癫痫的诊断和鉴别诊断上课讲义
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全面性发作
• 失神发作（absence seizure • 强直发作(tonic seizure • 阵挛发作(clonic seizure) • 肌阵挛发作（myoclonic seizure） • 痉挛发作（spasms） • 失张力发作（atonic seizure） • 强直-阵挛性发作（generalized tonic-clonic seizure）
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失神发作
• 意识障碍，突然终止原来的动作，空洞的凝视或呆滞， 对外界无反应
• 持续数秒至十秒，随即又突然完全恢复清醒 • 患者的精神运动发育正常 • 脑电图表现为每秒3次的棘慢综合波节律 • 常被过度换气所诱发
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失神发作
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自主神经性发作
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强直发作
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失张力发作
• 头、躯干、肢体肌肉的张力突然消失（之前无肌阵挛或者 阵挛动作），持续1-4s，患者常有摔倒
• 脑电图表现为广泛性或者弥漫性高波幅慢波、棘慢波，可 伴有低波幅快活动或者随后的电压降低，多导电生理监测 有助于明确发作诊断
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简单部分性发作
• 运动性发作 • 感觉性发作 • 自主神经性发作 • 精神性发作
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运动性发作
• 局灶性运动发作（不扩散） • 局灶性运动性发作（Jackson ian 方式扩散） • 偏转性发作 • 姿势性发作 • 语音性发作
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简单部分性发作
• 运动性发作 • 感觉性发作 • 自主神经性发作 • 精神性发作
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感觉性发作
• 躯体感觉性发作 • 视觉性发作 • 听觉性发作 • 嗅觉性发作 • 味觉性发作 • 眩晕性发作
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简单部分性发作
• 运动性发作 • 感觉性发作 • 自主神经性发作 • 精神性发作
– 诊断癫痫至少需要1次癫痫发作
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相关定义
（ 2005年国际抗癫痫联盟的定义）
• 癫痫定义的“三要素” – 至少1次的癫痫发作 – 反复癫痫发作的倾向及易感性 – 有相应神经生物学﹑认知﹑心理及社会等方面的影响 和障碍
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癫痫的分类（二分法）
• 癫痫发作的分类(基于临床-脑电图)
• 严重时病人手中的东西会扔出，甚至病人会摔倒，但 往往保持清醒的意识状态
• 脑电图为4-6Hz的多棘波节律
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肌阵挛发作ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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强直发作
• 强直发作 – 持续的肌肉收缩而导致的某种姿势，持续2-20 秒左右 – 常见的姿势是颈、腰部的屈曲，上肢外展
• 脑电图为突然的全导抑制，然后出现低波幅快节 律
失张力发作
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痉挛发作
（癫痫性痉挛发作）
• 以躯干和四肢近端（轴性）肌群为主的快速收缩，可表现 为屈曲、伸展或者混合型，多数成串出现
• 持续1-3秒，比肌阵挛发作时间长，比强直发作时间短， EMG有助于鉴别
• EEG发作期：高波幅双相或者三相慢波为主，低波幅快活 动可出现于慢波之前、之后或者复合于慢波之上，慢波后 有跟随数秒的弥漫性电压衰减
• 全面性发作
– 起源于双侧异常网络中的某些位置，并且快速的传导 至双侧网络，包括皮层和皮层下结构，但是并不是必 须包括整个皮层（以往的概念-整个脑；目前的概念-大 脑中的网络）
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全面性发作
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全面性发作 LEV-PRM-028007
癫痫发作的分类
– 全面性 – 部分性
• 癫痫综合征分类
– 特发性 – 隐源性或者症状性
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癫痫及癫痫发作分类
• 国际抗癫痫联盟（ILAE）1981年癫痫发作分类 • ILAE 1989年癫痫综合征的分类 • 2001年ILAE“癫痫发作和癫痫诊断方案的建议”
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癫痫发作的分类
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痉挛发作
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高度失律
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癫痫发作的分类
• 全面性发作（generalized seizures） • 部分性发作（partial seizures） • 难以分类的发作 • 特殊的发作形式或者类型
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癫痫的诊断和鉴别诊断
相关定义
（ 2005年国际抗癫痫联盟的定义）
• 癫痫（epilepsy）
– 癫痫是一种脑部疾病状态，以具有能够产生癫痫发作的持久 易患性和出现相应的神经生物学、认知、心理学以及社会等 方面的后果为特征
– 癫痫不是一个独立的疾病实体，而是不同病因基础，以反复 出现癫痫发作为共同特征的一组神经系统疾病症状
不典型失神发作
• 意识障碍，持续时间多变 – 持续5-30秒 – 开始和结束都比较缓慢 – 常常6岁以后出现
• 患儿常常有全面的认知功能障碍 • 脑电图为慢的棘慢复合波 • 常常同时伴有强直和失张力发作
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不典型失神发作
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肌阵挛发作
• 突然、短暂、触电样肌肉收缩（单独或多个），持续 时间短于400ms
• 部分性发作
– 起源于一侧半球的网络，既可以非常限局，也可能在 一侧半球中比较广泛
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部 分 性 发 作
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癫痫发作的分类
• 全面性发作（generalized seizures） • 部分性发作（partial seizures） • 难以分类的发作 • 特殊的发作形式或者类型
部分性发作
• 简单部分性发作（simple partial seizure, SPS） • 复杂部分性发作（complex partial seizure, CPS） • 继发全面强直阵挛发作(secondarily generalized tonic-
clonic seizure, SGTC)
