_门诊处方的不合理处方分析
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蓟宾，水飞 蓟 宾 为 降 酶 保 肝 药，不 具 有 抗 高 血 压 作
意药物相互作用、配伍禁忌，仔细交代患者有关的注
意事项，同时具备全面的临床药学知识，才能给患者 以正确有效的用药指导，保证处方合理用药［10］。
用。
3． 6 溶媒选择不合理 如泮托拉唑 + 5% 葡萄糖 注射液 100 ml 静脉滴注，葡萄糖注射液的 pH 值为 3． 2 ～ 5． 5，泮托拉唑在碱性环境下相对稳定，酸性条 件下可使之加速分解变色，因此本药只能用氯化钠 注射液或专用溶剂溶解、稀释，禁止用其他溶剂或药
调查与分析［J］． 中国医院药学杂志，2011，31（ 7） ： 596 － 597． ［4］ 郝立志． 门诊 564 例 不 合理 处方干 预分析 及改进 措施的探讨
［J］． 中国医院用药评价与分析，2012，12（ 6） ： 566 － 569． ［5］ 金瑾． 965 张门诊不合理处方点评与分析［J］． 药学实践杂志，
药过程中是药品的提供者和合理用药的监督者，在
38、13． 79，均 P ＜ 0． 05） 。结论 超声乳化吸除联合房角分离术治疗急性原发闭角型青光眼合并白内障具有较高的
安全性，可以改善患者的临床症状，提高患者的生活质量，具有极强的临床应用价值，值得推广使用。
关键词： 超声乳化吸除； 联合房角分离术； 急性原发闭角型青光眼合并白内障； 临床治疗效果
重复用药不合理、联合用药不合理、诊断与用药不符、溶媒选择不合理、应皮试药品未皮试、配伍不合理及其他分别
为 10． 92% 、19． 72% 、14． 79% 、14． 79% 、15． 85% 、8． 10% 、11． 97% 、9． 86% 、8． 80% 。结论 医师和药师在合理用药
方面都起着重要作用，医师应加强业务素质和专业知识水平培训，药师应掌握全面的临床药学知识。
参考文献
［1］ 李雪妍． 我院门诊不合理处方分析［J］． 当代医学，2011，17（ 7） ： 35 － 36．
［2］ 范双娜． 门诊合理用药指标检测分析［J］． 海峡 药学，2013，25 （ 5） ： 275 － 276．
［3］梁少华，桑国优，雷慧鸿，等． 门诊合理用药国际指标的门诊用药
物溶解、稀释，药物溶解、稀释后必须在 4 h 内用完。 3． 7 配伍不合理 如双歧杆菌乳杆菌三联活菌片 + 头孢克洛。活菌片为双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、肠球 菌经适当配合而成的活菌制剂，这三种菌为健康人 肠道正常菌群。给药后通过重建宿主肠道菌群间的
关键词： 门诊； 电子处方； 临床用药； 合理用药
中图分类号： Ｒ197． 323
文献标志码： B
文章编号： 1672 － 4208（ 2015） 08 － 0084 － 02
WHO 公布的相关资料和研究数据显示，每年全 球有 1 /3 患者死于不合理用药［1］。不合理用药的危 害已成为不容忽视的严重问题，常可导致不良反应 和药源性疾病的增加，因此合理用药是当前药学工 作的重中之 重。虽 然 近 年 来 出 台 的《处 方 管 理 办 法》和《医院处方点评管理规范》对合理用药起到了 一定的 促 进 作 用，但 临 床 用 药 依 然 存 在 很 多 问 题［2 － 3］。为促进临床合理用药，本研究对本院 2013 年 1—12 月门诊电子处方随机抽查统计，对不合理 用药处方进行分析汇总，现报道如下。 1 资料与方法 1． 1 资料来源 随机抽取本院 2013 年 1—12 月 门诊电子处方共 14 400 张，每月上旬、中旬、下旬各 400 张，涵盖门诊各科室。 1． 2 方法 参考药品说明书、《新编药物学（ 第 16 版） 》、《临床用药须知（ 2010 版） 》、《抗菌药物临床 应用指导原 则 》等 对 处 方 进 行 分 析［4］，统 计 不 合 理 用药处方及存在的问题。 2 结果
