腰椎滑脱ppt课件
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18
X线片表现
• 斜位片：可清晰显示峡部病变。在椎弓崩裂时，峡部可出现一带 状裂隙，称为苏格兰(Scotty)狗颈断裂征或长颈犬(Greyhound)征。 其前下方常位于骶骨上关节突顶点上数毫米，偶尔可位于顶点的 稍前方。
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19
X线片表现
• 动力性X线片：可判断滑移的活动性，对判断有无腰椎不稳价值 较高。腰椎不稳的X线诊断标准有过伸、过屈位片上向前或向后 位移> 3 mm或终板角度变化> 15 º，正位片上侧方移位> 3 mm； 椎间盘楔形变> 5 º。过屈时可使峡部分离，有助于诊断。
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16
X线片表现
• 侧位片：能清楚显示椎弓崩裂形态。裂隙于椎弓根后下方，在上 关节突与下关节突之间，自后下斜向前下，边缘常有硬化征象。 病变一侧者侧位片显示裂隙不完全或不清楚，两侧者显示较清楚。
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17
X线片表现
• 侧位片可显示腰椎滑脱征象，并能测量滑脱分度及分级。 分度判定：国内常用的是Meyerding分级，即将下位椎体上缘分 为4等份，根据椎体相对下位椎体向前滑移的程度分为I－IV度。 Ⅰ：指椎体向前滑动不超过椎体中部矢状径的1/4者。 Ⅱ ：超过1/4，但不超过2/4者。 Ⅲ ：超过2/4，但不超过3/4者。 Ⅳ ：超过椎体矢状径的3/4者。
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14
腰椎滑脱的影象学改变
• X线片表现 ：X线表现对于腰椎滑脱的诊断及治疗方案的制定十 分重要。凡疑诊本病者均应常规拍摄站立位的前后位、左右斜位、 侧位及动力性X线片。
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15
X线片表现
• 前后位片：不易显示峡部病变。通过仔细观察，可能发现在椎弓 根阴影下有一密度减低的斜行或水平裂隙，多为双侧，宽度约 1～2 mm。明显滑脱的患者，滑脱的椎体因与下位椎体重叠而显 示高度减小，椎体倾斜、下缘模糊不清、密度较高，与两侧横突 及骶椎阴影相重叠，称为Brailsford弓。滑脱腰椎的棘突可向上翘 起，也可与下位椎体之棘突相抵触，并偏离中线。
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• 腰椎胎生时有椎体及椎弓骨化中心，每侧椎弓有两个骨化中心， 其中一个发育为上关节突和椎弓根，另一个发育为下关节突、椎 板和棘突的一半。若两者之间发生不愈合，则形成先天性峡部崩 裂（spondylolysis），又称为峡部不连，局部形成假关节样改变。 行走以后由于站立可使上方的脊椎向前滑动，称为脊椎滑脱 （spondylolisthesis）；也可因骶骨上部或L5椎弓发育异常，而产 生脊椎滑脱，其峡部并无崩裂。
• 腰椎滑脱的发病率因种族、地区而异，在欧洲为4~6%，在我国约 占人口总数的4.7~5%；峡部崩裂引起的滑脱约占15%，退行性腰 椎滑脱约占35%。在我国腰椎滑脱的发病年龄以20~50岁较多，占 85%；发病男性多于女性，男女之比为29：1。腰椎滑脱常见的部 位是L4~L5及L5~S1，其中腰5椎体发生率为82~90% 。
腰椎滑脱
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1
定义
• 脊柱滑脱通常指某节椎体向前或向后移位,常见于腰椎，在我国腰 椎滑脱症是骨科的常见病之一。目前将腰椎滑脱分成发育不良性 （包括高度发育不良性及低度发育不良性）、峡部裂性、退变性、 创伤性和病理性等6种。其中又以峡部裂性及退变性多见。
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2
腰椎滑脱的相关流行病学资料
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3
腰椎滑脱的病因学
• 腰椎滑脱的病因至今尚不十分明确，大量研究表明先天性发育缺 陷和慢性劳损或应力性损伤是两个可能的重要原因，一般认为以 后者为主。
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4
创伤性
• 腰椎峡部可因急性外伤，尤其是后伸性外伤产生急性骨折，多见 于竞技运动现场或强劳动搬运工。
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5
先天性遗传因素
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10
症状
• 腰骶疼痛：疼痛涉及到腰骶部，多为钝痛，极少数病人可发生严 重的尾骨疼痛。疼痛可在劳累后逐渐出现，或于一次扭伤之后持 续存在。站立、弯腰时加重，卧床休息后减轻或消失。
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11
