手术讲解模板：后侧肝脓肿切开引流术
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手术禁忌： 年老体弱、有严重心脏疾病，不能耐受肝 脓肿切开引流者。
手术资料：后侧肝脓肿切开引流术
术前准备：
无论是细菌性肝脓肿或阿米巴性肝脓肿， 因炎性毒素的吸收，病人长期发热、消耗， 多有营养不良、贫血、低蛋白血症等，一 般情况较差。术前应积极改善全身情况， 加强营养，适当输血输液，纠正贫血与水 电解质平衡失调，同时应针对不同类型的 肝脓肿，应用大剂量有效的抗生素或抗阿 米巴药物；此外，应通过体格
入肾脏上极与肝下面的腹膜后间隙，直达脓肿。用穿刺针沿手指刺入脓腔， 抽得脓液后，再用示指沿穿刺部位和方向强行插入脓腔，排出脓液；也可 用长弯止血钳沿穿刺部位插入脓腔，张开止血钳，扩大引流，排出脓液 （图1.10.2.2.2-8）。 9.用手指扩大引流口，再
手术资料：后侧肝脓肿切开引流术
手术步骤： 用吸引器伸入脓腔，吸净脓液后，放入一 根多孔软橡皮管引流。切口部分缝合（图 1.10.2.2.2-9）。
手术资料：后侧肝脓肿切开引流术
术前准备： 检查B超或CT检查，尽量明确脓肿的部位， 以便选择手术入路及手术方法。
手术资料：后侧肝脓肿切开引流术
手术步骤：
1.位于肝右叶膈顶部或后侧的脓肿，可采 用后侧腹膜外脓肿切开引流。病人取左侧 卧位，右侧在上，左侧腰部垫一砂袋。沿 右侧第12肋骨稍偏外侧做一切口（图 1.10.2.2.2-1）。
手术资料：后侧肝脓肿切开引流术
注意事项：
1.用手指分离脓腔内纤维间隔组织时，如 遇到条索状物不要强行将其撕裂，以免损 伤肝内血管引起大出血或脓毒血症。有时 虽未损伤肝内血管，但因肝脏破坏严重， 肝组织脆弱也易发生出血，故操作一定要 轻柔小心。脓腔壁少量渗血，可用温盐水 纱布压迫止血；如压迫止血无效，可在直 视下将出血点缝扎止血，或用纱布填塞压 迫，另端经切口拉出。
术后护理： 1.继续抗感染，支持治疗。
手术资料：后侧肝脓肿切开引流术
术后护理：
2.注意观察及记录引流管引流液的性质和 量。有明显出血时要及时处理，引流不畅 时要注意调整引流管的位置和用手捏挤引 流管，以防脓块阻塞。手术后3日可用抗 生素液冲洗引流管，当脓液过稠时可在冲 洗液内加入糜蛋白酶等。
手术资料：后侧肝脓肿切开引流术
后侧肝脓肿切 开引流术
手术资料：后侧肝脓肿切开引流术
后侧肝脓肿切开引流 术
科室：普外科 部位：肝
手术资料：后侧肝脓肿切开引流术
麻醉： 一般采用全麻加持续硬膜外麻醉。
手术资料：后侧肝脓肿切开引流术
概述：
后侧肝脓肿切开引流术用于肝脓肿的手术 治疗。 位于肝右叶膈顶部或后侧的肝脓 肿，也可采用经腹切开引流，这样也便于 处理腹腔内的感染源，如胆道结石等。取 右肋缘下切口并向右腋中线延长，先充分 游离肝结肠韧带、肝肾韧带、右三角韧带 及部分右冠状韧带，使右肝脓肿能够充分 显露于术野，然后步骤同前。右
手术资料：后侧肝脓肿切开引流术
注意事项： 4.如脓肿多发，应行术中B超检查，以免 遗漏未引流的脓肿。
Hale Waihona Puke 手术资料：后侧肝脓肿切开引流术