共收集 14 400 张门诊电子处方，合理处方 14 116 张，占 98． 03% ； 不合理处方共计 284 张，占 1． 97% ，其中遴选药品不合理处方 31 张 （ 10． 92% ） ； 用法用量不合理处方 56 张（ 19． 72% ） ； 联合用药不 合理处方 42 张（ 14． 79% ） ； 重复用药不合理处方 45 张（ 15． 85% ） ； 诊 断 与 用 药 不 符 处 方 23 张 （ 8． 10% ） ； 溶媒选择不合理处方 34 张（ 11． 97% ） ； 配伍 不合理处方 28 张（ 9． 86% ） ，其他 25 张（ 8． 80% ） 。 3 讨论 3． 1 遴选药品不合理 本次发现的遴选药品不合 理用药处方中，发现的主要问题如下： （ 1） 上呼吸道 感染应用抗菌药物不合理处方 14 张。90% 上呼吸 道感染为病毒感染，应以抗病毒治疗为主，应用抗菌 药物不仅不能起到很好的作用，反而增加抗菌药物 的耐药性和不良反应的发生。（ 2） 妊娠期妇女使用 甲硝唑制剂不合理处方 5 张。甲硝唑可迅速通过胎
盘屏障进入胎儿循环，同时甲硝唑又是啮齿动物的 致癌剂，因此妊娠 3 个月内应禁止使用。（ 3） 冠心 病合并糖尿病及糖尿病足、双下肢动脉硬化症的患 者使用美托洛尔片不合理处方 6 张。美托洛尔为选 择性 β1 受体阻断剂，可减弱与生理和心理负荷有关 的儿茶酚胺的作用，降低心率、心排出量和血压，对 无禁忌证冠心病患者有很好的心血管保护作用，但 其可能使外周血液循环障碍疾病的症状加重，因此 伴有坏疽危险的严重外周血管疾病患者应慎用美托 洛尔。 3． 2 用法用量不合理 本次发现的用法用量不合 理用药处方中存在的主要问题如下： （ 1） 抗生素用 量不合理处方 22 张。如 β 内酰胺类属时间依赖性 抗生素，半衰期较短（ 头孢曲松除外） ，其杀菌效果 主要取决于血药浓度超过最低抑菌浓度的时间，一 般应将一天剂量成 3 ～ 4 次给药，以维持有效血药浓 度，但处方存在一天一次给药现象。（ 2） 他汀类药 物不合理处方 10 张。他汀类调脂药早上服用，服药 时间不合理，因胆固醇合成时间多在夜间，因此晚餐 后或如前服用可提高疗效。 3． 3 联合用药不合理 埃索美拉唑 + 莫沙比利联 合用药不合理处方 10 张，埃索美拉唑主要是通过抑 制胃酸的分泌促使胃溃疡面的修复，治疗效果与药 物在胃内滞留时间长短密切相关，而莫沙必利能够 促进胃肠蠕动，从而缩短埃索美拉唑在胃内的滞留 时间，减弱其疗效。氨茶碱 + 罗红霉素联合用药不 合理处方 8 张，罗红霉素使氨茶碱清除率降低，血药 浓度升高，甚至出现毒性反应，因此尽量避免两药联 用，若必须合用时应适当减量或监测其血药浓度。 3． 4 重复用药不合理 复方制剂是导致临床重复 超量的主要原因［5］。如感冒患者处方酚麻美敏 + 马来酸氯苯那敏，酚麻美敏片为复方制剂，由对乙酰 氨基酚、盐酸伪麻黄碱、氢溴酸右美沙芬、马来酸氯 苯那敏组成，若 二 者 联 用，马 来 酸 氯 苯 那 敏 超 量 服 用，会加重其不良反应。
［9］ 黄涛阳，袁进，赵树进． 综合干预对医院门诊合理用药指标的优 化影响［J］． 华南国防医学杂志，2009，23（ 4） ： 70 － 71．
［10］ 李玉环． 济宁市兖州区基层医疗卫生机构不合理用药处方分析 ［J］． 社区医学杂志，2014，12（ 5） ： 57 － 59． 收稿日期： 2014 － 11 － 09
·84·
社区医学杂志 2015 年 4 月第 13 卷第 8 期 JCM，Apr． 2015，Vol． 13，No． 8
·社区临床实践·
门诊处方的不合理处方分析
樊鑫
河南中医学院第一附属医院，河南 郑州 450000
