房颤患者的护理

6.教会病人及家属自测脉搏，出现脉搏明显变化，有头晕、乏力、晕厥不适，即 时就医。
对照 心 梗 房颤
ICD记录的资料表明18%的室颤和 3%的室速由快速性房性心律失常诱 发
心衰
体力 活力 一般情况 精神 情绪 社会工作
一.房颤
临床症状 很多房颤患者是无症状的 其症状与患者心功能受损程度和不规则心室率高度相关 疲倦
呼吸急促 发作性头晕 晕厥及晕厥前兆 胸痛 心悸 中风
健康心脏
房 颤
沉默性房颤：因脑血栓或其他原因住院而发现房颤，患者无明显症状的房颤
按 f 振幅： 粗颤：f波振幅>0.1mv，多在0.3mV左右。多见于新近发生的房颤或风心病、甲亢者 细颤：f波振幅<0.1mv，多见于病程较长或心房肌病漫而又严重者 按心室率： 缓慢型： HR＜50次/分 一般型：HR 50-100次/分快速型：HR ≥100次/分 较快型：HR ≥130次/分 极快型：HR ≥180次/分(极速房颤时，心功能明显下降，交感激活， 有诱发室速和室颤的危险)
房颤患者的护理
心内科
何凯莹
房颤患者的护理
• 一.房颤 • 二.房颤的相关治疗 • 三.房颤的护理
一.房颤
什么是房颤？ 房颤是一种 仅次于早搏的最常见的心律失常。特点是心 脏丧失了规律的电活动，代之以规律无序的颤动波。心房 因失去有效的规律与舒张，泵血功能恶化或消失，并导致 心室极不规律的反应。
一.房颤
2.影响窦房结和房室结功能 房颤持续一年者 SSS 发生率 20%，房颤持续二年者发生率 50% AVN功能也明显受累，房颤初发时。室率一般较快 ，以后逐渐变慢提示房室结功能逐渐下降
一.房颤
房颤的危害
3.增加恶性室性心律失常的发生率
4.死亡率增加 5.沉重的医疗负担 6.影响生活质量 SF-36记分
药物 胺碘酮 氟卡尼 初始剂量 5 mg/kg 静脉推注 ＞1小时 2 mg/kg静脉推注 ＞10 min或200～ 300 mg口服 1 mg静脉推注， ＞10 min 2 mg/kg静脉推注 ＞10 min，或 450～600 mg口服. 3 mg/kg静脉推注 ＞10 min 第二次 2 mg/kg 静脉推注＞10 min，间隔15 min 后 维持剂量 50 mg/h 无相关报道 风险 静脉炎，低血压，减慢心室率，房颤转复 窦律时间延迟 不适合有器质性心脏病的患者；可能延长 QRS时程和QT间期，由于转为房扑时1:1 房室传导增加室率. 延长QT间期和尖端扭转性室（TdP）， 监测到异常的T-U波或QT间期延长，减慢 心室率 不适合有器质性心脏病的患者，可能延长 QRS时程，轻度减慢室率，由于转为房 扑时1:1房室传导，可能增加心室率 目前只在临床试验中评价
8.服用排钾利尿药物者，鼓励多进食富含钾盐的食物，如橘子、香蕉，防止出现 低钾血症，诱发心律失常。
9.长期卧床患者应多食用纤维丰富的食物，保持大便通畅。 10、取半卧位，避免左侧卧位，左侧卧位可使患者感觉到心脏搏动感而感到不适 。
三.房颤患者的护理
出院指导： 1.指导患者及家属了解房颤的诱因，病因及预防措施，避免诱发因素。 2.少食多餐，清淡，易消化，低脂肪及富含维生素的食物。 3.劳逸结合，规律生活，保持乐观。稳定情绪，维持正常的生活和工作。 4.有晕厥史的病人应避免从事驾驶、高空作业等危险工作 5.告知继续服药的重要性，不可擅自减药，告知用药不良反应，及副作用。
一.房颤
• 心电图表现 QRS波群前P波消失 出现形状大小各异的震颤波（f波） RR间期不规则 QRS波形态各异
一.房颤
房颤的分类
按持续时间： 首发房颤：首次发现房颤 阵发性房颤：持续时间＜48h，可以自行终止 持续性房颤：持续时间＞7d 持久性房颤：持续时间＞1年 慢性房颤：患者已处于适应状态
二.房颤的治疗
在转复为窦性心律后几周，患者仍然有全身性血栓栓塞的可能，不论 房颤是自行转复为窦性心律或是经药物或直流电复律，均需再行抗凝 治疗至少4周，复律后在短时间内心房的收缩功能不能完全恢复。 急性中风的房颤病人病死率和病残率均较高。在开始抗凝治疗前应行 头颅CT或MRI除外脑出血的可能。如无出血征象，可在3~4周后开始 抗血栓治疗。如有出血征象则不予抗凝治疗。如脑梗死面积较大，抗 凝治疗开始的时间应进一步延迟。在TIA患者，头颅CT或MRI除外新发 脑梗死和脑出血后，应尽早给予华法林抗凝治疗。
一.房颤
