麻醉药品的临床应用
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➢（1）一般护理 ➢（2）不良反应以及并发症
1）镇痛不全 2）恶心呕吐 3）呼吸抑制 4）感染 5）尿潴留 6）便秘 7）皮肤瘙痒 8）过度镇静
五、思考题
1.毒麻药品有哪些特点？ 2.PCA临床应用过程中应注意哪些事项？
请指正
❖ 2. 麻醉药与其他药物之间的相互作用 ➢ （1）麻醉药+利尿药：易发生心律失常及低血压； ➢ （2）全麻药+β受体阻滞剂：心肌抑制（剂量相关性） ➢ （3）全麻药+血管扩张药：血管扩张、心肌抑制相加效应 ➢ （4）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：增加麻醉药对循环抑制的 敏感性（尤其是体液不足时，可致严重低血压 ➢ （5）利血平：增加麻醉药对循环抑制的敏感性，易发生低血压和心律 缓慢，术前停药10d以上。 ➢ （6）α2受体激动剂+全麻药：协同作用—心动过缓、低血压 →→→ 抗胆碱药拮抗。 ➢ （7）抗心律失常药+麻醉药：血流动力学紊乱 ➢ （8）强心甙：氟烷、恩氟烷、甲氧氟烷、氯胺酮、芬太尼、氟哌利多 —减少心律失常发生；环丙烷则相反。 ➢ （9）全麻药+催产素：低血压、心动过速、心律失常、缩宫作用减弱 。
1.麻醉药品 ➢对中枢系统有麻醉作用 ➢连续使用后易产生身体依赖性 ➢能形成瘾癖
2.精神药品
直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连 续使用后易产生依赖性的药品。
根据人体产生的依赖性和危害人体健康的程度可划分为：
➢第一类精神药品：氯胺酮、麻黄碱 ➢第二类精神药品：地佐辛、咪达唑仑、戊巴比妥
、地西泮、苯巴比妥、布托啡诺、曲马多等。
毒品
毒品
毒品
吸毒前
吸毒后
毒麻药品的临床应用
麻醉科 张琼
目录
一、概述 二、毒麻药品管理法律法规 三、毒麻药品的管理措施 四、毒麻药品的临床应用 五、思考题
一、概述
（一）毒麻药品的类型 国际禁毒公约划分的精神活性物质：
❖ 麻醉药品 ❖ 精神药品 ❖ 易制毒药品、试剂 ❖ 其他依赖性药品
❖1.全身麻醉药 ❖2.镇静安定药 ❖3.中枢性镇痛药及其拮抗药 ❖4.非甾体类抗炎镇痛药 ❖5.肌松药 ❖6.局麻药
1.全麻药
吸入全麻药
药物名称 临床应用
不良反应
氧化亚氮 麻醉辅助药
心脏抑制弱
氟烷
麻醉诱导、维持
诱发心律失常 反复应用--偶致中毒性肝炎 松弛子宫平滑肌--产后出血
异氟烷 恩氟烷
麻醉诱导、维持
（三）PCA
❖1.含义：患者自控止痛即在医生设置的范围内，患 者自己按需调控注射止痛剂的时机和剂量，达到不 同患者、不同时刻、不同疼痛强度下的镇痛要求。
❖2.PCA技术参数
➢（1）负荷剂量 ➢（2）单次给药剂量 ➢（3）锁定剂量 ➢（4）最大给药剂量 ➢（5）连续背景输注给药
❖3.PCA的临床应用注意事项
4.国家食品药品监督管理局 ❖《麻醉药品和精神药品生产管理办法（试行）》 ❖《麻醉药品和精神药品经营管理办法（试行）》 ❖《麻醉药品和精神药品运输管理办法》
三、毒麻药品的管理措施
按照国务院《麻醉药品和精神药品管理条例 》和医院有关麻醉药品的管理规定，麻精药品 实行： 三级管理
药库、药房、使用部门
异氟烷：呼吸道刺激大 恩氟烷：浓度高可致惊厥
七氟烷
麻醉诱导、维持 现在临床主要麻醉用药
无明显呼吸道刺激 心脏功能影响小
氙气
麻醉诱导、维持
价格昂贵
副作用小，麻醉安全有效
1.全麻药 静脉麻醉药
药物名称 临床应用
不良反应
硫喷妥钠 麻醉辅助药
呼吸、循环抑制较强 皮下注射—组织坏死（普鲁卡因、罂 粟碱急救） 动脉注射—动脉痉挛、剧痛，甚至远 端肢体坏死（普鲁卡因、罂粟碱急救）
