损伤患者的护理课件课件

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【护理措施】
1.急救 现场急救时，应遵循保存生命第一，恢复功能第二，顾全解 剖完整性第三的原则。要优先解决危及生命的紧急问题，如心跳呼吸骤 停、窒息、大出血、开放性或张力性气胸、休克、内脏脱出等问题，以 挽救生命。
（1）去除致伤因素以避免继续损伤。
（2）保持呼吸道通畅：应立即清理口腔、通畅气道。
（3）使用有效的抗生素，防治感染。
（4）加强支持疗法。
（5）镇静止痛，对症护理。
3.局部治疗
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【护理问题】 1.疼痛 与局部受伤及创伤性炎症反应有关。 2.组织完整性受损 与组织器官受损、结构破坏有关。 3.体液不足 与组织出血、体液丢失有关。 4.躯体移动障碍 与肢体受伤、组织结构破坏有关。 5.有感染的危险 与伤口污染、异物存留、机体免疫力低下有关。
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【损伤的分类】
1.按致伤原因分类 此种分类方法有利于评估伤后的病理变化。如烧伤、冻伤、锐器
切割伤、钝器打击伤、挤压伤、火器伤、爆震伤和核放射伤等。
2.按受伤部位分类 此种分类方法有利于判断损伤可能涉及的软组织、骨骼或脏器。
可分为颅脑损伤、颈部伤、胸部伤、腹部伤、四肢损伤等。
3.按皮肤完整性分类 此种分类方法有利于了解损伤部位有无污染。可分为闭合性损
【分类】
根据受伤部位皮肤和黏膜是否完整，可分为闭合性创伤和开放性创伤两类。
1.闭合性损伤 是指受伤部位皮肤或黏膜仍保持完整，无开放性伤口。多由钝性暴力 引起。
（1）挫伤：为钝器或钝性暴力引起。轻者局部疼痛、肿胀、皮肤青紫；重者皮下筋 膜、肌纤维断裂，形成血肿。胸、腹部挫伤严重时常合并内脏损伤。
其相应的临床表现。
2.全身表现 轻者无明显全身表现，严重者可发生创伤性休克
。由于出血及损伤组织分解产物的吸收，体温可升高，一般不超
过38℃，称为吸收热，如并发感染，体温可更高。脉搏、呼吸、
血压均可改变，尿量常减少。
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【辅助检查】
1.实验室检查 血常规和红细胞比容可提示贫血，尿常规提示泌尿系损伤；血电解质
重点提示：
休克是烧伤早期的并发症和死亡原因，防治休克是此期的关键，尤其是对大面积烧
伤者。
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2.感染期 伤后48小时开始渗出液回吸收，细菌、毒素和各种有害 物质被吸收至血液。由于伤后低蛋白血症及炎症因子的释放，使机体
免疫功能低下；又因皮肤失去防御功能，而引起全身感染。在伤后 3~4周，III度烧伤的焦痂开始溶解，创面暴露，细菌入侵而发生创面 脓毒症。烧伤后1个月后，创面经久不愈，机体抵抗力下降，也可发 生全身性感染。
【健康教育】 1.加强生产、交通安全的教育，加强劳动保护，避免创伤的发生。 2.加强营养，促进组织器官功能修复。 3.指导患者加强功能锻炼，尽可能恢复其生理功能。
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第三节 烧伤患者的护理
烧伤泛指由热力、电流、化学物质、激光、放射线等所致的组织损害。通常所称的或狭 义的烧伤，一般指电力所造成的烧伤，此种烧伤最常见。烧伤仅局限于皮肤，还可深达 基层、骨骼。严重者可导致休克、感染而危及生命。
、血气分析有助于判断体液失衡和血氧情况。
2.影像学检查
（1）X线：检查各部位有无骨折，胸、腹伤或异物存留。
（2）B超：体腔内有无积液，肝、脾、肾、胰腺等脏器有无损伤。
（3）CT：检查颅脑、肝、脾、肾、胰等器官有无损伤。
3.穿刺试验和导管检查 胸穿、腹穿有利于了解有无内脏破裂，导尿检查有助于了解
有无尿道、膀胱损伤。
4.内镜检查 直接观察有无内腔脏器损伤。
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【治疗原则】
对各种类型的创伤，妥善的现场救护是挽救生命的保证。因此
对损伤者应采取积极的治疗措施，抢救生命，防止感染，尽快修 复组织器官和恢复生理能力。
1.急救 原则是抢救生命，重点检查，包扎伤口，固定，搬运。
2.全身治疗
（1）保持呼吸道通畅。
（2）防止休克，补充血容量，纠正水、电解质及酸碱失衡。
（3）控制外出血：对伤口进行加压包扎与止血。对开放性伤口用清 洁敷料或干净布类覆盖包扎伤口，以防进一步污染。
（4）迅速补充血容量：应立即开放静脉通路，输入平衡盐液或血浆 代用品。必要时可使用抗休克裤。
