非哺乳期乳腺炎诊断与治疗ppt课件

PDM与GM
第一部分
导管周围乳腺炎（PDM）
（periductal mastitis ）
诊断
PDM导管周围乳腺炎是乳头下输乳管窦变
形和扩张引起的一种非哺乳期非特异性炎 症，临床上常表现为急性、亚急性和慢性 炎症过程，并常复发和治疗困难。过去也 称乳腺导管扩张症和浆细胞性乳腺炎。
一、诊断标准
非哺乳期乳腺炎诊断与治疗
影响
非哺乳期乳腺炎发病率呈逐步增高趋势，
且容易复发，部分患者长期就诊，也有不 少患者因此切除乳房，严重影响患者的生 活质量，对女性的身心健康造成巨大影响。
定义和分类
非哺乳期乳腺炎（nonlactationalmastitis）
是一组发生在女性非哺乳期的病原学证据 不明的非特异性炎症，其病理类型多样， 目前临床最常见的为以下两种： 导管周围乳腺炎（periductal mastitis, PDM） 肉芽肿性小叶乳腺炎（Granulomatous lobular mastitis,GM）。
PDM缺乏诊断的金标准，主要结合临床表
现、微生物学和病理组织学进行综合分析， 在排除其它感染性炎症和GM的基础上作出 诊断 。
（一）临床表现
比例和年龄
PDM占乳腺疾病的比例在国外为0.3%～2.0%，
国内为1.9%～5.0%，占乳腺良性疾病的比例为 3.2%。 PDM的发病年龄见于性成熟后各个年龄段，国 外报道发病高峰年龄为40～49岁，国内报道平 均年龄为34～46岁，40岁以下患者占64%，国 外报告40岁以上患者占2/3，男性也有发病。 个人体会：有两个年龄阶段：1）未婚12-22岁 2）已婚30-50岁
乳腺超声
PDM的超声像图易与乳腺癌混淆。超声像
图根据临床病理不同而表现得错综复杂， 但仍与病理发展有密切关系。根据病变发 展程度，超声图像分为四型。
乳腺超声
(1)低回声实质型：肿块表现为低回声,内部回声不均匀，
边缘多毛糙不规则，可呈树枝状、哑铃状、梭形等，无 明显包膜，但与周围正常腺体组织之间有一定的分界， 彩色多普勒血流（CDFI）于包块内检出血流信号； (2)单纯导管扩张型：局部腺体层结构略显紊乱，但无明 显团块回声，导管不同程度扩张，管腔内呈极低回声至 无回声，CDFI 病灶内及周边无明显血流信号改变； (3)囊实混合型：肿块以低回声为主，可于实质性包块内 或其旁出现液性小暗区，并可伴有强回声斑点，肿块后 方可部分增强，部分衰减，CDFI于实质部分内检出血流 信号； (4)囊性型：表现为单个或多个大小不一的液性暗区，类 似于蜂窝状，无规则聚集，后方回声增强，肿块无明显 境界。
临床表现
其首发症状常为乳房肿块，乳房脓肿，乳
头溢液，乳腺疼痛，乳腺瘘或窦道。部分 病例伴乳头内陷或伴急性炎症。乳房肿块 病变多位于乳晕2cm环以内，常合并乳头内 陷。在某些病例中乳头溢液常为首发早期 症状，且为唯一体征，乳头溢液为淡黄色 浆液性和乳汁样，血性者较少。后期可出 现肿块软化而成脓肿，可为“冷脓肿”， 久治不愈或反复发作形成通向乳管开口的 瘘管，脓肿破溃或切开引流后形成窦道。
乳腺X线检查（MG）
PDM的MG表现特异性不高，有时与乳腺癌
表现相似，主要表现为乳晕后区腺体密度 不均匀增高，边界不清，其中夹杂有条状 或蜂窝状、囊状透亮影，伴肿块的PDM患 者MG可表现为假毛刺状肿块，病变均为乳 晕后区。部分患者表现为乳晕周围皮肤增 厚，乳头回缩内陷，相应部位血管增粗， 同侧腋下淋巴结增大，伴小圆形中空钙化。 以上伴随X线征象，可交替或同时出现。
②同时掌握微生物学证据并具备上述影像
特征者，可临床拟诊。 ③如再加上上述活检组织病理学特征者， 可以确诊。
二、疾病评估
PDM诊断成立后，需要进行疾病评估，以
利于全面估计病情和预后，制订治疗方案。 本病可分为四种临床类型。
（二）病理组织学检查
空芯针穿刺组织学病理检查（CNB）是PDM诊 断的主要依据。主要表现为乳管扩张和浆细胞 浸润，其早期病理表现为导管不同程度的扩张，
管腔内有大量含脂质的分泌物聚集，并有淋巴 细胞浸润，脓肿时大量淋巴细胞、中性粒细胞 浸润。后期病变可见导管壁增厚、纤维化、导 管周围出现小灶性脂肪坏死,周围可见大量组 织细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润，尤以浆细胞 显著。若泡沫状组织细胞、多核巨细胞和上皮 细胞浸润可形成非干酪样坏死性肉芽肿（结核 样肉芽肿），需与乳腺结核和肉芽肿性乳腺炎 鉴别。
纤维乳管内窥镜（FDS）
主要用于伴有乳头溢液的PDM患者，排除
导管内乳头状瘤和导管原位癌。PDM的镜 下表现为导管呈炎症改变伴絮状物或纤维 架桥网状结构。
细针抽吸细胞学检查（FNA）
涂片中见到成熟的浆细胞增多，占各类细
胞的50%以上，其次可见到淋巴细胞、中性 粒细胞、嗜酸性白细胞等。其确诊价值因 取材标本量限制仍存在争议。
PDM活检标本的诊断标准：
活检病变符合上述改变，结合微生物学证
据和临床表现排除其它感染性乳腺炎、GM 及其他乳腺良恶性疾病后可确诊。
（三）其他检查
1.实验室检查 2.影像学检查（超声，X线）
3.乳管镜检查（FDS）
4.细针抽吸细胞wk.baidu.com检查（FNA）
1.实验室检查
血常规：多数白细胞计数正常，伴急性炎
症时白细胞计数可升高。
细菌学培养：对溢液或脓液可进行细菌学
培养及抗酸杆菌检查。培养结果常出现无 细菌生长情况，但急性炎症期可培养出金 葡菌、链球菌和厌氧菌等。
2.影像学检查
影像学检查如乳腺超声及乳腺X线检查是用
于排除乳腺癌等其他乳腺疾病的基础检查 手段，也是GM患者随访中评估治疗效果的 重要检查方法，但对GM和PDM的确诊帮助 不大。
诊断要点
诊断PDM时应详细询问病史，了解发病的
原因和诱因；询问肿块及疼痛的性质、特 点、部位、程度和乳头溢液等异常症状； 了解治疗经过和复发情况；了解既往史， 个人史、婚育史情况及哺乳情况；评价疾 病对生活质量的影响。
诊断要点
排除其他疾病基础上，可按下列要点诊
断
①具有上述典型临床表现者为临床疑诊， 安排进一步检查。