根管治疗的步骤、方法、器械
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
清理和成形 Cleaning & Shaping 1. 生物学目标：
去除根管系统内病变 牙髓组织、细菌及其 代谢产物(毒素、酶等) 目的是消除感染源
2. 机械学目标：
预备成入口直径最大、根 尖孔处直径最小的连续锥 度形态 保持根尖孔的位置和大小 不变；根管原有外形、锥 度趋势以及解剖走向不变 目的 1.彻底清理感染腐败物质 2.根管成形
术区隔离：橡皮障 器械灭菌
去除龋坏、不良修复体
调整咬合、保护牙体组织
七、根管预备
Root Canal Instrumentation
根管预备的目标 根管预备几个概念 髓腔入口准备 根管探查和初通 根管入口准备 拔髓 测定工作长度 根管预备方法 根管冲洗和润滑
根管预备目标
1976年ISO国际通用规格 型号：按尖端直径D1
0.01mm为号的基本单位
长度：刃部长度16mm 锥度：0.02 颜色标记：灰 紫 白黄红蓝 绿黑
镍钛根管器械
高弹性
镍钛非标准根管预备器械
004,006 根管成形能力强 阻力突破能力弱 旋转推进方式 逐步深入预备根管 专用马达驱动 成本较高
大锥度牙胶尖 ISO标准牙胶尖 Thermafil牙胶
糊剂性材料
氧化锌丁香油（碧蓝等）类 氢氧化钙类—CRCS、SealApex 玻璃离子类 树脂类—AH plus
根管充填使用到的器材
1 根管糊剂
种类较多!
AH Plus
主要成分是环氧树脂，具有低毒性、低溶解 性，体积收缩轻微、组织相容性好、高X线 阻射、结固时间短、无牙齿染色等优点
改良逐步后退法的操作步骤
1）前期开髓，初步冠部敞开、根管探查及疏通 工作长度的确定已完成。 拔 髓 2）选择初尖锉：常选用10或15# 3）根尖部预备：从初尖锉开始依次预备到比初尖锉大
3号（此时使用的锉即为主尖锉），均要达工作长度。 #10 20mm
#15
#10 #20 #15 #20
20mm
20mm 20mm 20mm 20mm
根 管 治 疗 1、2 、
Treatment of periapical diseases
深 龋
盖 髓 术 活髓切断术
牙髓病
牙髓摘除术 （去髓术）
根管治疗术
根尖周病
根 管 治 疗
牙髓病学
Endodontics
一、根管治疗术（RCT）概述 Root Canal Treat
初识RCT
RCT概念
基本原理
预备和充填质量是成功保证
根管清理成形是关键环节 充填须到位和密实 有专用器械和规范方法
根管充填
操作精细、技术依赖性较高
三、髓腔应用解剖
牙 髓
侧副根管
髓角
根管入口
管间交通
根尖孔
上颌切牙
上颌尖牙
双尖牙
上颌磨牙
上颌第三磨牙
下颌切牙
下颌智齿
熟悉根管解剖是手术成功先决条件 掌握牙齿根管的以下特点
方法
阴极固定在口腔粘膜 阳极随器械探入根管
准确性
第三代定位仪：95.2%
ProPex
根管预备方法
改良逐步后退法（modified step-back)
不锈钢标准器械常用方法
逐步深入法（step-down, crown-down)
镍钛非标准器械均采用此法
改良逐步后退法
根管冲洗
冲洗操作基本要求
足量：每次不小于2ml 反复：每更换器械均需冲洗 深入：冲洗器无阻挡至中下段
冲洗剂要求
溶解坏死组织和碎屑 无毒，对尖周组织无害 杀菌和润滑作用作用
常用冲洗剂
3%H2O2、生理盐水 次氯酸钠、EDTA
根管润滑
根管润滑剂
主要成分为螯合剂 乳化悬浮预备碎片 阻止碎屑重新粘附 减小阻力提高效率 防止器械折断
初尖锉：到达WL并与根管壁有摩擦 感的第一根锉， 其尖部的直径代表 牙本质牙骨质界处根管的大小 主尖锉：完成根尖预备所用的最大号 锉 比初尖锉大三号， 至少25号
回锉