术后处理： 1.取半卧位，保持引流通畅。如每日引流 量少于10ml或脓腔容量＜10ml时，即可逐 渐拔除引流，直至脓腔闭合。
手术资料：后侧肝脓肿切开引流术
术后处理： 2.继续进行有效的抗感染或抗阿米巴治疗。
手术资料：后侧肝脓肿切开引流术
手术步骤：
肌，有时需将膈肌切开，才能到达肾后脂肪区（图1.10.2.2.2-6）。 7.用拉钩牵开切口，术者用手指向上钝性分离肾区脂肪组织，直达肾上极， 显露肾脏上极与肝下面的腹膜后间隙（图1.10.2.2.2-7）。 8.将示指插
手术资料：后侧肝脓肿切开引流术
手术步骤：
手术资料：后侧肝脓肿切开引流术
注意事项：
2.由胆道结石、狭窄等疾患引起的肝脓肿， 在脓肿切开引流的同时，还应探查胆总管， 解除胆道内的原发病。在确定是蛔虫性肝 脓肿时，一定要探查胆总管，取出其中的 蛔虫，并同时做胆总管T形管引流。
手术资料：后侧肝脓肿切开引流术
注意事项： 3.若肝脓肿已向胸腔穿破，必须同时行胸 腔闭式引流。
手术资料：后侧肝脓肿切开引流术
适应证： 1.其他疗法无效，中毒症状越加严重者。
手术资料：后侧肝脓肿切开引流术
适应证： 2.腹腔内有原发感染病灶（阑尾炎、胆道 感染），需一并处理的病例。
手术资料：后侧肝脓肿切开引流术
适应证： 3.脓腔大，且脓液稠厚者，脓腔分隔、脓 肿部位无法穿刺置管引流者。
手术资料：后侧肝脓肿切开引流术
手术资料：后侧肝脓肿切开引流术
概述：
叶膈顶部的肝脓肿切开引流、去顶后，残 腔易与膈肌粘连再形成脓腔积液，术中除 在膈下及脓腔内放置引流管外，还应在残 腔内填塞一块带蒂大网膜，以利引流及腔 内积液的吸收。
手术资料：后侧肝脓肿切开引流术
概述：
后径路脓肿切开引流，主要考虑到肝右后 叶脓肿与后腹膜及腹腔邻近器官的严重粘 连，前径路经腹腔分离至肝裸区，分离及 损伤范围大，手术相对较困难，故可以考 虑后径路肝脓肿切开引流。
术后护理： 3.引流量减少至10ml时，可予拔管。
手术资料：后侧肝脓肿切开引流术
术后护理： 4.取半坐位，以利引流。
手术资料：后侧肝脓肿切开引流术
术后护理： 5.应用保肝药物。
手术资料：后侧肝脓肿切开引流术
术后护理： 6.注意腹部体征，一旦出现腹膜炎要及时 处理。
谢谢！
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术后处理： 3.继续支持疗法。全身中毒症状严重或贫 血的病人，应输给新鲜全血。
手术资料：后侧肝脓肿切开引流术
术后处理： 4.如术中留置纱布填塞止血，术后3～5d 分次将纱布拔出，并予更换敷料。
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并发症： 腹膜炎。
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手术步骤：
2.切开皮肤和皮下组织，显露背阔肌和部分腹外斜肌（图1.10.2.2.2-2）。 3.切断背阔肌和后下锯肌，牵开腹外斜肌，显露第12肋骨。沿肋骨切开骨 膜（图1.10.2.2.2-3）。 4.