症状
• 坐骨神经受累：峡部断裂处的纤维结缔组织或增生骨痂可压迫神 经根，滑脱时腰5或骶1神经根受牵拉，出现下肢放射痛、麻木； 直腿抬高试验多为阳性，Kemp征阳性。疼痛及麻木症状可出现 在两侧，但因腰椎紊乱后的扭曲侧弯可使两侧受损程度不一，而 症状表现轻重不等，甚至只在单侧出现症状。
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6
疲劳骨折或慢性劳损
• 从生物力学角度分析，人体处于站立时，下腰椎负重较大。导致 前移的分力作用于骨质相对薄弱的峡部，长期反复作用可导致疲 劳性骨折及慢性劳损损伤。
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7
退变性因素
• 由于长时间持续的下腰不稳或应力增加，使相应的小关节发生磨 损，发生退行性改变，关节突变得水平，加之椎间盘退变、椎间 不稳、前纵韧带松弛，从而逐渐发生滑脱，但峡部仍保持完整， 故又称假性滑脱。多见于50岁以后发病，女性的发病率是男性的 3倍，多见于L4，其次是L5椎体，滑脱程度一般在30%以内。
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12
症状
• 间歇性跛行：若神经受压或合并腰椎管狭窄则常出现间歇性跛行 症状。
• 马尾神经受牵拉或受压迫症状：滑脱严重时，马尾神经受累可出 现下肢乏力、鞍区麻木及大小便功能障碍等症状。
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13
体征
• 腰部检查可见腰椎前凸增加，臀部后凸，也可因神经根受压而出 现腰椎变直。腰椎活动受限，前屈时疼痛经常加重。患椎棘突处 压痛，可触及上一个棘突前移，而致局部形成台阶感。坐骨神经 受损的体征常不肯定，仔细进行神经系统检查，多数患者可出现 不同程度的神经根受累体征，如拇趾背伸无力，足背痛觉下降， 跟腱反射减弱等。如滑脱严重，可因马尾神经受累而出现膀胱或 直肠括约肌障碍。
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8
病理性骨折
• 系全身或局部病变，累及椎弓、峡部、上、下关节突，使椎体后 结构稳定性丧失，发生病理性滑脱。局部骨病变可以是肿瘤或炎 症。
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9
腰椎滑脱的临床表现
• 症状 并非所有的滑脱都有临床症状，除了与脊柱周围结构的代偿能力 有关外，还取决于继发损害的程度，如关节突增生、椎管狭窄、 马尾及神经根的受压等。腰椎滑脱的主要症状包括以下几个方面：
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X线片表现
• 斜位片：可清晰显示峡部病变。在椎弓崩裂时，峡部可出现一带 状裂隙，称为苏格兰(Scotty)狗颈断裂征或长颈犬(Greyhound)征。 其前下方常位于骶骨上关节突顶点上数毫米，偶尔可位于顶点的 稍前方。
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X线片表现
• 动力性X线片：可判断滑移的活动性，对判断有无腰椎不稳价值 较高。腰椎不稳的X线诊断标准有过伸、过屈位片上向前或向后 位移> 3 mm或终板角度变化> 15 º，正位片上侧方移位> 3 mm； 椎间盘楔形变> 5 º。过屈时可使峡部分离，有助于诊断。
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X线片表现
• 侧位片：能清楚显示椎弓崩裂形态。裂隙于椎弓根后下方，在上 关节突与下关节突之间，自后下斜向前下，边缘常有硬化征象。 病变一侧者侧位片显示裂隙不完全或不清楚，两侧者显示较清楚。
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X线片表现
• 侧位片可显示腰椎滑脱征象，并能测量滑脱分度及分级。 分度判定：国内常用的是Meyerding分级，即将下位椎体上缘分 为4等份，根据椎体相对下位椎体向前滑移的程度分为I－IV度。 Ⅰ：指椎体向前滑动不超过椎体中部矢状径的1/4者。 Ⅱ ：超过1/4，但不超过2/4者。 Ⅲ ：超过2/4，但不超过3/4者。 Ⅳ ：超过椎体矢状径的3/4者。
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腰椎滑脱的影象学改变
• X线片表现 ：X线表现对于腰椎滑脱的诊断及治疗方案的制定十 分重要。凡疑诊本病者均应常规拍摄站立位的前后位、左右斜位、 侧位及动力性X线片。
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X线片表现
• 前后位片：不易显示峡部病变。通过仔细观察，可能发现在椎弓 根阴影下有一密度减低的斜行或水平裂隙，多为双侧，宽度约 1～2 mm。明显滑脱的患者，滑脱的椎体因与下位椎体重叠而显 示高度减小，椎体倾斜、下缘模糊不清、密度较高，与两侧横突 及骶椎阴影相重叠，称为Brailsford弓。滑脱腰椎的棘突可向上翘 起，也可与下位椎体之棘突相抵触，并偏离中线。