（5）有效固定骨折、关节脱位：对有骨折和关节损伤的肢体用夹板 或就地取材临时固定，注意肢端血运。疑有脊柱骨折者，以平托法或滚 动法将其平卧在硬板床或硬地上，以缓解疼痛，利于修复。
病理过程 根据烧伤病理生理特点，一般将烧伤临床发展过程分为三期，各期之间相互交错，烧伤
越重，其关系就越密切。
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1.休克期 此期主要发生在伤后48小时以内。烧伤后热力作用，致使毛细血管扩展，大量 血浆外渗进组织间隙及自创面丢失，引起有效血量锐减，导致低血容量性休克。尤以大 面积烧伤为明显。体液渗出的速度，一般以伤后6-12小时内最快并达到高峰，持续36-48 小时。一般伤后48小时起，组织水肿液体开始回吸收。
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8.维护各器官功能 对严重创伤者，除了积极处理局部，还要考虑其对全身的影响，密切 观察，采取相应的措施防治休克和多器官功能不全。加强心、肺、肾、脑等器官功能的监 测，这是减低创伤死亡率的关键。
9.功能锻炼 治疗创伤不仅要求修复损伤的组织器官，而且要尽可能的恢复其生理功能。 因此，待病情稳定后，在促进组织修复的前提下，应鼓励并协助患者进行早期活动，指导 其进行身体各部位的功能锻炼，预防因制动引起关节僵硬、肌肉萎缩等并发症。
（2）扭伤：外力作用使关节异常扭转超过正常的活动范围，致关节囊、肌腱、皮下 组织等组织撕裂。关节部位的皮肤青紫、关节肿胀、疼痛、功能障碍，常见于踝关节。
（3）挤压伤：肢体或躯干肌肉丰富部位较长时间受重物挤压所致的损伤。伤处广泛 软组织破坏、出血和坏死。解压后受伤部位迅速肿胀、麻木、运动功能障碍、皮下瘀斑 ，重者可发生休克、急性肾功能衰竭，临床称为挤压综合征，常危及生命。
重点提示：
防治感染是此期的关键。
3.修复期 组织烧伤后在炎症反应的同时，创面已开始自我修复过程 。I~II度烧伤，可自行修复。但III度和发生严重感染的深II度烧伤，则 需要植皮修复。
重点提示：
此期的关键是加强营养，扶持机体修复功能和抵抗力，积极消灭
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创面和防治感染。
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【 伤情判断】
1.烧伤面积的估计 面积以烧伤区占全身体表面积的百分比表示。
4.防治感染 尽早对伤口实行无菌术处理，并根据伤情选用合适的抗生素，尽量早用，达 到预防用药的目的。开放性损伤者，应注射破伤风抗毒素。
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5.严密观察病情变化 由于创伤病情的复杂多变，应重点观察。 （1）意识、血压、脉搏、呼吸、皮肤色泽等情况。 （2）对颅脑、胸、腹部损伤者，要注意瞳孔、反常呼吸、腹膜炎等相应的体征。 （3）对挤压伤者，应观察其尿量、尿色、尿相对密度，以判断是否发生急性肾功能衰竭
（1）新九分法:主要适用于成人，是将人体体表面积分为若干个9%的等分，便于记忆。12 岁以下小儿头部面积相对较大，双下肢面积相对较小，测算方法应结合年龄进行计算。
新九分法各部位体表面积的估计
成人各部位体表面积
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（2）手掌法：以伤者本人的1个手掌（五指并拢）面积占全身体表面积的 1%来估计。此法不论年龄大小与性别，常用于小面积的烧伤估计或作为九 分法的补充。
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（5）撕脱伤：由暴力卷拉或撕扯导致皮肤、皮下组织、肌肉、 肌腱等组织的剥脱。损伤较重，出血多，易感染。
（6）火器伤：由弹片、枪弹或意外的爆炸事故所致，可为贯 通伤或盲管伤，伤口沾染较严重，常有异物存留。
【临床表现】
1.局部表现 常有疼痛、肿胀、瘀斑和功能障碍。开放性创伤
可有伤口和出血，如合并重要的神经、血管、内脏损伤，各具有
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2.伤口愈合类型 （1）I期愈合：指损伤组织的结构和功能都得到恢复。见于组织缺损少、创缘整齐、无
感染、创面对合严密的伤口。 （2）II期愈合：瘢痕性愈合，只恢复损伤组织的结构，功能缺欠。见于组织缺损大、有
感染、创面对合不良或无法整齐对合者。 【影响伤口愈合的因素】 1.局部因素 包括伤口有感染、异物存留或失活组织过多，局部血运障碍、制动不良及