换锉之前采用小一号的锉再次到达工作长度 根尖预备时可使用初尖锉，冠2/3使用主尖锉
带出根尖处的碎屑和维持工作长度
工作长度
从患牙切缘或牙尖或者恒定的参照 点到根尖止点长度
测量方法
手感法 X线片法（校准） 根管长度电测法（简便，快捷，准确）
根尖止点 根尖孔相关概念： 根尖、生理性根尖 孔、解剖性根尖孔 。三者关系
髓腔入口准备
开髓
揭除髓室顶
暴露所有根管开口
器械能直线到达根管口
尽可能保存牙体组织
根管预备几个概念
根管疏通和通畅锉 初尖锉和主尖锉 回锉 工作长度 根尖止点（根充档）
根管疏通和通畅锉
了解根管的通畅性、弯曲情 况以及根尖孔的大小 8、10号ISO锉预弯 15 ˚---30˚左右旋转，小幅向 根尖渗透，提拉疏通根管 可以略超出根尖孔
测量工作长度
初尖锉和主尖锉
#30
#25 #35 #25
19mm
20mm 18mm 20mm
5）根管冠部预备： 2＃或3＃GG钻或sx锉将根管冠部扩 大，再用主尖锉回锉
#40 #2 #3 17mm 根管上1/3 根管上1/3
#25
20mm
逐步深入法
基本思路：
根上段清理敞开 根中段清理成形 根尖段清理成形
思路优势：
探查和初通对后续预备十分必要
拔髓
去除髓室冠髓、根髓
工作长度测量
目的
确定根尖缩窄位置
工作长度确定（working length)
根尖止点至洞缘距离
方法
指感法—经验 患者痛感法 X线照片法 电测法：根尖测量仪 不可靠
电测法
原理
根尖孔到口腔黏膜电阻 基本恒定 平均为6.5千欧
根管探查 冠方敞开(GG钻) 工作长度测量 根尖段预备 根中段预备
10 15 1 2 3 4 15 20 25 30 35 40 45 25
根管再修整
逐步后退法优点
技术依从性好，容易掌握 传统不锈钢预备器械适用
逐步后退法缺点
锉全长切割面同时工作、较费力 容易发生器械卡紧、器械断裂现象 根尖部难以彻底冲洗，碎屑堆积 容易将感染碎屑推出根尖孔 所需器械较多、交换频繁、操作耗时
髓腔和根管形态 不同牙位根管数目 根管入口一般位置 根尖孔解剖 不同根管基本长度 根管弯曲方向位置 侧副根管几率及部位 增龄性改变（髓腔狭窄）
髓腔和根管外形
与牙齿外形相似
髓室—牙冠 根管—牙根
7 7
6 6
5 5
4 4
3 3
2 21
1
根尖解剖特点
牙髓组织 牙本质 牙骨质 尖周组织
九、根管充填
Root Canal Obturation
目标：严密堵塞根尖孔，消除根管死腔， 并借助根管封闭剂缓慢而持续的消毒作 用，消除根管内残余感染，促进尖周病 变的愈合
位置：根管充填应该到达根尖止点 时机：根管预备及消毒后，如无自觉症 状、无明显叩痛、无恶臭、无大量渗出 物、无急性发作可能，即可充填根管
充填材料的性能要求
操作简便，容易置入根管 凝固后体积无收缩，能够封闭根尖孔 和根管的侧壁，具有抑菌作用 在根管内长期存在，不被溶解或吸收 不使牙齿染色，不刺激根尖周组织 X线阻射
必要时容易从根管内去除
根管充填材料
硬性材料
包括牙胶、塑料、金属等，牙胶是目前应用 最为广泛的根管充填材料 传统牙胶尖由β牙胶制成，与标准化根管器 械相适应 非ISO器械配有相应的专用牙胶尖 经过处理的α牙胶在熔点、黏性和附着性上 更适合热塑充填
优点：能够将牙胶和封闭剂充填至各种不规则根管，
甚至侧副根管，效果好。
不足：步骤繁琐、可控性较差、技术要求高、设备 复杂、一般需要四手操作。
来自百度文库
未用润滑剂
使用润滑剂
八、 根管消毒
一、药物消毒
樟脑酚
CP
甲醛甲酚 FC
氢氧化钙糊劑
二、电解消毒
三、激光治疗
四、暂封
常用根管消毒药物
甲醛甲酚合剂 FC 樟脑酚合剂 CP 氢氧化钙 Ca(OH)2
杀菌能力强 除臭
抗菌 镇痛
杀菌效果明显 刺激 性小 根尖诱导作用
刺激性强 致癌？
作用较FC弱
螺 旋 导 入 器
2 输送糊剂使用的器械