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手术步骤：
用骨膜剥离器剥开肋骨骨膜。剥离时注意不要损伤胸膜（图1.10.2.2.2-4）。 5.当骨膜完全剥离后，用骨剪剪去一段肋骨，显露出肋骨床（图 1.10.2.2.2-5）。 6.在第1腰椎棘突水平的肋骨床区做一横切口，显露膈
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术前准备：
无论是细菌性肝脓肿或阿米巴性肝脓肿， 因炎性毒素的吸收，病人长期发热、消耗， 多有营养不良、贫血、低蛋白血症等，一 般情况较差。术前应积极改善全身情况， 加强营养，适当输血输液，纠正贫血与水 电解质平衡失调，同时应针对不同类型的 肝脓肿，应用大剂量有效的抗生素或抗阿 米巴药物；此外，应通过体格
入肾脏上极与肝下面的腹膜后间隙，直达脓肿。用穿刺针沿手指刺入脓腔， 抽得脓液后，再用示指沿穿刺部位和方向强行插入脓腔，排出脓液；也可 用长弯止血钳沿穿刺部位插入脓腔，张开止血钳，扩大引流，排出脓液 （图1.10.2.2.2-8）。 9.用手指扩大引流口，再
手术资料：后侧肝脓肿切开引流术
手术步骤： 用吸引器伸入脓腔，吸净脓液后，放入一 根多孔软橡皮管引流。切口部分缝合（图 1.10.2.2.2-9）。
手术资料：后侧肝脓肿切开引流术
术前准备： 检查B超或CT检查，尽量明确脓肿的部位， 以便选择手术入路及手术方法。
手术资料：后侧肝脓肿切开引流术
手术步骤：
1.位于肝右叶膈顶部或后侧的脓肿，可采 用后侧腹膜外脓肿切开引流。病人取左侧 卧位，右侧在上，左侧腰部垫一砂袋。沿 右侧第12肋骨稍偏外侧做一切口（图 1.10.2.2.2-1）。
手术资料：后侧肝脓肿切开引流术
注意事项：
1.用手指分离脓腔内纤维间隔组织时，如 遇到条索状物不要强行将其撕裂，以免损 伤肝内血管引起大出血或脓毒血症。有时 虽未损伤肝内血管，但因肝脏破坏严重， 肝组织脆弱也易发生出血，故操作一定要 轻柔小心。脓腔壁少量渗血，可用温盐水 纱布压迫止血；如压迫止血无效，可在直 视下将出血点缝扎止血，或用纱布填塞压 迫，另端经切口拉出。
术后护理： 1.继续抗感染，支持治疗。
手术资料：后侧肝脓肿切开引流术
术后护理：
2.注意观察及记录引流管引流液的性质和 量。有明显出血时要及时处理，引流不畅 时要注意调整引流管的位置和用手捏挤引 流管，以防脓块阻塞。手术后3日可用抗 生素液冲洗引流管，当脓液过稠时可在冲 洗液内加入糜蛋白酶等。
手术资料：后侧肝脓肿切开引流术
后侧肝脓肿切 开引流术
手术资料：后侧肝脓肿切开引流术
后侧肝脓肿切开引流 术
科室：普外科 部位：肝
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麻醉： 一般采用全麻加持续硬膜外麻醉。
手术资料：后侧肝脓肿切开引流术
概述：
后侧肝脓肿切开引流术用于肝脓肿的手术 治疗。 位于肝右叶膈顶部或后侧的肝脓 肿，也可采用经腹切开引流，这样也便于 处理腹腔内的感染源，如胆道结石等。取 右肋缘下切口并向右腋中线延长，先充分 游离肝结肠韧带、肝肾韧带、右三角韧带 及部分右冠状韧带，使右肝脓肿能够充分 显露于术野，然后步骤同前。右
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注意事项： 4.如脓肿多发，应行术中B超检查，以免 遗漏未引流的脓肿。