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全面性发作
• 失神发作（absence seizure • 强直发作(tonic seizure • 阵挛发作(clonic seizure) • 肌阵挛发作（myoclonic seizure） • 痉挛发作（spasms） • 失张力发作（atonic seizure） • 强直-阵挛性发作（generalized tonic-clonic seizure）
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失神发作
• 意识障碍，突然终止原来的动作，空洞的凝视或呆滞， 对外界无反应
• 持续数秒至十秒，随即又突然完全恢复清醒 • 患者的精神运动发育正常 • 脑电图表现为每秒3次的棘慢综合波节律 • 常被过度换气所诱发
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失神发作
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自主神经性发作
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强直发作
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失张力发作
• 头、躯干、肢体肌肉的张力突然消失（之前无肌阵挛或者 阵挛动作），持续1-4s，患者常有摔倒
• 脑电图表现为广泛性或者弥漫性高波幅慢波、棘慢波，可 伴有低波幅快活动或者随后的电压降低，多导电生理监测 有助于明确发作诊断
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简单部分性发作
• 运动性发作 • 感觉性发作 • 自主神经性发作 • 精神性发作
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运动性发作
• 局灶性运动发作（不扩散） • 局灶性运动性发作（Jackson ian 方式扩散） • 偏转性发作 • 姿势性发作 • 语音性发作
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简单部分性发作
• 运动性发作 • 感觉性发作 • 自主神经性发作 • 精神性发作
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感觉性发作
• 躯体感觉性发作 • 视觉性发作 • 听觉性发作 • 嗅觉性发作 • 味觉性发作 • 眩晕性发作
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简单部分性发作
• 运动性发作 • 感觉性发作 • 自主神经性发作 • 精神性发作
– 诊断癫痫至少需要1次癫痫发作
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相关定义
（ 2005年国际抗癫痫联盟的定义）
• 癫痫定义的“三要素” – 至少1次的癫痫发作 – 反复癫痫发作的倾向及易感性 – 有相应神经生物学﹑认知﹑心理及社会等方面的影响 和障碍
LEV-PRM-028007
癫痫的分类（二分法）
• 癫痫发作的分类(基于临床-脑电图)
• 严重时病人手中的东西会扔出，甚至病人会摔倒，但 往往保持清醒的意识状态
• 脑电图为4-6Hz的多棘波节律
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肌阵挛发作ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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强直发作
• 强直发作 – 持续的肌肉收缩而导致的某种姿势，持续2-20 秒左右 – 常见的姿势是颈、腰部的屈曲，上肢外展
• 脑电图为突然的全导抑制，然后出现低波幅快节 律
失张力发作
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痉挛发作
（癫痫性痉挛发作）
• 以躯干和四肢近端（轴性）肌群为主的快速收缩，可表现 为屈曲、伸展或者混合型，多数成串出现
• 持续1-3秒，比肌阵挛发作时间长，比强直发作时间短， EMG有助于鉴别
• EEG发作期：高波幅双相或者三相慢波为主，低波幅快活 动可出现于慢波之前、之后或者复合于慢波之上，慢波后 有跟随数秒的弥漫性电压衰减
• 全面性发作
– 起源于双侧异常网络中的某些位置，并且快速的传导 至双侧网络，包括皮层和皮层下结构，但是并不是必 须包括整个皮层（以往的概念-整个脑；目前的概念-大 脑中的网络）
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全面性发作
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全面性发作 LEV-PRM-028007
癫痫发作的分类
– 全面性 – 部分性
• 癫痫综合征分类
– 特发性 – 隐源性或者症状性
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癫痫及癫痫发作分类
• 国际抗癫痫联盟（ILAE）1981年癫痫发作分类 • ILAE 1989年癫痫综合征的分类 • 2001年ILAE“癫痫发作和癫痫诊断方案的建议”
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癫痫发作的分类
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痉挛发作
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高度失律
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癫痫发作的分类
• 全面性发作（generalized seizures） • 部分性发作（partial seizures） • 难以分类的发作 • 特殊的发作形式或者类型
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癫痫的诊断和鉴别诊断
相关定义
（ 2005年国际抗癫痫联盟的定义）
• 癫痫（epilepsy）
– 癫痫是一种脑部疾病状态，以具有能够产生癫痫发作的持久 易患性和出现相应的神经生物学、认知、心理学以及社会等 方面的后果为特征
– 癫痫不是一个独立的疾病实体，而是不同病因基础，以反复 出现癫痫发作为共同特征的一组神经系统疾病症状
不典型失神发作
• 意识障碍，持续时间多变 – 持续5-30秒 – 开始和结束都比较缓慢 – 常常6岁以后出现
• 患儿常常有全面的认知功能障碍 • 脑电图为慢的棘慢复合波 • 常常同时伴有强直和失张力发作
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不典型失神发作
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肌阵挛发作
• 突然、短暂、触电样肌肉收缩（单独或多个），持续 时间短于400ms
• 部分性发作
– 起源于一侧半球的网络，既可以非常限局，也可能在 一侧半球中比较广泛
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部 分 性 发 作
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癫痫发作的分类
• 全面性发作（generalized seizures） • 部分性发作（partial seizures） • 难以分类的发作 • 特殊的发作形式或者类型
部分性发作
• 简单部分性发作（simple partial seizure, SPS） • 复杂部分性发作（complex partial seizure, CPS） • 继发全面强直阵挛发作(secondarily generalized tonic-
clonic seizure, SGTC)
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