螺旋充填器
根管充填方法 1
冷牙胶侧方加压充填
优点：设备要求简单，易掌握，操作可控性好，再
治疗方便
缺点：根管弯曲度较大、根管形态异常时难以获得
较好的充填效果 但它可以满足临床大多数根管治疗的要求，因此 仍是目前使用最为广泛的充填方法。
根管充填方法 2
热牙胶垂直加压充填
促进根尖周病变愈合或防止根尖周病变发生
牙髓病、根尖周病治疗的---首选方法
根管治疗原理
根管预备—“清创”
彻底清理感染物质
根管消毒—“灭菌”
消除残余细菌和毒素
根管充填—“封闭”
严密封闭根管系统 防止再感染
二、根管治疗术特点
根管预备
根管复杂性是治疗的挑战
根管形态 根尖解剖
根管消毒
根管探查和初步疏通
手用小号（8或10）不锈钢K锉探查
在90度范围往复旋转并推进
探查至术前预估计的根管长度
必要时对器械进行预弯
预弯器
标准：“超宽松”的10 号锉作为 最低要求。 可重复：10号K 锉需要达到整个工 作长度。接着将锉退出1mm，此时 用轻微的指力即可将锉滑回至工作 长度。再将锉退出2mm，同样能滑 回至工作长度。当锉退出3-5mm时 仍能滑回工作长度。 推荐使用不锈钢K锉以1mm 振幅垂 直向往复运动，随着牙本质壁的切 削，逐渐增加振幅使锉向根尖移动 。
排除了根管入口处狭窄 根尖区预备前上部已清洁 利于器械和冲洗液到达根尖区 便于有效清除根尖区感染碎屑 减少碎屑推出根尖孔 根尖预备时具有良好的手感反馈
传统器械不宜逐步深入预备
机用镍钛旋转根管预备器械
逐步深入技术（step-down technique) 冠方预备
根方预备
操作步骤 冠方预备 • 确定根管入口长度
• 确定临时工作长度
• 确定实际工作长度 根方预备 逐步深入达工作长度并达 主尖锉
A.预估操作长度进行G钻前预备 B、C. G钻预备敞开根管中上段
D.逐步深入达临时工作长度 E.逐步深入达工作长度
与常规器械相比，该器械在预备弯 曲根管时可减少根管迁移 （transportation）。但易造成器 械的磨损及断裂
从一个病例初识RCT
主诉: 右下后牙咬物痛数月 检查: C6远合洞,牙髓无活力 叩诊钝痛 X 片: C6根尖周阴影 诊断: C6慢性根尖周炎 治疗: 根管治疗术 术前
术前
术中1
术中2
术后1
术后2
根管治疗术概念
专用器械清理、成形根管, 彻底去除根管内感染 源---根管预备 然后对根管进行消毒灭菌---根管消毒 最后严密填塞根管, 隔绝细菌再进入-根管充填
ProTaper
GT file
根管充填器械
螺旋输送器 侧方加压器 垂直加压器 热塑设备
五、根管治疗术适应证
各类不可 逆牙髓病
牙髓牙周 联合疾病
正畸、修复 所需
急、慢性 根尖周病
不宜拔除 暂时保留
六、术前准备
拍X线片：了解尖周、牙周、根管状况
局部处理：口腔清洗、患牙洁治等
无痛处理：局部麻醉、失活等 无菌处理：
按形式
驱动方式：手用；机用 器械锥度
标准锥度器械：0.02锥度 非标锥度器械： 0.04、0.06锥度，不连续锥度
按材质
不锈钢；镍钛合金
根管预备基本器械
K型扩孔钻（K-type reamer) K型扩孔锉（K-type file）
H型扩孔锉（H-type file）
根管预备器械标准化
#25
19.5mm
预备要求：1 主尖锉能无阻力进入根管至
全工作长度 2 加压使主尖锉向根尖方向推 进，在根尖狭窄部遇到阻力而 无法前进
4）根中部预备：
预备到主尖锉后，每增大一号器械，长度较工作长 度减少1毫米。 共退3～4步，每后退一次，均需主尖 锉回锉至工作长度，以消除后退形成的台阶 #25 20mm
根尖缩窄
根尖孔
解剖性根尖孔 生理性根尖孔
根尖孔内0.5~1mm 牙本质-牙骨质界
根尖止点（apical stop)
根管预备和充填的终 止点
四、根管治疗器械
按用途分类
探测器械
根管探针/根尖定位仪等