摘要： 目的 统计分析本院门诊处方用药情况，探讨解决问题对策，促进临床合理用药。方法 随机抽取本院 2013
的不断进步，现代显微技术为急性原发闭角型青光
檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪
3． 5 诊断与用药不符 门诊常见诊断与用药不符 发药过程中要严格审查处方，做到“四查十对”，注
是因为诊断书写不完全或所开药物超过疾病诊断范 围［6］。如临床 诊 断 为“高 血 压 ”的 处 方 上 开 有 水 飞
选取 2013 年 11 月—2014 年 10 月来本院进行治疗的急性原发闭角型青光眼合并白内障患者 36 例，患者均采用乳
化吸除联合房角分离术进行治疗，将术后患者相关的临床症状与术前进行比较，观察并发症情况。计量资料采用
配对 t 检验，P ＜ 0． 05 为差异有统计学意义。结果 患者手术后眼内压（ 14． 47 ± 2． 18） mm Hg（ 1 mm Hg = 0． 133
中图分类号： Ｒ766． 1
文献标志码： B
文章编号： 1672 － 4208（ 2015） 08 － 0085 － 02
急性原发闭角型青光眼合并白内障患者的手术 眼合并白内障的治疗提供了新的手段，本院目前引
方式一直是困扰临床治疗的难题，长期以来存在着 进了超声乳化吸除联合房角分离术治疗的方式，在
各种各样的说法。随着社会的发展和医疗卫生水平 临床应用中取得了一定的效果，现将结果报道如下。
kPa） 、前房深度（ 4． 09 ± 0． 12） mm、眼房角开放角度（ 73． 24 ± 9． 45） °、视力情况（ 0． 73 ± 0． 24） °均优于术前［（ 36． 24
± 2． 14） mm Hg、（ 2． 09 ± 0． 14） mm、（ 196． 54 ± 9． 52） 、（ 0． 17 ± 0． 01） °］，差异均有统计学意义（ t = 42． 16、64． 17、54．
社区医学杂志 2015 年 4 月第 13 卷第 8 期 JCM，Apr． 2015，Vol． 13，No． 8
·85·
·社区临床实践·
超声乳化吸除联合房角分离术治疗急性 原发闭角型青光眼合并白内障的临床效果观察
闫锡秋
南阳医学高等专科学校医学技术系，河南 473000
摘要： 目的 探讨超声乳化吸除联合房角分离术治疗急性原发闭角型青光眼合并白内障的临床治疗效果。方法
验医学杂志，2012，11（ 22） ： 1821 － 1822． ［8］ 梁永红，赵飞，阿达来提·依迪热斯． 处方点评制度在门诊合理
用药中的应用［J］． 中国实用医药，2013，8（ 25） ： 254 － 256．
随着本院电子处方的应用，门诊不规范处方的 数量减少，但其他不合理处方问题仍较多，应引起临 床医师和医院领导的重视。医师应加强培训，不断 提高业务素质和专业知识水平，加强医师职业道德 教育，提高合理用药水平［8 － 9］。药师在整个临床用
2012，30（ 5） ： 384 － 386． ［6］ 杨煊，王金峰，陈玉芳． 我院 2011 年门诊不合理处方分析及对策
微生态平衡，治疗由内源性或外源性微生物引起的 感染。但抗生素可抑制活菌的生长繁殖，因此二者 应避免通用［7］。 3． 8 其他 主要是超剂量处方。
［J］． 安徽医学，2013，34（ 4） ： 459 － 461． ［7］ 陈小铭． 我院门诊处方合理用药评价和结果分析［J］． 临床和实
年 1—12 月门诊处方 14 400 张，根据药品说明书、《新编药物学（ 第 16 版） 》、《临床用药须知（ 2010 版） 》、《抗菌药
物临床应用指导原则》等对处方进行点评分析，统计不合Leabharlann Baidu用药处方数量、类型。结果 统计的 14 400 张处方中，
284 张为不合理用药处方，占处方总数的 1． 91% ，不合理处方类型主要表现在遴选药品不合理、用法用量不合理、
