头孢克肟治疗小儿细菌性腹泻病疗效观察

・398・临床儿科杂志2005年第23卷第6期

头孢克肟治疗小儿细菌性腹泻病疗效观察

上海第二医科大学附属新华医院上海儿童医学中心内科(上海200127)

王希华周莎蔡虹蔚

【中图分类号】R725【文献标识码】A【文章编号】1000-3606(2005)06-398-02

急性细菌感染性腹泻病是儿科常见病,由于细菌耐药性不断增加及小儿生理特点,决定了抗生素使用的局限性,治疗药物的选择受到一定限制。头孢克肟为第3代口服头孢菌素,已用来治疗多种小儿细菌感染性疾病,证实其安全、有效。国内用该药治疗细菌性腹泻病的报道较少。我们使用头孢克肟治疗小儿急性细菌性腹泻病,疗效显著,现总结如下。

资料与方法

一、病例选择

1.入选标准:①急性腹泻,每日腹泻次数≥3次,稀便或水样便,有或无粘液、脓血。无呕吐或呕吐轻。②大便常规镜检白细胞≥10/HP,有或无红细胞。③未用过其他抗生素。

2.排除标准:入选前72h内已应用其他抗菌药物者,危重患儿或因呕吐等不能口服给药者;入选后又使用其他抗菌药物者;失访者。

二、一般资料全部病例均为2004年7～9月间我院肠道门诊患儿。分为头孢克肟治疗组(治疗组),阿莫西林/棒酸治疗组(对照组)。符合入选标准,完成疗程,资料完整的病例84例。治疗组49例,男26例,女23例;年龄4个月～12岁,其中4个月～1岁19例,～3岁12例,～6岁7例,～12岁11例。对照组35例,男19例,女16例;年龄4个月～12岁,其中4个月～1岁12例,～3岁10例,～6岁7例,～12岁6例。两组病例治疗前病程为8h～7d,其中病程3d以内者80%;腹泻次数≥3次/d,稀便或水样便,有或无粘液、脓血,大便镜检白细胞≥10/ HP;有发热者78.5%;部分患儿有呕吐,腹痛,里急后重,无脱水或轻度脱水。治疗组中粪培养阳性18例,其中福氏志贺菌10例,宋内志贺菌6例;鼠伤寒沙门菌和斯坦利沙门菌各1例。对照组粪培养阳性12例,其中福氏志贺菌7例,宋内志贺菌5例,两组病例具有可比性。

三、治疗方法治疗组:头孢克肟(商品名:世福素,广州白云制药有限公司生产)5～8m g/(k g・d),分2次口服,对照组:阿莫西林/棒酸,按阿莫西林40m g/(k g・d),分2次口服。疗程:有效者大便正常后继续口服3d,总疗程5～7d。无效者3d后更换抗生素。两组病例对症处理、口服补液等治疗相同。治疗前取粪便送细菌培养及药敏检测。

四、观察与随访由家长观察记录患儿大便次数、性状,体温等。治疗3d后患儿来医院门诊随访,检查粪常规;粪培养结果阳性者,同时复查粪培养。治疗7d后来门诊或电话随访。

五、疗效判断根据1998年全国腹泻病防治学术研讨会组织委员会制定的标准[1]:①显效:治疗72h内粪便性状及次数恢复正常,全身症状消失。

②有效:治疗72h时粪便性状及次数明显好转,全身症状明显改善。③无效:治疗72h时粪便性状、次数及全身症状均无好转甚至恶化。

六、统计学分析使用SAS软件包。总有效率采用卡方检验。

结果

头孢克肟治疗组49例,显效31例(63.27%),有效16例(32.65%),无效2例(4.08%),总有效率95.92%。有发热的患儿,体温均在治疗48h内恢复正常。显效病例中26例在48h内大便恢复正常,全身症状消失。其中18例粪培养阳性者,显效12例(66.67%),有效6例(33.33%),有效率100%。未发生不良反应。