根管预备器械：
拔髓针、根管钻 扩孔钻及扩孔锉
根管充填器械
多用途设备
超声根管仪 根管治疗机
去除根管系统内病变 牙髓组织、细菌及其 代谢产物(毒素、酶等) 目的是消除感染源
2. 机械学目标：
预备成入口直径最大、根 尖孔处直径最小的连续锥 度形态 保持根尖孔的位置和大小 不变；根管原有外形、锥 度趋势以及解剖走向不变 目的 1.彻底清理感染腐败物质 2.根管成形
术区隔离：橡皮障 器械灭菌
去除龋坏、不良修复体
调整咬合、保护牙体组织
七、根管预备
Root Canal Instrumentation
根管预备的目标 根管预备几个概念 髓腔入口准备 根管探查和初通 根管入口准备 拔髓 测定工作长度 根管预备方法 根管冲洗和润滑
根管预备目标
1976年ISO国际通用规格 型号：按尖端直径D1
0.01mm为号的基本单位
长度：刃部长度16mm 锥度：0.02 颜色标记：灰 紫 白黄红蓝 绿黑
镍钛根管器械
高弹性
镍钛非标准根管预备器械
004,006 根管成形能力强 阻力突破能力弱 旋转推进方式 逐步深入预备根管 专用马达驱动 成本较高
大锥度牙胶尖 ISO标准牙胶尖 Thermafil牙胶
糊剂性材料
氧化锌丁香油（碧蓝等）类 氢氧化钙类—CRCS、SealApex 玻璃离子类 树脂类—AH plus
根管充填使用到的器材
1 根管糊剂
种类较多!
AH Plus
主要成分是环氧树脂，具有低毒性、低溶解 性，体积收缩轻微、组织相容性好、高X线 阻射、结固时间短、无牙齿染色等优点
改良逐步后退法的操作步骤
1）前期开髓，初步冠部敞开、根管探查及疏通 工作长度的确定已完成。 拔 髓 2）选择初尖锉：常选用10或15# 3）根尖部预备：从初尖锉开始依次预备到比初尖锉大
3号（此时使用的锉即为主尖锉），均要达工作长度。 #10 20mm
#15
#10 #20 #15 #20
20mm
20mm 20mm 20mm 20mm
根 管 治 疗 1、2 、
Treatment of periapical diseases
深 龋
盖 髓 术 活髓切断术
牙髓病
牙髓摘除术 （去髓术）
根管治疗术
根尖周病
根 管 治 疗
牙髓病学
Endodontics
一、根管治疗术（RCT）概述 Root Canal Treat
初识RCT
RCT概念
基本原理
预备和充填质量是成功保证
根管清理成形是关键环节 充填须到位和密实 有专用器械和规范方法
根管充填
操作精细、技术依赖性较高
三、髓腔应用解剖
牙 髓
侧副根管
髓角
根管入口
管间交通
根尖孔
上颌切牙
上颌尖牙
双尖牙
上颌磨牙
上颌第三磨牙
下颌切牙
下颌智齿
熟悉根管解剖是手术成功先决条件 掌握牙齿根管的以下特点
方法
阴极固定在口腔粘膜 阳极随器械探入根管
准确性
第三代定位仪：95.2%
ProPex
根管预备方法
改良逐步后退法（modified step-back)
不锈钢标准器械常用方法
逐步深入法（step-down, crown-down)
镍钛非标准器械均采用此法
改良逐步后退法
根管冲洗
冲洗操作基本要求
足量：每次不小于2ml 反复：每更换器械均需冲洗 深入：冲洗器无阻挡至中下段
冲洗剂要求
溶解坏死组织和碎屑 无毒，对尖周组织无害 杀菌和润滑作用作用
常用冲洗剂
3%H2O2、生理盐水 次氯酸钠、EDTA
根管润滑
根管润滑剂
主要成分为螯合剂 乳化悬浮预备碎片 阻止碎屑重新粘附 减小阻力提高效率 防止器械折断
初尖锉：到达WL并与根管壁有摩擦 感的第一根锉， 其尖部的直径代表 牙本质牙骨质界处根管的大小 主尖锉：完成根尖预备所用的最大号 锉 比初尖锉大三号， 至少25号
回锉
换锉之前采用小一号的锉再次到达工作长度 根尖预备时可使用初尖锉，冠2/3使用主尖锉
带出根尖处的碎屑和维持工作长度
工作长度
