反应
毒性较大
万能局麻药
毒性较大（心脏毒性） （左旋布比卡因、罗哌 卡因替代趋势）
3.临床麻醉其他常用药
药物名称 临床应用
不良反应
咪达唑仑 舒芬太尼
镇静安定药 麻醉诱导、维持 局麻和区域阻滞麻醉辅助用药 ICU病人镇静
呼吸抑制，心跳骤停
强效镇痛药：镇痛效能为芬 太尼5~10倍，作用时间约为 其2倍。 复合麻醉
➢（1）一般护理 ➢（2）不良反应以及并发症
1）镇痛不全 2）恶心呕吐 3）呼吸抑制 4）感染 5）尿潴留 6）便秘 7）皮肤瘙痒 8）过度镇静
五、思考题
1.毒麻药品有哪些特点？ 2.PCA临床应用过程中应注意哪些事项？
请指正
呼吸抑制，Oddis括约肌痉挛， 骨骼肌强直，偶有恶心、呕吐、 支气管痉挛，心动过速、心律失 常，瘙痒，长期使用可成瘾
瑞芬太尼
镇痛药，麻醉诱导、维持 麻醉起效快，药效消失快， 无蓄积作用
手术结束停止输注后无镇痛效应 ，甚至痛觉过敏。
地佐辛
镇痛药：一般用于术后镇痛
恶心，呕吐，呼吸抑制，肌肉强 直，低血压
五专管理
双专人管理、专柜加双锁、专用账册、专用处方 、专册登记
三级管理 ❖药库入库验收及出入库管理 ❖药房请领及发放管理 ❖病区基数管理
➢1.建立病区基数：根据实际使用情况提交书面申请，报药 剂科和医务科审批同意，药房负责人确认后发药并记录；
➢2.麻精药品放入麻精药品专柜，由专人负责，医师开具专 用处方取药，并专册登记；
（二）毒麻药品的特性 ❖ 1.药物依赖性（药物成瘾性） ➢身体依赖：机体对长期使用依赖性药物所产生的一种适 应状态，包括耐受性和停药后的戒断症状（兴奋、流泪 、流涕、失眠、出汗、震颤、呕吐、腹泻、甚至虚脱、 意识丧失等） ➢精神依赖：药物对中枢神经系统作用而产生的一种特殊 的精神效应，表现为对药物的强烈渴求和强迫性觅药行 为。
1.麻醉药品 ➢对中枢系统有麻醉作用 ➢连续使用后易产生身体依赖性 ➢能形成瘾癖
2.精神药品
直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连 续使用后易产生依赖性的药品。
根据人体产生的依赖性和危害人体健康的程度可划分为：
➢第一类精神药品：氯胺酮、麻黄碱 ➢第二类精神药品：地佐辛、咪达唑仑、戊巴比妥
、地西泮、苯巴比妥、布托啡诺、曲马多等。
4.国家食品药品监督管理局 ❖《麻醉药品和精神药品生产管理办法（试行）》 ❖《麻醉药品和精神药品经营管理办法（试行）》 ❖《麻醉药品和精神药品运输管理办法》
三、毒麻药品的管理措施
按照国务院《麻醉药品和精神药品管理条例 》和医院有关麻醉药品的管理规定，麻精药品 实行： 三级管理
药库、药房、使用部门
❖2.药物双重性
➢药品：合理使用，临床治疗 ➢毒品：非正常需要，强迫性寻求（非法渠道）
二、毒麻药品管理的法律法规
1.法律：《药品管理法》、《执业医师法》 2.国务院
❖《麻醉药品和精神药品管理条例》2005.11.1 ❖《医疗用毒性药品管理办法》1988.12.27 3.卫生部 ❖《麻醉药品、第一类精神药品购用印签卡管理规定》 ❖《麻醉药品、精神处方管理规定》 ❖《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》
❖1.全身麻醉药 ❖2.镇静安定药 ❖3.中枢性镇痛药及其拮抗药 ❖4.非甾体类抗炎镇痛药 ❖5.肌松药 ❖6.局麻药
1.全麻药
吸入全麻药
药物名称 临床应用
不良反应
氧化亚氮 麻醉辅助药
心脏抑制弱
氟烷
麻醉诱导、维持
诱发心律失常 反复应用--偶致中毒性肝炎 松弛子宫平滑肌--产后出血
异氟烷 恩氟烷
麻醉诱导、维持
丁卡因
酯类局麻药，长效、强效，毒性大 表面麻醉、区域阻滞麻醉蛛网膜下腔和 硬膜外阻滞麻醉
利多卡因
酰胺类局麻药，中效、万能局麻药 局部浸润麻醉、表面麻醉、区域阻滞麻 醉蛛网膜下腔和硬膜外阻滞麻醉 治疗心律失常
布比卡因
酰胺类局麻药，长效、强效、 局部浸润麻醉、区域阻滞麻醉蛛网膜下 腔和硬膜外阻滞麻醉
不良反应
毒品
毒品
毒品
吸毒前
吸毒后
毒麻药品的临床应用
麻醉科 张琼
目录
一、概述 二、毒麻药品管理法律法规 三、毒麻药品的管理措施 四、毒麻药品的临床应用 五、思考题
一、概述
（一）毒麻药品的类型 国际禁毒公约划分的精神活性物质：
❖ 麻醉药品 ❖ 精神药品 ❖ 易制毒药品、试剂 ❖ 其他依赖性药品
（三）PCA
❖1.含义：患者自控止痛即在医生设置的范围内，患 者自己按需调控注射止痛剂的时机和剂量，达到不 同患者、不同时刻、不同疼痛强度下的镇痛要求。
❖2.PCA技术参数
➢（1）负荷剂量 ➢（2）单次给药剂量 ➢（3）锁定剂量 ➢（4）最大给药剂量 ➢（5）连续背景输注给药
❖3.PCA的临床应用注意事项