➢3.药剂科定期到麻醉科检查麻精药品使用登记情况
五专管理 ❖专人管理：麻醉护士 ❖专用账册：药房发放 ❖专柜加锁：保险箱、双人双锁 ❖专用处方：麻醉药品、第一类精神药品处方保存期限 3年，第二类精神药品处方保存期限2年. ❖专册登记：保存期限3年。
麻醉科毒麻药箱
四、毒麻药品的临床应用
（一）临床常用的毒麻药品
可引起过敏反应
毒性较大
万能局麻药
毒性较大（心脏毒性） （左旋布比卡因、罗哌 卡因替代趋势）
3.临床麻醉其他常用药
药物名称 临床应用
不良反应
咪达唑仑 舒芬太尼
镇静安定药 麻醉诱导、维持 局麻和区域阻滞麻醉辅助用药 ICU病人镇静
呼吸抑制，心跳骤停
强效镇痛药：镇痛效能为芬 太尼5~10倍，作用时间约为 其2倍。 复合麻醉
呼吸抑制，Oddis括约肌痉挛， 骨骼肌强直，偶有恶心、呕吐、 支气管痉挛，心动过速、心律失 常，瘙痒，长期使用可成瘾
瑞芬太尼
镇痛药，麻醉诱导、维持 麻醉起效快，药效消失快， 无蓄积作用
手术结束停止输注后无镇痛效应 ，甚至痛觉过敏。
地佐辛
镇痛药：一般用于术后镇痛
恶心，呕吐，呼吸抑制，肌肉强 直，低血压
五专管理
双专人管理、专柜加双锁、专用账册、专用处方 、专册登记
三级管理 ❖药库入库验收及出入库管理 ❖药房请领及发放管理 ❖病区基数管理
➢1.建立病区基数：根据实际使用情况提交书面申请，报药 剂科和医务科审批同意，药房负责人确认后发药并记录；
➢2.麻精药品放入麻精药品专柜，由专人负责，医师开具专 用处方取药，并专册登记；
丁卡因
酯类局麻药，长效、强效，毒性大 表面麻醉、区域阻滞麻醉蛛网膜下腔和 硬膜外阻滞麻醉
利多卡因
酰胺类局麻药，中效、万能局麻药 局部浸润麻醉、表面麻醉、区域阻滞麻 醉蛛网膜下腔和硬膜外阻滞麻醉 治疗心律失常
布比卡因
酰胺类局麻药，长效、强效、 局部浸润麻醉、区域阻滞麻醉蛛网膜下 腔和硬膜外阻滞麻醉
不良反应
（二）毒麻药物之间的相互作用
❖ 1. 麻醉药物之间的相互作用 ➢（1）氯胺酮+N2O:血压明显升高可能（危重病人）； ➢（2） N2O+挥发性麻醉药：第二气体效应，麻醉诱导时 间缩短，苏醒时间缩短； ➢（3）硫喷妥钠+吗啡或硫喷妥钠+咪达唑仑、丙泊酚+阿 芬太尼+咪达唑仑：催眠效应协同作用； ➢（4）硫喷妥钠+吗啡+咪达唑仑：硫喷妥钠明显减弱吗 啡+咪达唑仑的催眠效应协同作用； ➢（5）利多卡因+布比卡因/丁卡因：协同累加，临床效果 更佳； ➢（6）氯普鲁卡因+布比卡因：布比卡因药效显著降低； 罗哌卡因+布比卡因：罗哌卡因毒性增强。
氯胺酮
分离麻醉 小儿基础麻醉 麻醉诱导、维持
幻觉泊酚
麻醉诱导、维持 临床主要麻醉用药
注射痛 心血管、呼吸抑制（跟剂量和给药速 率相关）
依托咪酯 麻醉诱导
肌痉挛 静脉刺激性 恢复期恶心、呕吐
2.局麻药
药物名称 临床应用
普鲁卡因
酯类局麻药，短效、弱效，毒性小 局部浸润麻醉、区域阻滞麻醉蛛网膜下 腔和硬膜外阻滞麻醉
❖2.药物双重性
➢药品：合理使用，临床治疗 ➢毒品：非正常需要，强迫性寻求（非法渠道）
二、毒麻药品管理的法律法规
1.法律：《药品管理法》、《执业医师法》 2.国务院
❖《麻醉药品和精神药品管理条例》2005.11.1 ❖《医疗用毒性药品管理办法》1988.12.27 3.卫生部 ❖《麻醉药品、第一类精神药品购用印签卡管理规定》 ❖《麻醉药品、精神处方管理规定》 ❖《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》
（二）毒麻药品的特性 ❖ 1.药物依赖性（药物成瘾性） ➢身体依赖：机体对长期使用依赖性药物所产生的一种适 应状态，包括耐受性和停药后的戒断症状（兴奋、流泪 、流涕、失眠、出汗、震颤、呕吐、腹泻、甚至虚脱、 意识丧失等） ➢精神依赖：药物对中枢神经系统作用而产生的一种特殊 的精神效应，表现为对药物的强烈渴求和强迫性觅药行 为。
