输尿管结石教学查房精品PPT课件
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轻输尿管水肿，减少疼痛发作风险，促进结石 排出，推荐应用于输尿管结石。 • （3）口服α-受体阻滞剂或钙离子通道拮抗剂: 坦索罗辛是一种高选择性α-肾上腺素能受体阻 滞剂，使输尿管下段平滑肌松弛，促进输尿管 结石排出。 • （4）适度运动：根据结石部位的不同选择体位 排石。
体外冲击波碎石（ESWL）
输尿管结石教学查房
博爱 厚德 精诚 创新
科室：泌尿外科
查房目的
• 掌握输尿管结石的临床表现 • 掌握输尿管结石诊断、鉴别诊断及治疗 • 了解输尿管结石最新的诊疗进展
病情摘要
• 患者XXX，女，54岁。 • 主诉：右腰部隐痛2天 • 现病史：疼痛为持续性，不剧烈，向下腹部放射，无恶心、呕吐，无尿频、
你不是，我 才是呢！
输尿管结石常用检查
• 尿常规：常有血尿 • 彩超：对下段结石及较小的结石敏感性较低 • KUB：5%阴性结石无法检出 • CT平扫：1cm以上结石敏感性和特异性高 • IVU（静脉肾盂造影）：可了解梗阻及肾排泄功能情况 • CTU（泌尿系统三维重建）：准确判断结石部位、大小、梗阻等情况，价格
CTU表现
CTU表现
CTU表现
诊断已明确！
那该怎么治？
问题二
• 该患者已诊断明确，下一步应该选择什么治疗方法？
就你问 题多！
我想问你个问题！
解决问题二，先要解决下面三个问题
• 1.输尿管结石的治疗原则是什么？ • 2.输尿管结石有哪些治疗方法？ • 3.这些治疗方法的适应症分别是什
么？
来，你们三 个一起上！
• ESWL疗效与结石的大小、结石被组织包裹程度及结石成分有关，大而致密 的结石再次治疗率比较高。对直径≤1cm上段输尿管结石首选ESWL，＞1cm的 结石及输尿管中段结石不建议首选ESWl。
• 大多数输尿管结石行原位碎石治疗即可获得满意疗效，并发症和副作用的发 生率较低。由于输尿管结石在尿路管腔内往往处于相对嵌顿的状态，其周围 缺少一个有利于结石粉碎的液体环境，与同等大小的肾结石相比，粉碎的难 度较大。
先打败他 们三个再 说吧！
1.输尿管结石的典型症状 是什么？
2.需要与哪些疾病鉴别
3.输尿管结石常用的检查方法有 哪些？
典型症状
• 肾绞痛： 阵发性腰部或上腹部疼痛，剧烈难忍，沿输尿管行径放射（上
段结石多放射至下腹部，中下段结石多放射至会阴部），查体：肾区叩击痛 • 伴随症状：
恶心、呕吐；血尿；膀胱刺 激征状 • 其他症状：
高、放射剂量大，一般作为术前检查
输尿管结石其他检查
• MRU（磁共振尿路成像）：不适合X线检查（如孕妇、小孩）以及肾功能损伤 的患者；
• RGP（逆行肾盂造影）:IVU显影不满意，排除结石下方的梗阻和狭窄 • ECT（放射性核素检查）：了解肾功能、肾脏灌注情况
彩超表现
KUB表现
CT表现
IVU表现
发热、畏寒、腹部肿块、肾 功能异常、无尿等
肾脏体表投影：肾区叩击痛
鉴别诊断：
• 阑尾炎（转移性右下腹疼痛、麦氏点压痛及反跳痛，可查彩超） • 胆囊炎（Murphy氏征，可查彩超） • 胰腺炎（腹部压痛、腹膜刺激征，可查血尿淀粉酶） • 消化道穿孔（突发剧烈腹痛，刀割或烧灼样痛，持续性，可查腹部立位片） • 肠梗阻（持续性疼痛、腹胀、肛门停止排便排气，可查腹部立位片） • 腰椎或腰肌病变（腰椎、椎旁的叩击痛、不能弯腰拾物，有劳累病史） • 女性患者还应和卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕等疾病鉴别 （可查彩超）
末端能够超大角度弯曲
新型阻石篮
可多层折叠阻塞膜
A
B
A, 像导丝一样越过嵌顿的结石；
B, 多层折叠后阻塞输尿管，防止结石逆流， 也可缓冲部分能量，减少管腔的损伤；
C， 结石粉碎后，阻塞膜在收回的过程中，
讨论
• 该患者适合那种治疗方法？
• 治疗前有哪些注意事项？
输尿管结石治疗进展
• 数字化输尿管镜 • 超大角度的输尿管软镜 • 新型阻石篮、套石篮 • 微通道经皮肾镜