2.烧伤深度的估计 通常采用三度四分法，，即分为I度、浅II度、深II度和III 度烧伤。I度和浅II度属于浅度烧伤；深II度和III度属于深度烧伤。
3.烧伤严重程度判断
第八章 损伤患者的护理
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第一节 概述
损伤是外科常见的疾病之一，物理、化学、机械、生物等因素均可引起损伤。不同致伤 因素可引起程度不一的损伤。轻者可无全身症状，重者可危及生命。掌握损伤的有关知 识，有助于及时正确的抢救、治疗患者。
损伤是外界致伤因素作用于机体造成组织结构的破坏和功能障碍。按致伤因素，大致分 为机械性、物理性、化学性和生物性损伤。有一种致伤因素同时引发多部位或脏器的损 伤，被称为多发伤。由两种以上性质不同的因素同时或相继作用于同一个体所致的损伤 ，则称为复合伤。
。 6.开放性伤口的处理 原则上要求在伤后6~8小时内对伤口进行清创缝合，术后加强换
药，以达到I期愈合。感染伤口须经引流、换药和肉芽组织形成，逐渐达到II期愈合。此 外，有异物存留时原则上应取出，尤其是感染病灶内的异物。 7.镇静止痛和心理支持 遵医嘱合理使用镇静、镇痛药物，使患者安静休息，诊断未 明者禁用麻醉性止痛剂，防止掩盖病情。加强心理护理，缓解心理压力。
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一、病因与分类
【致伤因素】
1.机械性损伤 指暴力作用于人体引起的损伤，如锐器切割、重力挤压、钝器打击、
枪弹伤等，是损伤中最常见的类型，又称为创伤。
2.物理性损伤 指由高温、低温、电流、放射线、激光、声波等造成的损伤。
3.化学性损伤 如强酸、强碱、黄磷、毒气等造成的损伤。
4.生物性损伤 指毒蛇、犬、猫、昆虫等咬抓或螫伤，可带入毒素和致病微生物。
（2）刺伤：由尖锐的致伤物穿入组织所致。伤口小而深，可有异物存留，易并发感
染，尤其是厌氧菌感染。
（3）切割伤：是由锐利器具造成的损伤。伤口边缘较整齐，深浅不一，可伤及深部
组织。
（4）裂伤：由钝器打击造成的皮肤和皮下组织裂开，创缘不整齐，周围组织破坏较
严重，易发生组织坏死和感染。
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擦伤 切割伤 刺伤 裂伤
（4）爆震伤：爆炸产生强大的冲击波形成的高压及高速气流对胸、腹部等脏器造成 7
挫伤 冲击伤
扭伤 挤压伤
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2.开放性创伤 受伤部位的皮肤或黏膜的完整性受到破坏，有伤口和出血，深部组织与 外界相通。常见的有：
（1）擦伤：粗糙物擦过皮肤造成表层的损伤，有擦痕、点状出血、渗液，有轻度炎
症反应，是最轻的创伤。
局部处理不当等。 2.全身性因素 包括年龄、营养状况、免疫功能低下、内分泌影响和药物作用等。
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第二节 创伤患者的护理
创伤是指由机械性致伤因子引起的损伤，为动力作用造成的人体组织结构连续性破坏 和功能障碍。多见于交通或工伤事故、自然灾害和战伤等，可导致皮肤、软组织破损、 出血、脏器破裂、骨折等。
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2.体位和局部制动 较重创伤者应卧床休息。。待生命体征稳定后取半卧位，有利于呼 吸和循环。患肢抬高可减轻肿胀。伤处适当制动，小范围的软组织挫伤，伤后早期局部 冷敷，以减轻组织内出血，24小时后可热敷和理疗，以利于炎症消退。对于血肿较大者 ，应在无菌操作下抽出积血后加压包扎。
3.饮食与营养 有开放性伤口等需迅速手术的患者应禁饮禁食，术后给予高蛋白、高热 量、高维生素饮食，促进伤口愈合。对严重损伤者、应遵医嘱输液输血，维持体液平衡 ，补充血容量，防治休克。伤后血清钾浓度常有高低波动，应及时测定和做心电图检查 ，纠正钾的紊乱。
伤和开放性损伤。皮肤尚保持完整者，称闭合性损伤；凡有皮肤破损者，称开放性损伤。
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二、伤口修复过程及影响因素 【伤口修复过程】 1.修复过程 损伤的修复分为纤维蛋白充填、细胞增生、组织塑
形三个阶段。组织的修复功能是伤口愈合的基础。修复是创伤病 理过程的最后阶段。人体各组织细胞的增生能力不同，如表皮、 黏膜、血管内皮细胞等的增生能力较强，而骨骼肌、脂肪等则较 弱，因此，不同组织伤后修复结果不同。理想的修复是由完全与 创伤组织相同性质的细胞来修复其原来的结构和功能，但大多数 修复不能达到原有的形态，只能以纤维细胞增生替代形成瘢痕愈 合，达到结构和功能的稳定。