Hale Waihona Puke 手术资料：后侧肝脓肿切开引流术
术后处理： 1.取半卧位，保持引流通畅。如每日引流 量少于10ml或脓腔容量＜10ml时，即可逐 渐拔除引流，直至脓腔闭合。
手术资料：后侧肝脓肿切开引流术
术后处理： 2.继续进行有效的抗感染或抗阿米巴治疗。
手术资料：后侧肝脓肿切开引流术
手术步骤：
肌，有时需将膈肌切开，才能到达肾后脂肪区（图1.10.2.2.2-6）。 7.用拉钩牵开切口，术者用手指向上钝性分离肾区脂肪组织，直达肾上极， 显露肾脏上极与肝下面的腹膜后间隙（图1.10.2.2.2-7）。 8.将示指插
手术资料：后侧肝脓肿切开引流术
手术步骤：
手术资料：后侧肝脓肿切开引流术
注意事项：
2.由胆道结石、狭窄等疾患引起的肝脓肿， 在脓肿切开引流的同时，还应探查胆总管， 解除胆道内的原发病。在确定是蛔虫性肝 脓肿时，一定要探查胆总管，取出其中的 蛔虫，并同时做胆总管T形管引流。
手术资料：后侧肝脓肿切开引流术
注意事项： 3.若肝脓肿已向胸腔穿破，必须同时行胸 腔闭式引流。
手术资料：后侧肝脓肿切开引流术
适应证： 1.其他疗法无效，中毒症状越加严重者。
手术资料：后侧肝脓肿切开引流术
适应证： 2.腹腔内有原发感染病灶（阑尾炎、胆道 感染），需一并处理的病例。
手术资料：后侧肝脓肿切开引流术
适应证： 3.脓腔大，且脓液稠厚者，脓腔分隔、脓 肿部位无法穿刺置管引流者。
手术资料：后侧肝脓肿切开引流术
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概述：
叶膈顶部的肝脓肿切开引流、去顶后，残 腔易与膈肌粘连再形成脓腔积液，术中除 在膈下及脓腔内放置引流管外，还应在残 腔内填塞一块带蒂大网膜，以利引流及腔 内积液的吸收。
手术资料：后侧肝脓肿切开引流术
概述：
后径路脓肿切开引流，主要考虑到肝右后 叶脓肿与后腹膜及腹腔邻近器官的严重粘 连，前径路经腹腔分离至肝裸区，分离及 损伤范围大，手术相对较困难，故可以考 虑后径路肝脓肿切开引流。
术后护理： 3.引流量减少至10ml时，可予拔管。
手术资料：后侧肝脓肿切开引流术
术后护理： 4.取半坐位，以利引流。
手术资料：后侧肝脓肿切开引流术
术后护理： 5.应用保肝药物。
手术资料：后侧肝脓肿切开引流术
术后护理： 6.注意腹部体征，一旦出现腹膜炎要及时 处理。
谢谢！
手术资料：后侧肝脓肿切开引流术
术后处理： 3.继续支持疗法。全身中毒症状严重或贫 血的病人，应输给新鲜全血。
手术资料：后侧肝脓肿切开引流术
术后处理： 4.如术中留置纱布填塞止血，术后3～5d 分次将纱布拔出，并予更换敷料。
手术资料：后侧肝脓肿切开引流术
并发症： 腹膜炎。
手术资料：后侧肝脓肿切开引流术
手术资料：后侧肝脓肿切开引流术
手术步骤：
2.切开皮肤和皮下组织，显露背阔肌和部分腹外斜肌（图1.10.2.2.2-2）。 3.切断背阔肌和后下锯肌，牵开腹外斜肌，显露第12肋骨。沿肋骨切开骨 膜（图1.10.2.2.2-3）。 4.
手术资料：后侧肝脓肿切开引流术
手术步骤：
用骨膜剥离器剥开肋骨骨膜。剥离时注意不要损伤胸膜（图1.10.2.2.2-4）。 5.当骨膜完全剥离后，用骨剪剪去一段肋骨，显露出肋骨床（图 1.10.2.2.2-5）。 6.在第1腰椎棘突水平的肋骨床区做一横切口，显露膈