从患牙切缘或牙尖或者恒定的参照 点到根尖止点长度
测量方法
手感法 X线片法（校准） 根管长度电测法（简便，快捷，准确）
根尖止点 根尖孔相关概念： 根尖、生理性根尖 孔、解剖性根尖孔 。三者关系
髓腔入口准备
开髓
揭除髓室顶
暴露所有根管开口
器械能直线到达根管口
尽可能保存牙体组织
根管预备几个概念
根管疏通和通畅锉 初尖锉和主尖锉 回锉 工作长度 根尖止点（根充档）
根管疏通和通畅锉
了解根管的通畅性、弯曲情 况以及根尖孔的大小 8、10号ISO锉预弯 15 ˚---30˚左右旋转，小幅向 根尖渗透，提拉疏通根管 可以略超出根尖孔
测量工作长度
初尖锉和主尖锉
#30
#25 #35 #25
19mm
20mm 18mm 20mm
5）根管冠部预备： 2＃或3＃GG钻或sx锉将根管冠部扩 大，再用主尖锉回锉
#40 #2 #3 17mm 根管上1/3 根管上1/3
#25
20mm
逐步深入法
基本思路：
根上段清理敞开 根中段清理成形 根尖段清理成形
思路优势：
探查和初通对后续预备十分必要
拔髓
去除髓室冠髓、根髓
工作长度测量
目的
确定根尖缩窄位置
工作长度确定（working length)
根尖止点至洞缘距离
方法
指感法—经验 患者痛感法 X线照片法 电测法：根尖测量仪 不可靠
电测法
原理
根尖孔到口腔黏膜电阻 基本恒定 平均为6.5千欧
根管探查 冠方敞开(GG钻) 工作长度测量 根尖段预备 根中段预备
10 15 1 2 3 4 15 20 25 30 35 40 45 25
根管再修整
逐步后退法优点
技术依从性好，容易掌握 传统不锈钢预备器械适用
逐步后退法缺点
锉全长切割面同时工作、较费力 容易发生器械卡紧、器械断裂现象 根尖部难以彻底冲洗，碎屑堆积 容易将感染碎屑推出根尖孔 所需器械较多、交换频繁、操作耗时
髓腔和根管形态 不同牙位根管数目 根管入口一般位置 根尖孔解剖 不同根管基本长度 根管弯曲方向位置 侧副根管几率及部位 增龄性改变（髓腔狭窄）
髓腔和根管外形
与牙齿外形相似
髓室—牙冠 根管—牙根
7 7
6 6
5 5
4 4
3 3
2 21
1
根尖解剖特点
牙髓组织 牙本质 牙骨质 尖周组织
九、根管充填
Root Canal Obturation
目标：严密堵塞根尖孔，消除根管死腔， 并借助根管封闭剂缓慢而持续的消毒作 用，消除根管内残余感染，促进尖周病 变的愈合
位置：根管充填应该到达根尖止点 时机：根管预备及消毒后，如无自觉症 状、无明显叩痛、无恶臭、无大量渗出 物、无急性发作可能，即可充填根管
充填材料的性能要求
操作简便，容易置入根管 凝固后体积无收缩，能够封闭根尖孔 和根管的侧壁，具有抑菌作用 在根管内长期存在，不被溶解或吸收 不使牙齿染色，不刺激根尖周组织 X线阻射
必要时容易从根管内去除
根管充填材料
硬性材料
包括牙胶、塑料、金属等，牙胶是目前应用 最为广泛的根管充填材料 传统牙胶尖由β牙胶制成，与标准化根管器 械相适应 非ISO器械配有相应的专用牙胶尖 经过处理的α牙胶在熔点、黏性和附着性上 更适合热塑充填
优点：能够将牙胶和封闭剂充填至各种不规则根管，
甚至侧副根管，效果好。
不足：步骤繁琐、可控性较差、技术要求高、设备 复杂、一般需要四手操作。
来自百度文库
未用润滑剂
使用润滑剂
八、 根管消毒
一、药物消毒
樟脑酚
CP
甲醛甲酚 FC
氢氧化钙糊劑
二、电解消毒
三、激光治疗
四、暂封
常用根管消毒药物
甲醛甲酚合剂 FC 樟脑酚合剂 CP 氢氧化钙 Ca(OH)2
杀菌能力强 除臭
抗菌 镇痛
杀菌效果明显 刺激 性小 根尖诱导作用
刺激性强 致癌？
作用较FC弱
螺 旋 导 入 器
2 输送糊剂使用的器械
螺旋充填器
根管充填方法 1
冷牙胶侧方加压充填
优点：设备要求简单，易掌握，操作可控性好，再
治疗方便