1）镇痛不全 2）恶心呕吐 3）呼吸抑制 4）感染 5）尿潴留 6）便秘 7）皮肤瘙痒 8）过度镇静
五、思考题
1.毒麻药品有哪些特点？ 2.PCA临床应用过程中应注意哪些事项？
请指正
❖ 2. 麻醉药与其他药物之间的相互作用 ➢ （1）麻醉药+利尿药：易发生心律失常及低血压； ➢ （2）全麻药+β受体阻滞剂：心肌抑制（剂量相关性） ➢ （3）全麻药+血管扩张药：血管扩张、心肌抑制相加效应 ➢ （4）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：增加麻醉药对循环抑制的 敏感性（尤其是体液不足时，可致严重低血压 ➢ （5）利血平：增加麻醉药对循环抑制的敏感性，易发生低血压和心律 缓慢，术前停药10d以上。 ➢ （6）α2受体激动剂+全麻药：协同作用—心动过缓、低血压 →→→ 抗胆碱药拮抗。 ➢ （7）抗心律失常药+麻醉药：血流动力学紊乱 ➢ （8）强心甙：氟烷、恩氟烷、甲氧氟烷、氯胺酮、芬太尼、氟哌利多 —减少心律失常发生；环丙烷则相反。 ➢ （9）全麻药+催产素：低血压、心动过速、心律失常、缩宫作用减弱 。
1.麻醉药品 ➢对中枢系统有麻醉作用 ➢连续使用后易产生身体依赖性 ➢能形成瘾癖
2.精神药品
直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连 续使用后易产生依赖性的药品。
根据人体产生的依赖性和危害人体健康的程度可划分为：
➢第一类精神药品：氯胺酮、麻黄碱 ➢第二类精神药品：地佐辛、咪达唑仑、戊巴比妥
、地西泮、苯巴比妥、布托啡诺、曲马多等。
毒品
毒品
毒品
吸毒前
吸毒后
毒麻药品的临床应用
麻醉科 张琼
目录
一、概述 二、毒麻药品管理法律法规 三、毒麻药品的管理措施 四、毒麻药品的临床应用 五、思考题
一、概述
（一）毒麻药品的类型 国际禁毒公约划分的精神活性物质：
❖ 麻醉药品 ❖ 精神药品 ❖ 易制毒药品、试剂 ❖ 其他依赖性药品
❖1.全身麻醉药 ❖2.镇静安定药 ❖3.中枢性镇痛药及其拮抗药 ❖4.非甾体类抗炎镇痛药 ❖5.肌松药 ❖6.局麻药
1.全麻药
吸入全麻药
药物名称 临床应用
不良反应
氧化亚氮 麻醉辅助药
心脏抑制弱
氟烷
麻醉诱导、维持
诱发心律失常 反复应用--偶致中毒性肝炎 松弛子宫平滑肌--产后出血
异氟烷 恩氟烷
麻醉诱导、维持
（三）PCA
❖1.含义：患者自控止痛即在医生设置的范围内，患 者自己按需调控注射止痛剂的时机和剂量，达到不 同患者、不同时刻、不同疼痛强度下的镇痛要求。
❖2.PCA技术参数
➢（1）负荷剂量 ➢（2）单次给药剂量 ➢（3）锁定剂量 ➢（4）最大给药剂量 ➢（5）连续背景输注给药
❖3.PCA的临床应用注意事项
4.国家食品药品监督管理局 ❖《麻醉药品和精神药品生产管理办法（试行）》 ❖《麻醉药品和精神药品经营管理办法（试行）》 ❖《麻醉药品和精神药品运输管理办法》
三、毒麻药品的管理措施
按照国务院《麻醉药品和精神药品管理条例 》和医院有关麻醉药品的管理规定，麻精药品 实行： 三级管理
药库、药房、使用部门
异氟烷：呼吸道刺激大 恩氟烷：浓度高可致惊厥
七氟烷
麻醉诱导、维持 现在临床主要麻醉用药
无明显呼吸道刺激 心脏功能影响小
氙气
麻醉诱导、维持
价格昂贵
副作用小，麻醉安全有效
1.全麻药 静脉麻醉药
药物名称 临床应用
不良反应
硫喷妥钠 麻醉辅助药
呼吸、循环抑制较强 皮下注射—组织坏死（普鲁卡因、罂 粟碱急救） 动脉注射—动脉痉挛、剧痛，甚至远 端肢体坏死（普鲁卡因、罂粟碱急救）
➢3.药剂科定期到麻醉科检查麻精药品使用登记情况
