骨科病人疼痛的护理 PPT课件

（四）心理干预
• 1.掌握病人疼痛的情况医护人员要善于敏锐 地观察病人的疼痛反应，耐心听取病人的 诉说。要了解疼痛发作是首次还是持续性 的，疼痛的性质、程度、部位等。脸色痛 苦、紧皱眉头、咬紧牙关、握紧拳头及深 沉的呻吟，都表示痛得厉害。有些意志坚 强或受过某种训练的人，可能疼得咬破嘴 唇、大汗淋漓，却不吭一声。护士要特别 关心他们，从他们的外部反应体察他们疼 痛的程度。
（三）对症护理 • 1. 药物镇痛。非阿片制剂：阿司匹林、扑 热息痛、消炎痛等。阿片制剂：吗啡、度 冷丁、芬太尼等。采用预防性用药、定时 用药，有效地缓解疼痛。选择合适的给药 途径，口服、肌注等。药物治疗新技术： 椎管内注射镇痛药，硬膜外麻醉。 2. 技术性镇痛法。理疗：冷疗热疗冰敷， 温泉浴，微波，红外线等。针刺疗法：中 医针灸。神经外科手术止痛：植入给药泵， 神经切除术，神经刺激术。
完全缓解：疼痛完全消失 部分缓解：疼痛明显减轻，睡眠基本不受干 扰，能正常生活 轻度缓解:疼痛有所减轻，但仍感明显疼痛， 睡眠生活仍受干扰。 无效：疼痛无减轻感。
• 2.减轻病人的心理压力病人的疼痛反应是很 不愉快的感觉。如护士对这些反应置之不 理、缺乏同情心，特别是对一些不加克制 或行为反应过激的病人表示反感，对神经 症所致的功能性疼痛主观地认为是无病呻 吟等等，都会使病人的疼痛感增加。护士 只有设法减轻病人的心理压力，才能提高 病人的疼痛阈。病人情绪的稳定、良好的 心境，精神放松，可以增强对过细的有髓鞘的A和无髓鞘 的C传导神经纤维来完成。其中有髓鞘的A.纤维传 导速度快，传导针尖样刺痛和温度觉；无髓鞘的 C纤维传导速度慢，传导钝痛和灼热痛。疼痛通 过A纤维和C纤维传导至脊髓后角的T细胞，兴奋 后的T细胞再通过脊髓丘脑束将疼痛传导到脑。粗 神经纤维不直接传导痛觉，但由其传人的冲动可 通过"闸门"机制抑制痛觉向中枢的传导。另外，由 脑干网状结构发出的与疼痛有关的下行抑制通路， 主要通过缝际核产生的5一羟色胺，以及网状结构 产生的脑啡肽和内啡肽，使脊髓后角的传入信号 减弱
一疼痛发生的机制
• 疼痛发生的机制尚不完全清楚。一般认为 神经末梢（伤害性感受器）受到各种伤害 性刺激（物理的或化学的）后，经过传导 系统（脊髓）传至大脑，而引起疼痛感觉。 同时，中枢神经系统对疼痛的发生及发展 具有调控作用。
（一）伤害性感受器
• 包括感觉神经的游离端、终末神经小体 和无施万鞘的末梢轴索。根据身体分布的 部位及接受刺激的不同，可将伤害性感受 器分为皮肤、肌、关节和内脏伤害感受器。 由这些感受器将接收到的刺激传到脊髓， 进而通过上行传导束传人大脑，形成疼痛 感觉。
骨科病人疼痛的护理
疼痛的概念
• 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感 受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。疼 痛是主观的。 • 1979年国际疼痛研究协会成立，1995年将 疼痛称为人体的第五生命体征，是人体的 主观感觉，病人的主诉是疼痛程度的金标 准
疼痛的含义
• 痛觉：一种意识现象，属于个人的主观知 觉体验，会受到个人的心理、性格、经验、 情绪和文化背景的影响，患者表现为痛苦、 焦虑 • 痛反应：指机体对疼痛刺激产生的一系列 生理病理变化，如呼吸急促、血压升高， 出汗、骨骼肌收缩等。是机体的重要保护 机能
• 3.通过心理治疗缓解病人的疼痛疼痛既有生 理原因，又有心理原因，所以通过心理治 疗可以帮助病人缓解疼痛。首先，分散注 意力可以有效地减轻病人疼痛的知觉。可 把注意力集中于阅读、看有趣的电视节目 或与来访者谈话等活动上；其次，事先进 行疼痛知识的教育，可以改变病人的疼痛 反应。
疼痛缓解效果分级
（二）及时解除疼痛
• 1. 创伤性疼痛：骨折后妥善保护患部，制动肢体， 减轻疼痛。 2. 炎症性疼痛：应用有效抗生素控制感染，有脓 肿时及时切开排脓并冲洗。 3. 急性缺血性疼痛：立即除去导致缺血的原因， 如去除一切外固定物及包扎过紧的敷料，解除动 脉痉挛，改善组织缺血状况。 4. 恶性肿瘤性疼痛：行手术切除肿瘤，化疗、放 疗。 5. 神经性疼痛：针对不同病因行手术、牵引或按 摩，并辅以应用消炎药物及理疗，以消除局部组 织炎症、水肿，解除神经压迫。
疼痛程度的分级
• WHO将疼痛程度分为四级 0级：无痛 1级（轻度疼痛）：有疼痛感，但不严重，可 忍受、睡眠不受影响。 2级（中度疼痛）：疼痛明显、不能忍受、睡 眠受到干扰、要求用止痛药。 3级（重度疼痛）：疼痛剧烈、不能忍受、睡 眠严重受干扰，需要用止痛剂。
二、骨科疼痛护理
• （一）骨科疾病的疼痛分类 1. 创伤性疼痛 2. 炎症性疼痛 3. 急性缺血性疼痛 4. 恶性肿瘤性疼痛 5.神经性疼痛 6 .截肢后的疼痛
。
（三）疼痛在中枢的传导
• 主要有两条途径：①经脊髓丘脑束到丘脑 再逐渐传至大脑度层，使机体感知疼痛的 有无和发生部位；②经脊髓网状系统传至 脑干网状结构、丘脑下部及大脑边缘系统， 引起机体对疼痛刺激的情绪反应和自主神 经系统的反应。
四）疼痛的识别和感知
• 疼痛冲动传人中枢后，其感知和识别需要 经过整合及分析。其中，中央回负责感知 疼痛部位；网状结构、大脑边缘系统、额 叶、顶叶、颞叶等广泛大脑皮质负责综合 分析，并对疼痛产生情绪反应，发出反射 性或意识性运动。除了上述疼痛机制外， 近年来的研究表明，外周敏化和中枢敏化 过程在疼痛的发生机制中起着重要作用。