缺点：根管弯曲度较大、根管形态异常时难以获得
较好的充填效果 但它可以满足临床大多数根管治疗的要求，因此 仍是目前使用最为广泛的充填方法。
根管充填方法 2
热牙胶垂直加压充填
促进根尖周病变愈合或防止根尖周病变发生
牙髓病、根尖周病治疗的---首选方法
根管治疗原理
根管预备—“清创”
彻底清理感染物质
根管消毒—“灭菌”
消除残余细菌和毒素
根管充填—“封闭”
严密封闭根管系统 防止再感染
二、根管治疗术特点
根管预备
根管复杂性是治疗的挑战
根管形态 根尖解剖
根管消毒
根管探查和初步疏通
手用小号（8或10）不锈钢K锉探查
在90度范围往复旋转并推进
探查至术前预估计的根管长度
必要时对器械进行预弯
预弯器
标准：“超宽松”的10 号锉作为 最低要求。 可重复：10号K 锉需要达到整个工 作长度。接着将锉退出1mm，此时 用轻微的指力即可将锉滑回至工作 长度。再将锉退出2mm，同样能滑 回至工作长度。当锉退出3-5mm时 仍能滑回工作长度。 推荐使用不锈钢K锉以1mm 振幅垂 直向往复运动，随着牙本质壁的切 削，逐渐增加振幅使锉向根尖移动 。
排除了根管入口处狭窄 根尖区预备前上部已清洁 利于器械和冲洗液到达根尖区 便于有效清除根尖区感染碎屑 减少碎屑推出根尖孔 根尖预备时具有良好的手感反馈
传统器械不宜逐步深入预备
机用镍钛旋转根管预备器械
逐步深入技术（step-down technique) 冠方预备
根方预备
操作步骤 冠方预备 • 确定根管入口长度
• 确定临时工作长度
• 确定实际工作长度 根方预备 逐步深入达工作长度并达 主尖锉
A.预估操作长度进行G钻前预备 B、C. G钻预备敞开根管中上段
D.逐步深入达临时工作长度 E.逐步深入达工作长度
与常规器械相比，该器械在预备弯 曲根管时可减少根管迁移 （transportation）。但易造成器 械的磨损及断裂
从一个病例初识RCT
主诉: 右下后牙咬物痛数月 检查: C6远合洞,牙髓无活力 叩诊钝痛 X 片: C6根尖周阴影 诊断: C6慢性根尖周炎 治疗: 根管治疗术 术前
术前
术中1
术中2
术后1
术后2
根管治疗术概念
专用器械清理、成形根管, 彻底去除根管内感染 源---根管预备 然后对根管进行消毒灭菌---根管消毒 最后严密填塞根管, 隔绝细菌再进入-根管充填
ProTaper
GT file
根管充填器械
螺旋输送器 侧方加压器 垂直加压器 热塑设备
五、根管治疗术适应证
各类不可 逆牙髓病
牙髓牙周 联合疾病
正畸、修复 所需
急、慢性 根尖周病
不宜拔除 暂时保留
六、术前准备
拍X线片：了解尖周、牙周、根管状况
局部处理：口腔清洗、患牙洁治等
无痛处理：局部麻醉、失活等 无菌处理：
按形式
驱动方式：手用；机用 器械锥度
标准锥度器械：0.02锥度 非标锥度器械： 0.04、0.06锥度，不连续锥度
按材质
不锈钢；镍钛合金
根管预备基本器械
K型扩孔钻（K-type reamer) K型扩孔锉（K-type file）
H型扩孔锉（H-type file）
根管预备器械标准化
#25
19.5mm
预备要求：1 主尖锉能无阻力进入根管至
全工作长度 2 加压使主尖锉向根尖方向推 进，在根尖狭窄部遇到阻力而 无法前进
4）根中部预备：
预备到主尖锉后，每增大一号器械，长度较工作长 度减少1毫米。 共退3～4步，每后退一次，均需主尖 锉回锉至工作长度，以消除后退形成的台阶 #25 20mm
根尖缩窄
根尖孔
解剖性根尖孔 生理性根尖孔
根尖孔内0.5~1mm 牙本质-牙骨质界
根尖止点（apical stop)
根管预备和充填的终 止点
四、根管治疗器械
按用途分类
探测器械
根管探针/根尖定位仪等
根管预备器械：
拔髓针、根管钻 扩孔钻及扩孔锉
根管充填器械
多用途设备
超声根管仪 根管治疗机