高清的图像
更大的操作通道
方便的视频调节
新型输尿管软镜
有两个末端调节旋钮的软输尿管： A 仅调节其中一个旋钮； B 同时调节两个旋钮，软镜末端弯曲角度更大
经皮肾镜碎石术
输尿管切开取石术（腹腔镜）
适应证 • (1) ESWL、URS和PNL存在禁忌证。 • (2) ESWL、PNL、URS手术治疗失败，或上述治疗方式出现并发症需开放
手术处理。 • (3) 存在同时需要开放手术处理的疾病，例如集合系统解剖异常、漏斗
部狭窄、肾盂输尿管交界处梗阻或狭窄、肾脏下垂伴旋转不良等。
尿急、尿痛，无肉眼血尿。 • 入院查体：双侧肾脏不能触及，双肾区无叩痛，输尿管行径无压痛，膀胱区
未触及异常隆起。 • 彩超：右输尿管上段结石，大小约1.0*0.6cm，右肾积水。 • 入院诊断：右输尿管上段结石、右肾积水。
问题一ห้องสมุดไป่ตู้
• 若你是该患者的首诊医师， 下一步要完善的哪些相关 检查？
解决问题一，先要解决下面三个问题
排石治疗
排石治疗的适应证 • （1）结石直径0.5-1.0cm，小于0.6 cm的结石排出几率较大； • （2）结石表面光滑； • （3）结石以下尿路无梗阻； • （4）结石未引起尿路完全梗阻，停留于局部少于2周。
排石方法
• （1）每日饮水2000～3000 ml，昼夜均匀。 • （2）双氯芬酸钠栓剂肛塞：双氯芬酸钠能够减
体外冲击波碎石
输尿管镜碎石术（URS）
适应证 • (1) 输尿管下段结石； • (2) 输尿管中段结石； • (3) ESWL失败后的输尿管上段结石； • (4) 停留时间长的嵌顿性结石而ESWL困难。
输尿管镜
输尿管镜术中操作
经皮肾镜碎石术（PNL）
适应症(输尿管上段L4横突以上的结石)： • (1)梗阻较重或长径>1.5 cm的大结石； • (2)或因息肉包裹及输尿管迂曲、ESWL无效； • (3)输尿管置镜失败的输尿管结石。
治疗原则
• 最大限度的去除结石，恢复输尿管腔尿液引流的通畅性，缓解肾绞痛，控制 尿路感染，保护肾功能。
• BTY：双侧上尿路结石的治疗原则？
输尿管的影像学分段
输尿管结石的常用治疗方法
• 排石治疗 • 体外冲击波碎石 • 输尿管镜碎石术 • 经皮肾镜碎石术 • 输尿管切开取石术 • 腹腔镜切开取石术
体外冲击波碎石（ESWL）
输尿管结石教学查房
博爱 厚德 精诚 创新
科室：泌尿外科
查房目的
• 掌握输尿管结石的临床表现 • 掌握输尿管结石诊断、鉴别诊断及治疗 • 了解输尿管结石最新的诊疗进展
病情摘要
• 患者XXX，女，54岁。 • 主诉：右腰部隐痛2天 • 现病史：疼痛为持续性，不剧烈，向下腹部放射，无恶心、呕吐，无尿频、
你不是，我 才是呢！
输尿管结石常用检查
• 尿常规：常有血尿 • 彩超：对下段结石及较小的结石敏感性较低 • KUB：5%阴性结石无法检出 • CT平扫：1cm以上结石敏感性和特异性高 • IVU（静脉肾盂造影）：可了解梗阻及肾排泄功能情况 • CTU（泌尿系统三维重建）：准确判断结石部位、大小、梗阻等情况，价格
CTU表现
CTU表现
CTU表现
诊断已明确！
那该怎么治？
问题二
• 该患者已诊断明确，下一步应该选择什么治疗方法？
就你问 题多！
我想问你个问题！
解决问题二，先要解决下面三个问题
• 1.输尿管结石的治疗原则是什么？ • 2.输尿管结石有哪些治疗方法？ • 3.这些治疗方法的适应症分别是什
么？
来，你们三 个一起上！
• ESWL疗效与结石的大小、结石被组织包裹程度及结石成分有关，大而致密 的结石再次治疗率比较高。对直径≤1cm上段输尿管结石首选ESWL，＞1cm的 结石及输尿管中段结石不建议首选ESWl。
• 大多数输尿管结石行原位碎石治疗即可获得满意疗效，并发症和副作用的发 生率较低。由于输尿管结石在尿路管腔内往往处于相对嵌顿的状态，其周围 缺少一个有利于结石粉碎的液体环境，与同等大小的肾结石相比，粉碎的难 度较大。
先打败他 们三个再 说吧！
1.输尿管结石的典型症状 是什么？
2.需要与哪些疾病鉴别
3.输尿管结石常用的检查方法有 哪些？