五专管理 ❖专人管理：麻醉护士 ❖专用账册：药房发放 ❖专柜加锁：保险箱、双人双锁 ❖专用处方：麻醉药品、第一类精神药品处方保存期限 3年，第二类精神药品处方保存期限2年. ❖专册登记：保存期限3年。
麻醉科毒麻药箱
四、毒麻药品的临床应用
（一）临床常用的毒麻药品
可引起过敏反应
毒性较大
万能局麻药
毒性较大（心脏毒性） （左旋布比卡因、罗哌 卡因替代趋势）
3.临床麻醉其他常用药
药物名称 临床应用
不良反应
咪达唑仑 舒芬太尼
镇静安定药 麻醉诱导、维持 局麻和区域阻滞麻醉辅助用药 ICU病人镇静
呼吸抑制，心跳骤停
强效镇痛药：镇痛效能为芬 太尼5~10倍，作用时间约为 其2倍。 复合麻醉
呼吸抑制，Oddis括约肌痉挛， 骨骼肌强直，偶有恶心、呕吐、 支气管痉挛，心动过速、心律失 常，瘙痒，长期使用可成瘾
瑞芬太尼
镇痛药，麻醉诱导、维持 麻醉起效快，药效消失快， 无蓄积作用
手术结束停止输注后无镇痛效应 ，甚至痛觉过敏。
地佐辛
镇痛药：一般用于术后镇痛
恶心，呕吐，呼吸抑制，肌肉强 直，低血压
五专管理
双专人管理、专柜加双锁、专用账册、专用处方 、专册登记
三级管理 ❖药库入库验收及出入库管理 ❖药房请领及发放管理 ❖病区基数管理
➢1.建立病区基数：根据实际使用情况提交书面申请，报药 剂科和医务科审批同意，药房负责人确认后发药并记录；
➢2.麻精药品放入麻精药品专柜，由专人负责，医师开具专 用处方取药，并专册登记；
丁卡因
酯类局麻药，长效、强效，毒性大 表面麻醉、区域阻滞麻醉蛛网膜下腔和 硬膜外阻滞麻醉
利多卡因
酰胺类局麻药，中效、万能局麻药 局部浸润麻醉、表面麻醉、区域阻滞麻 醉蛛网膜下腔和硬膜外阻滞麻醉 治疗心律失常
布比卡因
酰胺类局麻药，长效、强效、 局部浸润麻醉、区域阻滞麻醉蛛网膜下 腔和硬膜外阻滞麻醉
不良反应
（二）毒麻药物之间的相互作用
❖ 1. 麻醉药物之间的相互作用 ➢（1）氯胺酮+N2O:血压明显升高可能（危重病人）； ➢（2） N2O+挥发性麻醉药：第二气体效应，麻醉诱导时 间缩短，苏醒时间缩短； ➢（3）硫喷妥钠+吗啡或硫喷妥钠+咪达唑仑、丙泊酚+阿 芬太尼+咪达唑仑：催眠效应协同作用； ➢（4）硫喷妥钠+吗啡+咪达唑仑：硫喷妥钠明显减弱吗 啡+咪达唑仑的催眠效应协同作用； ➢（5）利多卡因+布比卡因/丁卡因：协同累加，临床效果 更佳； ➢（6）氯普鲁卡因+布比卡因：布比卡因药效显著降低； 罗哌卡因+布比卡因：罗哌卡因毒性增强。
氯胺酮
分离麻醉 小儿基础麻醉 麻醉诱导、维持
幻觉泊酚
麻醉诱导、维持 临床主要麻醉用药
注射痛 心血管、呼吸抑制（跟剂量和给药速 率相关）
依托咪酯 麻醉诱导
肌痉挛 静脉刺激性 恢复期恶心、呕吐
2.局麻药
药物名称 临床应用
普鲁卡因
酯类局麻药，短效、弱效，毒性小 局部浸润麻醉、区域阻滞麻醉蛛网膜下 腔和硬膜外阻滞麻醉
❖2.药物双重性
➢药品：合理使用，临床治疗 ➢毒品：非正常需要，强迫性寻求（非法渠道）
二、毒麻药品管理的法律法规
1.法律：《药品管理法》、《执业医师法》 2.国务院
❖《麻醉药品和精神药品管理条例》2005.11.1 ❖《医疗用毒性药品管理办法》1988.12.27 3.卫生部 ❖《麻醉药品、第一类精神药品购用印签卡管理规定》 ❖《麻醉药品、精神处方管理规定》 ❖《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》
（二）毒麻药品的特性 ❖ 1.药物依赖性（药物成瘾性） ➢身体依赖：机体对长期使用依赖性药物所产生的一种适 应状态，包括耐受性和停药后的戒断症状（兴奋、流泪 、流涕、失眠、出汗、震颤、呕吐、腹泻、甚至虚脱、 意识丧失等） ➢精神依赖：药物对中枢神经系统作用而产生的一种特殊 的精神效应，表现为对药物的强烈渴求和强迫性觅药行 为。