意药物相互作用、配伍禁忌，仔细交代患者有关的注
意事项，同时具备全面的临床药学知识，才能给患者 以正确有效的用药指导，保证处方合理用药［10］。
用。
3． 6 溶媒选择不合理 如泮托拉唑 + 5% 葡萄糖 注射液 100 ml 静脉滴注，葡萄糖注射液的 pH 值为 3． 2 ～ 5． 5，泮托拉唑在碱性环境下相对稳定，酸性条 件下可使之加速分解变色，因此本药只能用氯化钠 注射液或专用溶剂溶解、稀释，禁止用其他溶剂或药
调查与分析［J］． 中国医院药学杂志，2011，31（ 7） ： 596 － 597． ［4］ 郝立志． 门诊 564 例 不 合理 处方干 预分析 及改进 措施的探讨
［J］． 中国医院用药评价与分析，2012，12（ 6） ： 566 － 569． ［5］ 金瑾． 965 张门诊不合理处方点评与分析［J］． 药学实践杂志，
药过程中是药品的提供者和合理用药的监督者，在
38、13． 79，均 P ＜ 0． 05） 。结论 超声乳化吸除联合房角分离术治疗急性原发闭角型青光眼合并白内障具有较高的
安全性，可以改善患者的临床症状，提高患者的生活质量，具有极强的临床应用价值，值得推广使用。
关键词： 超声乳化吸除； 联合房角分离术； 急性原发闭角型青光眼合并白内障； 临床治疗效果
重复用药不合理、联合用药不合理、诊断与用药不符、溶媒选择不合理、应皮试药品未皮试、配伍不合理及其他分别
为 10． 92% 、19． 72% 、14． 79% 、14． 79% 、15． 85% 、8． 10% 、11． 97% 、9． 86% 、8． 80% 。结论 医师和药师在合理用药
方面都起着重要作用，医师应加强业务素质和专业知识水平培训，药师应掌握全面的临床药学知识。
参考文献
［1］ 李雪妍． 我院门诊不合理处方分析［J］． 当代医学，2011，17（ 7） ： 35 － 36．
［2］ 范双娜． 门诊合理用药指标检测分析［J］． 海峡 药学，2013，25 （ 5） ： 275 － 276．
［3］梁少华，桑国优，雷慧鸿，等． 门诊合理用药国际指标的门诊用药
物溶解、稀释，药物溶解、稀释后必须在 4 h 内用完。 3． 7 配伍不合理 如双歧杆菌乳杆菌三联活菌片 + 头孢克洛。活菌片为双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、肠球 菌经适当配合而成的活菌制剂，这三种菌为健康人 肠道正常菌群。给药后通过重建宿主肠道菌群间的
关键词： 门诊； 电子处方； 临床用药； 合理用药
中图分类号： Ｒ197． 323
文献标志码： B
文章编号： 1672 － 4208（ 2015） 08 － 0084 － 02
WHO 公布的相关资料和研究数据显示，每年全 球有 1 /3 患者死于不合理用药［1］。不合理用药的危 害已成为不容忽视的严重问题，常可导致不良反应 和药源性疾病的增加，因此合理用药是当前药学工 作的重中之 重。虽 然 近 年 来 出 台 的《处 方 管 理 办 法》和《医院处方点评管理规范》对合理用药起到了 一定的 促 进 作 用，但 临 床 用 药 依 然 存 在 很 多 问 题［2 － 3］。为促进临床合理用药，本研究对本院 2013 年 1—12 月门诊电子处方随机抽查统计，对不合理 用药处方进行分析汇总，现报道如下。 1 资料与方法 1． 1 资料来源 随机抽取本院 2013 年 1—12 月 门诊电子处方共 14 400 张，每月上旬、中旬、下旬各 400 张，涵盖门诊各科室。 1． 2 方法 参考药品说明书、《新编药物学（ 第 16 版） 》、《临床用药须知（ 2010 版） 》、《抗菌药物临床 应用指导原 则 》等 对 处 方 进 行 分 析［4］，统 计 不 合 理 用药处方及存在的问题。 2 结果