典型症状
• 肾绞痛： 阵发性腰部或上腹部疼痛，剧烈难忍，沿输尿管行径放射（上
段结石多放射至下腹部，中下段结石多放射至会阴部），查体：肾区叩击痛 • 伴随症状：
恶心、呕吐；血尿；膀胱刺 激征状 • 其他症状：
高、放射剂量大，一般作为术前检查
输尿管结石其他检查
• MRU（磁共振尿路成像）：不适合X线检查（如孕妇、小孩）以及肾功能损伤 的患者；
• RGP（逆行肾盂造影）:IVU显影不满意，排除结石下方的梗阻和狭窄 • ECT（放射性核素检查）：了解肾功能、肾脏灌注情况
彩超表现
KUB表现
CT表现
IVU表现
发热、畏寒、腹部肿块、肾 功能异常、无尿等
肾脏体表投影：肾区叩击痛
鉴别诊断：
• 阑尾炎（转移性右下腹疼痛、麦氏点压痛及反跳痛，可查彩超） • 胆囊炎（Murphy氏征，可查彩超） • 胰腺炎（腹部压痛、腹膜刺激征，可查血尿淀粉酶） • 消化道穿孔（突发剧烈腹痛，刀割或烧灼样痛，持续性，可查腹部立位片） • 肠梗阻（持续性疼痛、腹胀、肛门停止排便排气，可查腹部立位片） • 腰椎或腰肌病变（腰椎、椎旁的叩击痛、不能弯腰拾物，有劳累病史） • 女性患者还应和卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕等疾病鉴别 （可查彩超）
末端能够超大角度弯曲
新型阻石篮
可多层折叠阻塞膜
A
B
A, 像导丝一样越过嵌顿的结石；
B, 多层折叠后阻塞输尿管，防止结石逆流， 也可缓冲部分能量，减少管腔的损伤；
C， 结石粉碎后，阻塞膜在收回的过程中，
讨论
• 该患者适合那种治疗方法？
• 治疗前有哪些注意事项？
输尿管结石治疗进展
• 数字化输尿管镜 • 超大角度的输尿管软镜 • 新型阻石篮、套石篮 • 微通道经皮肾镜
高清的图像
更大的操作通道
方便的视频调节
新型输尿管软镜
有两个末端调节旋钮的软输尿管： A 仅调节其中一个旋钮； B 同时调节两个旋钮，软镜末端弯曲角度更大
经皮肾镜碎石术
输尿管切开取石术（腹腔镜）
适应证 • (1) ESWL、URS和PNL存在禁忌证。 • (2) ESWL、PNL、URS手术治疗失败，或上述治疗方式出现并发症需开放
手术处理。 • (3) 存在同时需要开放手术处理的疾病，例如集合系统解剖异常、漏斗
部狭窄、肾盂输尿管交界处梗阻或狭窄、肾脏下垂伴旋转不良等。
尿急、尿痛，无肉眼血尿。 • 入院查体：双侧肾脏不能触及，双肾区无叩痛，输尿管行径无压痛，膀胱区
未触及异常隆起。 • 彩超：右输尿管上段结石，大小约1.0*0.6cm，右肾积水。 • 入院诊断：右输尿管上段结石、右肾积水。
问题一ห้องสมุดไป่ตู้
• 若你是该患者的首诊医师， 下一步要完善的哪些相关 检查？
解决问题一，先要解决下面三个问题
排石治疗
排石治疗的适应证 • （1）结石直径0.5-1.0cm，小于0.6 cm的结石排出几率较大； • （2）结石表面光滑； • （3）结石以下尿路无梗阻； • （4）结石未引起尿路完全梗阻，停留于局部少于2周。
排石方法
• （1）每日饮水2000～3000 ml，昼夜均匀。 • （2）双氯芬酸钠栓剂肛塞：双氯芬酸钠能够减
体外冲击波碎石
输尿管镜碎石术（URS）
适应证 • (1) 输尿管下段结石； • (2) 输尿管中段结石； • (3) ESWL失败后的输尿管上段结石； • (4) 停留时间长的嵌顿性结石而ESWL困难。
输尿管镜
输尿管镜术中操作
经皮肾镜碎石术（PNL）
适应症(输尿管上段L4横突以上的结石)： • (1)梗阻较重或长径>1.5 cm的大结石； • (2)或因息肉包裹及输尿管迂曲、ESWL无效； • (3)输尿管置镜失败的输尿管结石。
治疗原则
• 最大限度的去除结石，恢复输尿管腔尿液引流的通畅性，缓解肾绞痛，控制 尿路感染，保护肾功能。
• BTY：双侧上尿路结石的治疗原则？
输尿管的影像学分段
输尿管结石的常用治疗方法
• 排石治疗 • 体外冲击波碎石 • 输尿管镜碎石术 • 经皮肾镜碎石术 • 输尿管切开取石术 • 腹腔镜切开取石术