对照组35例,显效13例(37.14%),有效12例(34.29%),无效10例(28.57%),总有效率71.43%。其中12例粪培养阳性者,无效4例。

两组比较,总有效率差异有显著性(χ2= 10.000,P<0.01)。

讨论

细菌性腹泻病(细菌性肠炎)是小儿常见病,在

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我国小儿腹泻病中约占30%左右[1]。常见致病菌有志贺氏菌、沙门氏菌、空肠弯曲菌、侵袭性大肠杆菌等,以志贺菌痢疾最常见。这一部分患儿需要使用抗生素治疗。由于细菌的耐药性不断增加,及小儿生理特点决定的抗生素使用的局限性,药物的选择受到一定限制。

因抗生素的广泛应用甚至滥用,细菌耐药不断增加,并有多重耐药现象。如志贺氏菌对氨苄西林、复方新诺明普遍耐药。笔者曾总结本院2000～2002年3年间粪培养检出的志贺菌182株,对氨苄西林、复方新诺明的耐药率分别为70.9%和84.6%[2]。唐国荣等(无锡市)报道[3],志贺菌对氨苄西林、复方新诺明的耐药率分别达到77%和96%,对阿莫西林/棒酸的耐药率也达到62.3%。说明氨苄西林、复方新诺明已不宜作为治疗细菌性腹泻病的首选药物。氨基糖苷类抗生素,有明显的耳毒性、肾毒性。虽然喹诺酮类药物对细菌性腹泻病疗效肯定,但由于对骨骼发育可能产生不良影响,在儿童的应用仍有争议。2004年10月9日卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部发布《抗菌药物临床应用指导原则》中提出以上两类药物小儿患者应尽量避免应用。

第3代头孢菌素对革兰氏阴性杆菌,有强大的杀菌作用,对β-内酰胺酶稳定。体外药敏检测报告90%以上的志贺菌对第3代头孢菌素敏感[2～6],且此类药物副反应较少。已有许多报道,静脉使用第3代头孢菌素治疗细菌性痢疾,显示有显著的疗效,如头孢哌酮[4]、头孢噻肟[5]、头孢曲松[6]等治疗小儿细菌性痢疾,有效率90%以上。但是注射用第3代头孢菌素价格多数比较昂贵,治疗费用高,静脉使用不方便,尤其是婴幼儿静脉穿刺比较困难。

头孢克肟是口服第3代头孢菌素,抗菌谱广,对β-内酰胺酶稳定,对革兰氏阳性球菌、革兰氏阴性杆菌都有强大的杀菌作用。已有较多报告用来治疗儿童各种细菌性感染,安全高效;而且治疗新生儿细菌感染,同样安全有效[7]。钟佑泉[8]报告头孢克肟治疗细菌性腹泻病28例,有效26例。As hke nazi等[9]应用头孢克肟治疗小儿志贺菌痢疾38例,有效率为97%。Ma r ti n等[10]报道,口服头孢克肟治疗宋内志贺菌痢疾,5日疗法的有效率为100%。但最近,Ba2s ualdo等[11]报道头孢克肟治疗小儿志贺菌痢疾32例,临床治愈率仅75%。鉴于以上临床结果,头孢克肟治疗细菌性腹泻病效果有必要进一步研究。

本组49例小儿细菌性腹泻病患儿,口服头孢克肟治疗,总有效率达95.92%,疗效明显优于阿莫西林/棒酸(P<0.01)。未发生不良反应。

结合本组资料及国内、外研究表明,头孢克肟治疗小儿细菌性腹泻病(包括细菌性痢疾),疗效显著,服用方便(可每日1次或分为2次),小儿使用安全,而且价格相对低廉,值得推荐作为治疗小儿轻中度细菌感染性腹泻病的抗菌药物。

参考文献

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(收稿日期:2004-10-29)