共收集 14 400 张门诊电子处方，合理处方 14 116 张，占 98． 03% ； 不合理处方共计 284 张，占 1． 97% ，其中遴选药品不合理处方 31 张 （ 10． 92% ） ； 用法用量不合理处方 56 张（ 19． 72% ） ； 联合用药不 合理处方 42 张（ 14． 79% ） ； 重复用药不合理处方 45 张（ 15． 85% ） ； 诊 断 与 用 药 不 符 处 方 23 张 （ 8． 10% ） ； 溶媒选择不合理处方 34 张（ 11． 97% ） ； 配伍 不合理处方 28 张（ 9． 86% ） ，其他 25 张（ 8． 80% ） 。 3 讨论 3． 1 遴选药品不合理 本次发现的遴选药品不合 理用药处方中，发现的主要问题如下： （ 1） 上呼吸道 感染应用抗菌药物不合理处方 14 张。90% 上呼吸 道感染为病毒感染，应以抗病毒治疗为主，应用抗菌 药物不仅不能起到很好的作用，反而增加抗菌药物 的耐药性和不良反应的发生。（ 2） 妊娠期妇女使用 甲硝唑制剂不合理处方 5 张。甲硝唑可迅速通过胎
盘屏障进入胎儿循环，同时甲硝唑又是啮齿动物的 致癌剂，因此妊娠 3 个月内应禁止使用。（ 3） 冠心 病合并糖尿病及糖尿病足、双下肢动脉硬化症的患 者使用美托洛尔片不合理处方 6 张。美托洛尔为选 择性 β1 受体阻断剂，可减弱与生理和心理负荷有关 的儿茶酚胺的作用，降低心率、心排出量和血压，对 无禁忌证冠心病患者有很好的心血管保护作用，但 其可能使外周血液循环障碍疾病的症状加重，因此 伴有坏疽危险的严重外周血管疾病患者应慎用美托 洛尔。 3． 2 用法用量不合理 本次发现的用法用量不合 理用药处方中存在的主要问题如下： （ 1） 抗生素用 量不合理处方 22 张。如 β 内酰胺类属时间依赖性 抗生素，半衰期较短（ 头孢曲松除外） ，其杀菌效果 主要取决于血药浓度超过最低抑菌浓度的时间，一 般应将一天剂量成 3 ～ 4 次给药，以维持有效血药浓 度，但处方存在一天一次给药现象。（ 2） 他汀类药 物不合理处方 10 张。他汀类调脂药早上服用，服药 时间不合理，因胆固醇合成时间多在夜间，因此晚餐 后或如前服用可提高疗效。 3． 3 联合用药不合理 埃索美拉唑 + 莫沙比利联 合用药不合理处方 10 张，埃索美拉唑主要是通过抑 制胃酸的分泌促使胃溃疡面的修复，治疗效果与药 物在胃内滞留时间长短密切相关，而莫沙必利能够 促进胃肠蠕动，从而缩短埃索美拉唑在胃内的滞留 时间，减弱其疗效。氨茶碱 + 罗红霉素联合用药不 合理处方 8 张，罗红霉素使氨茶碱清除率降低，血药 浓度升高，甚至出现毒性反应，因此尽量避免两药联 用，若必须合用时应适当减量或监测其血药浓度。 3． 4 重复用药不合理 复方制剂是导致临床重复 超量的主要原因［5］。如感冒患者处方酚麻美敏 + 马来酸氯苯那敏，酚麻美敏片为复方制剂，由对乙酰 氨基酚、盐酸伪麻黄碱、氢溴酸右美沙芬、马来酸氯 苯那敏组成，若 二 者 联 用，马 来 酸 氯 苯 那 敏 超 量 服 用，会加重其不良反应。
［9］ 黄涛阳，袁进，赵树进． 综合干预对医院门诊合理用药指标的优 化影响［J］． 华南国防医学杂志，2009，23（ 4） ： 70 － 71．
［10］ 李玉环． 济宁市兖州区基层医疗卫生机构不合理用药处方分析 ［J］． 社区医学杂志，2014，12（ 5） ： 57 － 59． 收稿日期： 2014 － 11 － 09
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社区医学杂志 2015 年 4 月第 13 卷第 8 期 JCM，Apr． 2015，Vol． 13，No． 8
·社区临床实践·
门诊处方的不合理处方分析
樊鑫
河南中医学院第一附属医院，河南 郑州 450000
摘要： 目的 统计分析本院门诊处方用药情况，探讨解决问题对策，促进临床合理用药。方法 随机抽取本院 2013