• 房颤的危害 丧失房室同步 心房丧失其规律性收缩，使辅助泵作用消失(15-45%)。房颤 发生后心功能下降的幅度，取决于基础心脏病的严重程度、 收缩与舒张功能的状态以及心室充盈对心房收缩的依赖性。 栓塞： 心内膜损伤、血流缓慢、高凝状态
来自百度文库
一.房颤
• 房颤的危害 1.对心功能的影响 房颤伴心室率较快时，心输出量明显下降，诱发或加重心衰 及心律失常性心肌病
三.房颤患者的护理
6.使用抗凝药物时，早期如出现皮肤出血点要及时报告医生停用药物或减量，图 出现牙龈出血、血尿、黑便、腹内出血表现、颅内出血表现等出血症状，马上抢 救。必要时可注射维生素K对抗，或输血、血浆、血小板等。 7.饮食指导：暴饮或饮用刺激性饮料（如浓茶、咖啡等）、吸氧、许久等可诱发 心律失常，应予以避免。
房颤的病因 1.心血管系统病变 （风湿性）心瓣膜疾病 缺血性心脏病（心绞痛、三尖瓣返流） 窦房结疾病 2.非心源性疾病 肺部疾患 甲亢 中毒：酒精、咖啡 3“孤立性”房颤 青年患者30%
一.房颤
病因
绝大多数房颤病人有器质性心脏病 1.风心病：青年人和中年人群中最常见的病因 2.冠心病：在中老年人群中最常见 3.高血压性心脏病 4.心肌病 5.肺心病 6.先心病：多见于房间隔缺损，年龄越大发病率越高 7.病态窦房结综合征 8.预激综合征 9.甲状腺机能亢进 10局部极全身感染 11.心脏手术后或心导管检查过程中 12忧虑、劳累、吞咽、大量饮酒 *另外有5~10%的房产病人在临床上检查不到病因，称之为特 发性房颤
三.房颤患者的护理
1.房颤最主要的并发症：血栓和中风，房颤是易形成左心房血栓，脱落是常引起 动脉栓塞，尤其以脑栓塞的发生率，致死率和残疾率最高。在日常护理过程中不 宜对患者进行拍背、扣肺，防止栓子脱落。 2.病人入院后应仔细询问病史，尽早发现，一旦确诊应予心电监护，严重的患者 给予吸氧，缺氧患者可加重心律失常，嘱患者要注意休息，以减少心肌耗氧量。 3.重症患者做好相求准备：建立静脉通道，备好纠正心律失常的药物及抢救药品 ，除颤仪等。 4.观察血压变化，并注意观察患者的自觉症状，如头晕、胸痛、呼吸困难等，及 时报告医生。 5.注意电解质变化，尤其有没低钾低镁血症（屋里、烦躁、意识不清、恶心呕吐 、肠鸣音减弱或消失等）
一.房颤
临床症状
房颤心室率＜150次/分：病人可有心悸、胸闷、头晕、乏力、气促、心前区不适 等症状 心室率极快＞150次/分：可因心排血量降低而发生晕厥、急性肺水肿、心绞痛或 休克（尤其是风二尖瓣狭窄患者，还易形成房内血栓，并发脑栓塞，常致死亡或 病残).
体征
房颤主要是心律完全不规则，心音强弱不等；心室率多快速，120~180次/min， 当心室率低于90次/min或高于150次/min时，节律不规则可不明显，排血量少的 心搏不能引起桡动脉搏动，因而产生脉搏短绌（脉率少于心率），心率越快则脉 搏短绌越明显。
二.房颤的治疗
1.尽早的房颤治疗有着重要的临床意义： 预防心室的电重构； 预心房纤颤治疗防心动过速性心肌病； 减少房颤和房颤复律后导致的心房内血栓形成，以及减少栓 塞的发生 2.治疗房颤的目的 将房颤转为窦性心律 预防房颤复发 控制心室率 预防血栓栓塞 减少病残律，提高生活质量
二.房颤的治疗
3.常用转复急性房颤的药物及剂量
伊布利特
1 mg静脉推注 ﹥10min，间隔 10 min
普罗帕酮
决奈达龙
二.房颤的治疗
急性房颤（＜48小时） ↓ 是 ← ↓ 电复律 是 ↓ 静注胺碘酮 ← 血流动力学不稳定 → 否 ↓ 器质性心脏病 ↓ 否 ↓ 静注氟卡尼
静注普罗帕酮
静注依布利特
二.房颤的治疗
抗凝药使用的注意事项
抗凝过度可能导致出血，抗凝强度不够则没有预防作用，特别是用药初期，及过 程中需要反复抽血化验，许多病人不能长期坚持。华法林的作业很容易受到其它 药物或饮食的影响，使用的剂量调整不好掌握。对于一些本能耐受华法林的病人 可以用阿司匹林，低分子肝素等。 保持INR 2.0～2.5 可能较为适合中国人群。 对阵发性或持续性房颤，如行复律治疗，当房颤持续时间在48h以内，复律前不 需要抗凝。当房颤持续时间不明或≥48h，临床可有两种抗凝方案 （1）先开始华法林抗凝治疗，使INR达到2.0~3.0 三个星期后复律。一般而言， 在3周有效抗凝治疗之前，不应开始抗心律失常药物治疗。 （2）行经食管超声心动图检查，且静脉注射肝素，如果没有发现心房血 栓，可 进行复律。复律后肝素和华法林合用，直到INR≥2.0 停用肝素，继续应用华法林。