危急重症的救治_ppt课件

九、猝死与心肺复苏
1、猝死的研究 （1）猝死的发病现状 全国每年发生猝死数十万 人，其中意外死亡占17%，病死 占2/3，心脏猝死占全部猝死比 率的78%，心律失常是主要死因， QT处延长综合征是猝死不可复 跳的原因。
（2） 猝死防治的研究动向
猝死的预测 如何检出心律失常与预防用药


对猝死病人的现场复苏现早期电击除 颤
重→轻； 器质性→功能性
3. 诊断方法： ①简要紧急病史收集：
询问要快而准确；
②有针对性的体查：
体格检查应重点放在与主诉相关的系 统与 部位；
③必要的辅助检查要突出重点针对性强 且有时效性。
六、用好常见危重急症 救治程序图
七、危重病急症的抢救措施
1、保持呼吸道通畅，有效供氧 2、维护心脏功能，保持有效循环 3、防治肾功能衰竭 4、防治脑水肿，保护脑细胞 5、积极治疗原发病，避免和消除诱发因是防 治危重病症恶化的关键 6、预防肝功能衰竭 7、调整水电解质、酸碱平衡 8、合理使用抗生素 9、注意营养支持
3．多发创伤
及时发现多发创伤的致命伤并进行有效 的急救处理，就可防止发生休克、感染和严 重的并发症。
4．心血管急症
如急性心肌梗塞， 急性心律失常，急性心 功能不全，高血压危象 等，若能及时诊断和有 效的处理，对病人预后 的改善十分重要。
5．呼吸系统急症
急性呼吸困难早 期认识与及早明确病 因即时的正确处理是 稳定病人生命的关键.
3．选择辅助检查要有针对性和时限性;分 析结果要重视结合临床,去伪存真,全面 分析。 4．对病情的估计要实事求是，向病人或家 属交待病情应留有余地,善于与病人及 陪人沟通。 5．急救工作应与其地科室医师充分合作。 6．重
三．院前急救的原则：
（7）注重早期脑的复苏
A 脑复苏药物治疗进展不大 B 低温治疗有一定的脑保护作用 C 目前正在研究脑复苏干细胞移植治疗理 想的种子细胞—骨髓间充质干细胞 （Mesenchymal stem cell.MSC)
现场复苏/基础生命支持 BLS
CPR的程序化和标准化:
A（airway） B（breathing） C（circulation） D(defibrillation)
6．神经系统急症
脑血管意外是急救 中死亡率最高的危象症， 在急救的早期及时认识 脑水肿并给予及时有效 的处理是降低死亡率的 关键之一。
7．消化系统急症 消化道大出
血、急性腹痛，尤其是出血坏死性 胰腺炎和以腹痛为主诉的女性宫外 孕破裂出血等诊断要及时。
8．内分泌急症 除糖尿病、酮
性酸中毒，各种危象等及时救治， 尤其是糖尿病病人的低血糖须警惕。
2、2005国际心肺复苏指南要点
（1）仍然十分重视四早生存链：早 识别和呼叫，早CPR，早高级生命支 持。
早期识别 与呼叫 早期CPR 早期ACLS 早期除颤
（2）有效的心脏按压：有力和快速地按 压，100次/分。按压后使胸廓完全恢 复正常位置． （3）CPR按压/通气比：单人，双人均 为30:2。 （4）注重有效通气，避免过度吹气（每 次吹气1-2秒）以胸廓起伏为标准。 （5）电击除颤：提倡需除颤时为一次电 击后，立即行CPR电击除颤,主张低能 量双相波120J-200J。 ( 6 ) 首选心肺复苏药物：肾上腺素＋纳 洛酮可提高心肺复苏率．血管加压素 引起高度重视．阿托品，可达龙也常 用．静脉给药优于气管给药．
一 、熟悉危重急症的主要病种与急救要点
1．心搏，呼吸骤停是临 床中最严重最危险的 急症
及时、正确和有效 的现场心肺复苏，是复 苏成功的关键。快捷有 效的进一步生命支持和 后续救治可提高复苏存 活率，减少死亡率和致 残率。
2．休克
休克病人的早期诊断，尤其是休克病因 的早期确定是纠正休克的关键，及时有效的 纠正休克可降低死亡率。
◆多发创伤的止血、包扎、固定、搬运。
◆急救中的对症处理如： 止痉、止痛、止吐、止喘、止血等。
（2）急救转运管理：
▲防颠簸 ▲防窒息 ▲防出血 ▲防继发伤
▲加强监护
▲有效的对症处理。
五、用好危重急症诊断原则
1、接诊危重急症：
首先是评估生命体征状态。
2、注重病情判断原则：
频死，即时有生命危险；
致命性与非致命性；
救命为先，治病为后；处理成 批伤病人或灾害性事故中，首先要 做准确的检伤分类。
四．院前急救方法与管理
（1）现场急救方法：
◆维持呼吸系统功能：开放气道、有效给氧 ◆维持循环系统功能：合理补液及应用血管活性药物 ◆维持中枢神经系统功能：及早识别颅高压与处理
◆急性中毒的毒物清除
◆生命支持：呼吸、循环、中枢神经系统为重 ◆对症处理
9、昏迷
是一个需多科参加鉴别诊断的危象急症，要 重视急性中毒、脑血管急症和头颅外伤及肿 物所致的昏迷的快速诊断与救治。
二、 掌握好急救处理原则
危重急症的急救， 在病情危急、 应根据实际病情作出去伪存真的分 析，施行最有效最快捷的急救处理， 其原则如下：
1．首先判断病人是否有危及生命的情况。
2．优先处理病人当前最为严重的急救问 题，急救强调时效观念，强调首先 处理危及生命及最为严重的情况。
危急重症的救 治
概 述
1.概念：临床危重急症（criticalemergency）是指病 情在多因素作用下发展到了危险严重阶段的综合表 现。 2. 特点：迅如闪电，突然发生，瞬间病情即告危 急。 3. 方法：急救（firstaid）则是指在发生威胁生命危 象的现场立即对病人采取紧急救治。 4.目的：以抢救病人的生命为先，器官支持为主。 尤其重视发病后1小时内急救和急救处理首次10分 钟，即生命黄金1小时和接诊10分钟急救处理即生 命白金10分钟。
八 、处理好救治中八大问题
1、血管收缩剂与扩张剂 2、止血剂与抗凝剂 3、高渗与低渗：如：
高血糖、高血钠、高血氯—— 5%GS+大剂量 胰岛素。 低蛋白、低血钠、低血氯——高渗盐水、白蛋 白、血浆+利尿剂。
4、高钾与低钾
① 处理低钾时注意镁的变化 ②处理高钾时注意补钙、钠和胰岛素
5、胃肠黏膜的保护：活血化瘀与制 酸剂的应用 6、胶体（白蛋白、血浆）与晶体的 合理应用 7、抗生素与抗真菌药 8、肠内营养与肠外营养