的不断进步，现代显微技术为急性原发闭角型青光
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3． 5 诊断与用药不符 门诊常见诊断与用药不符 发药过程中要严格审查处方，做到“四查十对”，注
是因为诊断书写不完全或所开药物超过疾病诊断范 围［6］。如临床 诊 断 为“高 血 压 ”的 处 方 上 开 有 水 飞
选取 2013 年 11 月—2014 年 10 月来本院进行治疗的急性原发闭角型青光眼合并白内障患者 36 例，患者均采用乳
化吸除联合房角分离术进行治疗，将术后患者相关的临床症状与术前进行比较，观察并发症情况。计量资料采用
配对 t 检验，P ＜ 0． 05 为差异有统计学意义。结果 患者手术后眼内压（ 14． 47 ± 2． 18） mm Hg（ 1 mm Hg = 0． 133
中图分类号： Ｒ766． 1
文献标志码： B
文章编号： 1672 － 4208（ 2015） 08 － 0085 － 02
急性原发闭角型青光眼合并白内障患者的手术 眼合并白内障的治疗提供了新的手段，本院目前引
方式一直是困扰临床治疗的难题，长期以来存在着 进了超声乳化吸除联合房角分离术治疗的方式，在
各种各样的说法。随着社会的发展和医疗卫生水平 临床应用中取得了一定的效果，现将结果报道如下。
kPa） 、前房深度（ 4． 09 ± 0． 12） mm、眼房角开放角度（ 73． 24 ± 9． 45） °、视力情况（ 0． 73 ± 0． 24） °均优于术前［（ 36． 24
± 2． 14） mm Hg、（ 2． 09 ± 0． 14） mm、（ 196． 54 ± 9． 52） 、（ 0． 17 ± 0． 01） °］，差异均有统计学意义（ t = 42． 16、64． 17、54．
社区医学杂志 2015 年 4 月第 13 卷第 8 期 JCM，Apr． 2015，Vol． 13，No． 8
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·社区临床实践·
超声乳化吸除联合房角分离术治疗急性 原发闭角型青光眼合并白内障的临床效果观察
闫锡秋
南阳医学高等专科学校医学技术系，河南 473000
摘要： 目的 探讨超声乳化吸除联合房角分离术治疗急性原发闭角型青光眼合并白内障的临床治疗效果。方法
验医学杂志，2012，11（ 22） ： 1821 － 1822． ［8］ 梁永红，赵飞，阿达来提·依迪热斯． 处方点评制度在门诊合理
用药中的应用［J］． 中国实用医药，2013，8（ 25） ： 254 － 256．
随着本院电子处方的应用，门诊不规范处方的 数量减少，但其他不合理处方问题仍较多，应引起临 床医师和医院领导的重视。医师应加强培训，不断 提高业务素质和专业知识水平，加强医师职业道德 教育，提高合理用药水平［8 － 9］。药师在整个临床用
2012，30（ 5） ： 384 － 386． ［6］ 杨煊，王金峰，陈玉芳． 我院 2011 年门诊不合理处方分析及对策
微生态平衡，治疗由内源性或外源性微生物引起的 感染。但抗生素可抑制活菌的生长繁殖，因此二者 应避免通用［7］。 3． 8 其他 主要是超剂量处方。
［J］． 安徽医学，2013，34（ 4） ： 459 － 461． ［7］ 陈小铭． 我院门诊处方合理用药评价和结果分析［J］． 临床和实
年 1—12 月门诊处方 14 400 张，根据药品说明书、《新编药物学（ 第 16 版） 》、《临床用药须知（ 2010 版） 》、《抗菌药
物临床应用指导原则》等对处方进行点评分析，统计不合Leabharlann Baidu用药处方数量、类型。结果 统计的 14 400 张处方中，
284 张为不合理用药处方，占处方总数的 1． 91% ，不合理处方类型主要表现在遴选药品不合理、用法用量不合理、