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• 腰椎胎生时有椎体及椎弓骨化中心，每侧椎弓有两个骨化中心， 其中一个发育为上关节突和椎弓根，另一个发育为下关节突、椎 板和棘突的一半。若两者之间发生不愈合，则形成先天性峡部崩 裂（spondylolysis），又称为峡部不连，局部形成假关节样改变。 行走以后由于站立可使上方的脊椎向前滑动，称为脊椎滑脱 （spondylolisthesis）；也可因骶骨上部或L5椎弓发育异常，而产 生脊椎滑脱，其峡部并无崩裂。
• 腰椎滑脱的发病率因种族、地区而异，在欧洲为4~6%，在我国约 占人口总数的4.7~5%；峡部崩裂引起的滑脱约占15%，退行性腰 椎滑脱约占35%。在我国腰椎滑脱的发病年龄以20~50岁较多，占 85%；发病男性多于女性，男女之比为29：1。腰椎滑脱常见的部 位是L4~L5及L5~S1，其中腰5椎体发生率为82~90% 。
腰椎滑脱
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定义
• 脊柱滑脱通常指某节椎体向前或向后移位,常见于腰椎，在我国腰 椎滑脱症是骨科的常见病之一。目前将腰椎滑脱分成发育不良性 （包括高度发育不良性及低度发育不良性）、峡部裂性、退变性、 创伤性和病理性等6种。其中又以峡部裂性及退变性多见。
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腰椎滑脱的相关流行病学资料
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腰椎滑脱的病因学
• 腰椎滑脱的病因至今尚不十分明确，大量研究表明先天性发育缺 陷和慢性劳损或应力性损伤是两个可能的重要原因，一般认为以 后者为主。
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创伤性
• 腰椎峡部可因急性外伤，尤其是后伸性外伤产生急性骨折，多见 于竞技运动现场或强劳动搬运工。
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先天性遗传因素
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症状
• 腰骶疼痛：疼痛涉及到腰骶部，多为钝痛，极少数病人可发生严 重的尾骨疼痛。疼痛可在劳累后逐渐出现，或于一次扭伤之后持 续存在。站立、弯腰时加重，卧床休息后减轻或消失。
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症状
• 坐骨神经受累：峡部断裂处的纤维结缔组织或增生骨痂可压迫神 经根，滑脱时腰5或骶1神经根受牵拉，出现下肢放射痛、麻木； 直腿抬高试验多为阳性，Kemp征阳性。疼痛及麻木症状可出现 在两侧，但因腰椎紊乱后的扭曲侧弯可使两侧受损程度不一，而 症状表现轻重不等，甚至只在单侧出现症状。
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疲劳骨折或慢性劳损
• 从生物力学角度分析，人体处于站立时，下腰椎负重较大。导致 前移的分力作用于骨质相对薄弱的峡部，长期反复作用可导致疲 劳性骨折及慢性劳损损伤。
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退变性因素
• 由于长时间持续的下腰不稳或应力增加，使相应的小关节发生磨 损，发生退行性改变，关节突变得水平，加之椎间盘退变、椎间 不稳、前纵韧带松弛，从而逐渐发生滑脱，但峡部仍保持完整， 故又称假性滑脱。多见于50岁以后发病，女性的发病率是男性的 3倍，多见于L4，其次是L5椎体，滑脱程度一般在30%以内。
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症状
• 间歇性跛行：若神经受压或合并腰椎管狭窄则常出现间歇性跛行 症状。
• 马尾神经受牵拉或受压迫症状：滑脱严重时，马尾神经受累可出 现下肢乏力、鞍区麻木及大小便功能障碍等症状。
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体征
• 腰部检查可见腰椎前凸增加，臀部后凸，也可因神经根受压而出 现腰椎变直。腰椎活动受限，前屈时疼痛经常加重。患椎棘突处 压痛，可触及上一个棘突前移，而致局部形成台阶感。坐骨神经 受损的体征常不肯定，仔细进行神经系统检查，多数患者可出现 不同程度的神经根受累体征，如拇趾背伸无力，足背痛觉下降， 跟腱反射减弱等。如滑脱严重，可因马尾神经受累而出现膀胱或 直肠括约肌障碍。
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病理性骨折
• 系全身或局部病变，累及椎弓、峡部、上、下关节突，使椎体后 结构稳定性丧失，发生病理性滑脱。局部骨病变可以是肿瘤或炎 症。
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腰椎滑脱的临床表现
• 症状 并非所有的滑脱都有临床症状，除了与脊柱周围结构的代偿能力 有关外，还取决于继发损害的程度，如关节突增生、椎管狭窄、 马尾及神经根的受压等。腰椎滑脱的主要症状包括以下几个方面：